丙卡特罗联合孟鲁斯特对中度持续性支气管哮喘患儿肺功能的影响

刘晓蓉，缪 华

(仙桃市第一人民医院儿科，湖北 仙桃 433000)

支气管哮喘是一种异质性疾病，主要特征为慢性气道炎症，咳嗽、气促、喘息、胸闷是该病常见的临床症状[1]。据流行病学调查研究表明[2]，在近20年间，我国城区儿童支气管哮喘发病率累计增加1.5倍，部分地区发病率更是趋于发达国家水平。支气管哮喘目前治疗的宗旨以减低病死率、纠正低氧血症、促进患儿肺功能恢复等为主，进而消除水肿，解除肌痉挛。但由于哮喘需长期坚持规范治疗，期间用药依从性差、吸入方式不当、过敏原暴露等问题逐渐暴露，导致部分患儿未得到准确、有效的治疗，无法实现理想的治疗状态[3]。因此，如何探寻合理的儿童支气管哮喘治疗方式是临床急需解决的问题。本研究联合应用丙卡特罗与孟鲁斯特治疗中度持续性支气管哮喘患儿，疗效良好，肺功能恢复较佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015-01—2016-08间于我院收治的中度持续性支气管哮喘患儿90例，将所有患儿随机分为两组，每组各45例。观察组中男26例，女19例；年龄2～12岁，平均年龄(6.45±1.31)岁；病程4～30月，平均病程(15.37±4.24)月。对照组中男27例，女18例；年龄3～12岁，平均年龄(6.74±1.45)岁；病程5～30月，平均病程(16.28±4.35)月。统计学比较两组患儿性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：入选患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]中关于支气管哮喘的诊断标准，且属于中度持续性支气管哮喘；经血清支原体抗体滴度检测呈阳性，证实支原体感染；年龄≤12岁；分组前7d未服用β受体激动剂、白三烯调节剂、糖皮质激素等治疗哮喘药物；治疗依从性较佳；患儿家属同意参与本研究，并告知患儿配合随访调查。排除标准：由其他疾病引起的喘息，如结核感染、先天性心脏病、支气管异物、胃食管反流等；伴有其他原发性疾病者；治疗依从性较差；临床资料缺失。

1.3 方法

对照组单用丙卡特罗(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H10970122)治疗，根据年龄给予不同剂量，6岁以下者：服用1.25μg/(kg·次)，1次/d；大于6岁者：服用25μg/(kg·次)，1次/d。观察组在服用丙卡特罗的基础上加用孟鲁斯特(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370)，其中年龄<5岁，4 mg/次，1次/d，5～12岁，5 mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗12周。

1.4 评价指标

比较两组肺功能改善情况、临床疗效、哮喘控制测试(C-ACT)评分及不良反应发生情况。(1)肺功能：运用肺功能分析仪测定患儿肺功能，包括用力呼气最大流速(PEF)、用力呼气一秒量(FEV1)等指标，测量前将患儿鼻炎部分泌物清除，确保呼吸道畅通。卧床休息10～15 min后，取站立位，口含肺功能仪，保持平稳自然呼吸。(2)临床疗效：显效：治疗12周后，患儿咳嗽等症状完全消失，夜间无憋醒现象，肺功能≥正常预计值或>自身最佳值的80%，停药4周内均未发生复发情况；有效：患儿哮喘症状明显缓解，咳嗽次数减少<50%，日间哮喘发作2d/周，时有夜间憋醒现象，肺功能<自身最佳值80%，停药4周内，偶有复发；无效：用药12周后，患儿仍表现为明显的咳嗽、哮喘等症状，甚至病情增重。(3)C-ACT评分：采用C-ACT问卷[5]评估患儿哮喘控制情况，总分值27分，主要包括哮喘程度、运动时哮喘情况、哮喘是否引起咳嗽、夜间是否因咳嗽而醒等问题，分值越高，表明控制情况越佳。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能改善情况

两组治疗前肺功能无明显差异(P>0.05)；观察组肺功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能改善情况 %

2.2 临床疗效

观察组临床临床疗效较对照组明显提升，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效

2.3 C-ACT评分

治疗前，两组C-ACT评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组C-ACT评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组C-ACT评分 分

3 讨论

支气管哮喘发病机制复杂，宿主因素、环境因素及遗传因素均可对哮喘的发展造成影响。尽管医学界诸位专家及学者不断深入探讨支气管哮喘及治疗手段，但该病仍无法完全根治，仅能够有效控制[6]。目前，我国哮喘治疗的目标为控制临床症状，维持正常功能，尽可能的恢复肺功能水平，预防复发，避免不良反应。并准确评估哮喘控制情况，以便制定最佳的治疗方案。

支原体哮喘的防治除了尽量避免接触刺激物与各种变应原等诱导因素外，其最基本的治疗仍以药物治疗为主，其中对症、抗炎、免疫等治疗是该病经典的现代化疗法，糖皮质激素是不同年龄段儿童哮喘首选的治疗药物，但随着吸入剂量的增加，其不良反应明显增多，且疗效增速减缓，故不利于控制病情发展。丙卡特罗是一种β2受体兴奋剂，具有较高的选择性，服用低剂量的丙卡特罗即可产生明显的扩张支气管作用，且药效作用时间持久，较同类药物有所延长，同时丙卡特罗能够发挥强大的抗病毒、抗炎、抗过敏等作用，抑制组胺等过敏物质的释放[7-8]。目前，丙卡特罗已普遍应用于支气管哮喘临床治疗中，但其单药疗效仍不够理想，尚有待提高。故本研究加用孟鲁斯特进行治疗以期改善临床疗效。本研究中，观察组肺功能指标明显优于对照组，临床治疗效率明显高于对照组，表明联合运用丙卡特罗与孟鲁斯特可有效恢复患儿肺功能，提升治疗效果。观察组C-ACT评分明显高于对照组，提示联合用药较单药治疗更有助于控制哮喘，延缓病情。分析联合用药的价值在于，孟鲁斯特是一种强效的半胱氨酰，选择性较高，可阻断白三烯作用，而白三烯是诱发儿童哮喘的重要炎性介质，由嗜酸性粒细胞与肥大细胞等合成，通过升高血管通透性，收缩支气管黏膜，增加黏液的分泌，造成黏膜水肿，从而引发炎症，阻塞气道[9]。因此，在丙卡特罗治疗的基础上加用孟鲁斯特能够达到缓解并控制哮喘症状，减轻气道炎症的作用，尤其是在治疗中度哮喘方面发挥显著疗效。但需注意的是，该药不适用于急性哮喘发作的治疗，不适合突然取代糖皮质激素[10]；在服用过程中，应严格把控剂量，随时观察不良反应发生情况，避免药物对患儿机体造成毒性损伤。

综上所述，丙卡特罗联合孟鲁斯特治疗中度持续性支气管哮喘患儿肺功能效果显著，安全可靠，可有效控制哮喘，改善患儿肺功能，值得推广。

[1] 彭芬，黄华，钱炜.糖皮质激素对哮喘患儿的临床疗效及作用机制研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(1):3-5.

[2] 曹丽红.平哮饮联合孟鲁斯特咀嚼片治疗小儿哮喘30例临床观察[J].中国中医药科技，2014，21(3):335-336.

[3] 谢伟国，江莲，谢诤，等.孟鲁斯特联合信必可都保治疗支气管哮喘疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19(11):1966-1968.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10):745-750．

[5] 吴谨准.儿童哮喘控制测试及其临床应用价值[J].中国实用儿科杂志，2009，24(4):261-263.

[6] 董金平.沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28(17):2809-2811.

[7] 宋雪梅.盐酸马布特罗片与盐酸丙卡特罗片比较治疗支气管哮喘的效果观察[J].河北医学，2013，19(2):269-270.

[8] 吴铁峰.阿奇霉素联合丙卡特罗治疗儿童哮喘并发肺炎支原体感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(9):2181-2183.

[9] 阳勇.两种药物联合治疗儿童哮喘并发支原体感染的研究[J].临床肺科杂志，2015，20(4):655-657.

[10] 吕玲.沙丁胺醇与丙卡特罗治疗小儿支气管哮喘的疗效比较[J].中国基层医药，2013，20(17):2685-2686.