妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉频谱血流收缩期最大血流速度与舒张期血流速度比值对胎儿宫内窘迫的预测价值

庄 晖,李利波,梁梅珍,吴田英

广东省中山市黄圃人民医院产科 (中山528429)

妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉频谱血流收缩期最大血流速度与舒张期血流速度比值对胎儿宫内窘迫的预测价值

庄 晖,李利波,梁梅珍,吴田英

广东省中山市黄圃人民医院产科 (中山528429)

目的：探讨妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉频谱血流收缩期最大血流速度与舒张期血流速度比值(S/D值)对胎儿宫内窘迫预测价值。方法：选取150例孕妇，其中73例为妊娠期糖尿病孕妇(糖尿病组)和77例健康孕妇(对照组)。通过彩超确定38孕周时胎儿脐动脉频谱S/D值，并对比两组胎儿脐动脉频谱S/D的均值和变化情况及其对胎儿宫内窘迫的预测价值。结果：糖尿病组胎儿脐动脉频谱S/D值明显比对照组高(P<0.05)。两组不同胎儿脐动脉频谱比值区间胎儿宫内窘迫率存在统计学差异(P<0.05)。两组不同脐动脉频谱比值区间胎儿宫内窘迫率均明显相关(P<0.05)。结论：妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉频谱S/D值和其胎儿宫内窘迫率均明显比非妊娠期糖尿病孕妇高,可以采用测定妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉频谱S/D值，预测胎儿宫内窘迫。

脐血管是连接胎儿和胎盘的唯一通道，其血流量的多少能够显示出胎盘功能的改变，亦给胎儿的成长发育带来一定的影响。伴随着孕周时间的增多，正常妊娠下的胎盘发育良好，同时胎盘血流阻力一旦下降，血流量会有所增多，以致子宫胎盘的血循环阻力进入阻力低流量高的状态[1]。胎儿脐动脉频谱血流收缩期最大血流速度与舒张期血流速度比值(S/D值)作为一种常见的以判断胎儿脐动脉血流量外围阻力的指标，其比值上升会引起胎盘血管痉挛、水肿甚至发育不良等现象的出现，进而导致胎儿缺血和缺氧情况的发生，这在某种程度上给胎儿的成长发育带来不良的影响[2]。现就我院150例孕妇患者进行对比分析，探讨妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉频谱S/D值对胎儿宫内窘迫的预测价值。

资料与方法

1 一般资料 随机选取我院2014-2016年150例孕妇，其中73例为妊娠期糖尿病孕妇(糖尿病组)，77例健康孕妇(对照组)。糖尿病组：年龄24～32岁，平均(27.4±1.8)岁；对照组：年龄23～35岁，平均(28.2±2.5)岁。两组孕妇的年龄、体重和孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：严格按照妊娠期糖尿病孕妇的诊断标准[3]，FPG大于或等于5.1 mmol/L，75 g OGTT实验，糖尿病组孕妇血糖应达到上述规定标准，在孕周37～42周之间终止妊娠；非糖尿病组孕妇均无妊娠期糖尿病合并症和并发症。排除标准：妊娠期合并其他疾病如高血压或严重心脑肝肾等病、胎盘前置、胎位异常、羊水甚少、多胎妊娠等予以排除。

2 检查方法 通过彩超测量所有孕妇38孕周时胎儿脐动脉频谱S/D值，并对比两组胎儿脐动脉频谱S/D值的平均值和变化情况及其对胎儿宫内窘迫的预测价值。对所有孕妇胎儿进行常规检查，如胎位、腹围水平、羊水量和胎盘位置等。胎儿脐动脉频谱具有5个以上相同图形并在清除其他干扰因素的情况下结束测量，所测得的相关数据录入电脑系统，以胎儿脐动脉频谱血流收缩期最大血流速度作为S值，舒张期最小血流速度为D值，依此计算S/D的比值。

结 果

1 两组胎儿脐动脉频谱S/D均值对比 见表1。糖尿病组胎儿脐动脉频谱S/D均值明显高于对照组(t值=5.77，P<0.05)。

表1 两组胎儿脐动脉频谱S/D均值的对比

2 两组不同脐动脉频谱S/D值区间胎儿窘迫率对比 见表2。两组不同脐动脉频谱S/D值区间，胎儿窘迫发生率差异均有统计学意义(P<0.05)；当S/D比值处于2.71～2.81和2.81～2.91(含2.71，不含2.91)两段区间时，两组胎儿窘迫发生率的差异最为明显(P<0.05)。

表2 两组不同脐动脉频谱S/D值区间胎儿窘迫率对比(例)

3 两组不同脐动脉频谱S/D值与胎儿窘迫率的线性回归分析 通过所测量的数据求得非糖尿病组的线性回归方程为Y=0.42X-0.82，相关系数r为0.97；糖尿病组的线性回归方程为Y=0.45X-0.87，相关系数r为0.98。可见两组不同脐动脉频谱S/D值与胎儿窘迫率均存在明显的线性关系(P<0.05)。

讨 论

目前，临床上脐动脉血流监测作为一种前较为先进的监测胎儿窘迫的技术，主要是通过多普勒超声技术监测各项血流动力学指标，用来总体把控胎儿循环系统的情况，是一种新型的作为早期预测胎儿窘迫和新生儿预后的方法[3]。在脐动脉血流指标中，S/D是脐动脉频谱血流收缩期最大血流速度与舒张期血流速度之间的比值，其中S值表示血流收缩期最大血流速度，S值的大小表明血流量的多少，而D值表示舒张期血流速度，D值的大小表明胎盘血管的阻力大小。伴随着孕周时间的增多，正常妊娠下的胎盘发育良好，同时胎盘血流阻力一旦下降，血流量会有所增多，以致子宫胎盘的血循环阻力进入阻力低流量高的状态[4]。处于早孕阶段时，S/D值>4，伴随着孕周的增多，直至30周后S/D值<3，反映胎盘变得成熟，胎盘内血管逐渐变多变粗，外围阻力变少，舒张期脐动脉仍然可以保持稳定的血流以维持胎儿的供血情况[5]。胎儿脐动脉频谱S/D值作为一种常见的以判断胎儿脐动脉血流量外围阻力的指标，其比值的上升会引起胎盘血管痉挛、水肿甚至发育不良等现象的出现，进而导致胎儿缺血和缺氧情况的发生，这在某种程度上给胎儿的成长发育带来不良的影响。所以，如何有效进行早期发现胎儿窘迫同时进行及时纠正以避免不良预后变得尤为重要。

本次研究结果表明，糖尿病组胎儿脐动脉频谱S/D均值明显比非糖尿病组高(P<0.05)；两组不同脐动脉频谱S/D值区间，胎儿窘迫发生率均有统计学差异(P<0.05)。上述研究结果表明，妊娠期糖尿病可能在某种程度上会引发一系列的血管病变，引起脐动脉血管内皮细胞受损，以致血管痉挛、脐动脉血流阻力变强、官腔狭窄等病理的变化，这与国外学者Filmar达成一致的看法[5]。此外，亦有学者[6-7]表示，当脐动脉血流大于3.0时，妊娠期糖尿病孕妇在健康孕妇中占比约5%，其所占比例较低，与上述研究结果亦达成一致。同时，亦有研究表明，脐动脉血流显著变慢之时也会导致舒张期血流受阻或反流等现象的发生，如果不能进行有效改善或者选择合适的时间结束妊娠，将会极大引起胎儿窘迫的出现，严重时会导致胎儿致死[8]。

此外，本次研究结果发现，糖尿病组胎儿窘迫发生率远远比非糖尿病组高，两组不同脐动脉血流频谱S/D值区间胎儿窘迫发生率均存在明显的线性关系(P<0.05)。脐动脉血流S/D值逐渐升高时，两组胎儿窘迫发生率亦呈上述所述的趋势。而且，当S/D比值处于2.71～2.81和2.81～2.91(含2.71，不含2.91)两段区间时，两组胎儿窘迫发生率的差异最为明显(P<0.05)。此结果表明，胎儿窘迫发生率与S/D值的大小有着密切的关系，进一步猜测这与妊娠期糖尿病可能在某种程度上会引发一系列的血管病变，引起脐动脉血管内皮细胞受损，以致血管痉挛、脐动脉血流阻力变强、官腔狭窄等存在一定的关系。所以，当脐动脉S/D处于2.71～2.91的水平时，应该提高警惕，以防出现胎儿窘迫的风险。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉频谱S/D值和其胎儿宫内窘迫率均明显比非妊娠期糖尿病孕妇的高。可以采用测定妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉频谱S/D值，早期预测和干预胎儿窘迫和进行剖宫产的可能。

[1] 许园姣,吴志军,李淑娴.妊娠期脐血流监测与胎儿窘迫的关系研究[J].中国当代医药,2016,6(1):141-143.

[2] 石 霞,王 路.关于GDM孕妇脐血流S/D值与胎儿宫内窘迫及分娩方式的研究[J].大家健康：学术版,2016,13(8)：78-79.

[3] 邹 芳. 妊娠期糖尿病产妇脐血脂联素、胰岛素含量与新生儿结局的相关性分析[D].南昌大学,2014：78-79.

[4] Wan JJ,Schrimmer D,Tache V,etal.Current practices in determining amnionicity and chorionicity in multiple gestations[J].Prenat Diagn,2014,31(1):125-130.

[5] 李 莹.妊娠中晚期糖尿病对胎儿发育影响的超声评价[D].吉林大学,2013：56-58.

[6] Filmar G,Panagopoulos G,Minior V,etal.Elevated umbilical artery systolic/diastolic ratio in the absence of fetal growth restriction [J].Arch Gynecol Obstet,2013,288(2):279-285.

[7] 徐 洁,杨 菁.强化血糖控制对妊娠期糖尿病产妇及其新生儿健康的影响[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2015,11(2)：85-87.

[8] 党 淼.妊娠合并糖尿病对妊娠期的危险因素分析及应对方法研究[J].陕西医学杂志,2015,44(8)：951-952.

(收稿：2017-01-12)

The predictive value of the ratio of peak systolic velocity to diastolic flow velocity of umbilical artery blood of pregnant women with gestational diabetes and fetal distress in uterus

Zhuang Hui, Li Libo, Liang Meizhen, et al.Department of Obstetrics, Huangpu

People’s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province(Zhongshan 528429)

Objective：To investigate the predictive value of the ratio of peak systolic velocity to diastolic flow velocity of umbilical artery blood of pregnant women with gestational diabetes and fetal distress in uterus. Methods：150 cases clinical data of pregnant women, including 73 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus (the diabetes group) and 77 healthy pregnant women (the non-diabetic group). Mean value of S/D value of umbilical artery blood of fetuses at gestational age of 38 weeks was measured by color Doppler ultrasound. Besides, analysis of the predictive value between changes in S/D value and fetal distress in uterus was determined. Results：Mean value of S/D value of umbilical artery blood in diabetes group was significantly higher than that in non-diabetic group (P<0.05). Statistically significant differences were showed in the incidence rate of fetal distress in uterus between fetuses of different ranges of S/D value of umbilical artery blood in both groups (P<0.05). There was a significant correlation between S/D value of umbilical artery blood and the incidence of fetal distress in both groups (P<0.05). Conclusion：S/D value of umbilical artery blood and incidence of rate of fetal distress in uterus in pregnant women with gestational diabetes are significantly higher than those of pregnant women without gestational diabetes. Fetal distress can be predicted and controlled at early stage by measuring S/D value of umbilical artery blood in pregnant women with gestational diabetes.

Diabetes, gestational Fetal distress Umbilical arteries Blood flow velocity

糖尿病, 妊娠 胎儿窘迫 脐动脉 血流速度

R714.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.012