797例急性阑尾炎住院费用影响因素分析

廖珊　傅碧绿　邓戈湛

摘要：目的：分析急性阑尾炎住院费用的影响因素，为控制医疗费用过度增长提供科学依据。方法 以797例出院主要诊断为急性阑尾炎病人为例，采用单因素和多因素分析方法对住院费用的影响因素进行分析。结果：影响急性阑尾炎住院费用的因素依次为是否手术、住院天数、年龄、病理分型（P<0.01）。结论：控制住院费用以缩短平均住院日为重点，加强规范用药，改革医疗保险制度。

关键词：急性阑尾炎；住院费用；影响因素

中图分类号：R197.3 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）012-0-01

近几年医疗费用增长较快，看病贵是市民关注的热点话题。分析单病种住院费用的影响因素，发现费用增长中的不合理因素，有针对性地采取措施，合理控制医疗费用，提高医疗资源的利用效率。本文通过分析珠江三角洲某三甲医院急性阑尾炎患者的平均住院费用的构成情况及影响因素，了解其费用的分布特点及影响因素，为控制医疗费用的过快增长，减轻患者的医疗负担，进一步完善医疗价格机制提供参考。[1]

一、资料与方法

1.资料来源

广东省某三级甲等医院2016年病案首页数据库，选择出院主要诊断为急性阑尾炎（ICD-10编码为K35）的病例。剔除无效病例1例，有效病例共计797例。

2.病例信息

包括姓名、性别、年龄、主要诊断、住院天数、住院费用、病理分型、支付方式、手术情况等。其中付费方式包括社保和自费两种，病理分型包括急性单纯性和其他（包括急性化脓性、急性坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿）。

3.统计分析

运用SPSS For Windows 13.0统计软件包作统计处理，数据整理用Excel 2003。住院费用、住院天数不符合正态分布，以中位数表示，两组住院费用比较采用非参数检验（Mann-Whitney U 检验），相关分析采用Spearman法，采用多元逐步回归分析对影响住院费用的因素进行分析，p<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.797例病人平均住院天数为4.92天，中位数为4天，平均住院费用为10806元，中位数为10933元。各费用均数见表1。

在各项费用中，药费费用最高，占28.2%，其次为手术费，占23.4%，其它依次为检查化验费，占14.3%，床位费占2.0%、治疗费占1.8%，护理费占0.8%。

2.影响住院费用的单因素分析

经非参数检验，手术病人和保守治疗病人住院总费用的差异具有统计学意义（P<0.001），不同病理分型的住院总费用的差异具有统计学意义（P<0.001），急性单纯性的住院费用低于其他分型（包括急性化脓性、急性坏疽性及穿孔性以及阑尾周围脓肿）。本次调查中，社保病人为332例，自费患者为465例。不同的付费方式，其住院费用差异无统计学意义（P>0.05）。不同性别其住院费用差异无统计学意义（P>0.05）。分析住院天数、年龄因素与住院总费用的关系，对它们之间的相关性进行Spearman相關分析。结果显示，住院天数（r=0.274）、年龄（r=0.172）与住院费用呈正相关（P<0.001），即住院天数、年龄的增加住院总费用也随之增加。

3.影响住院费用的多因素分析

住院费用呈偏态分布，故取费用的对数值分析。以总费用的对数值为因变量，经多元逐步回归分析，筛选结果见表3。

从标准化偏回归系数来看，影响急性阑尾炎住院费用的因素从大到小依次为是否手术、住院天数、年龄、阑尾炎病理分型。是否手术的影响最大，手术治疗的病人费用高于保守治疗的非手术病人；其次是住院天数，住院天数越长，医疗费用越高；年龄越大，医疗费用越高；化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿等病情复杂的阑尾炎病人费用高于单纯性阑尾炎的病人。

三、讨论

1.影响住院费用的因素分析

（1）是否手术。手术对住院费用影响最大，有手术的住院病人的平均住院费用（12656元）明显高于非手术病人（5326元）。（2）住院天数。住院天数被引入了多元回归方程，是住院费用的主要影响因素之一，住院时间越长费用越高。住院天数的延长不仅造成了医疗资源的浪费，还增加了患者的经济负担，缩短住院天数对控制医疗费用增长就显得尤为重要[2]。（3）年龄。年龄越大，医疗费用越高，因为年龄大，慢性基础疾病多，体质弱，而阑尾炎病人大多需要手术治疗，手术后恢复慢，住院时间长，住院费用也高。（4）阑尾炎病理分型。单纯性阑尾炎比化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿等病情复杂的阑尾炎病人费用低很多，前者平均费用为9011元，后者为12115元。

2.费用构成

费用构成分析：以药费费用最高，手术费排第二，其它依次为检查化验费、床位费、治疗费，护理费等。本研究中阑尾炎的药费占28.2%，从控制费用而言，仍然需要提倡合理使用抗生素，避免医院感染的发生。

3.医疗费用支付方式

从上可见，可对阑尾炎等病种采用DRGs和PPS付费。DRGS（Diagnosis Related Groups）中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，缩短住院天数，有利于费用控制。

参考文献：

[1]廖宇航，黄小玲，罗丽娟，等.海南省某三甲医院急性阑尾炎的住院费用结构及影响因素分析.南京医科大学学报，2014，62（3）：191.

[2]盛立英，高丽敏，周令.急性阑尾炎患者住院费用及其影响因素分析.中国农村卫生事业管理，2013，33（5）：504.