老年肺心病患者社区获得性肺炎痰细菌培养耐药性分析及治疗对策

梁志朋

(茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400)

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是呼吸科的常见病，最常见的致病菌是肺炎链球菌，但 CAP 患者若合并慢性病、长期应用免疫抑制剂或长期应用激素等可使CAP的病原菌发生变迁，并导致耐药菌产生[1]。本文旨在研究老年肺心病患者合并社区获得性肺炎痰细菌培养耐药性及临床治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取茂名市电白区人民医院2013-10—2016-10间入院治疗的198例老年肺心病合并社区获得性肺炎患者做为研究对象。所有患者均符合1999年WHO制定的有关社区获得性肺炎临床诊断标准。患者中男性108例，女性90例；年龄60～80岁，平均年龄(65.5±10.5)岁；病程3 d～15 d，平均病程(8.5±4.5)d。

1.2 纳入标准[2]

(1)近期内出现咳嗽、痰量增多，痰液浓稠，胸部疼痛者；(2)体温增高者；(3)肺部听诊湿啰音显著者；(4)血液中白细胞水平增高超过10×109/L或减少低于4×109/L者；(5)影像学检测提示胸部出现片状、斑片状阴影者，合并或不合并有胸腔积液。上述观察指标中符合(1)～(4)任何一项加上(5)可明确诊断。

1.3 排除标准

患者本次治疗前14 d曾接受过住院治疗，可能存在医院获得性肺炎感染(hospital acquired pneumonia，HAP)；本次实验研究前抗生素治疗大于7d者；排除患有肺结核、肿瘤及其他肺部疾病者，其他可能影响本次研究结果准确性的病例[3]。

1.4 方法

所有患者入院后第二日早晨即采集痰液标本用于菌株培养与耐药性分析。标本采集时首先患者应用生理盐水漱口，然后用力咳痰，收集第二口痰液标本，及时送检验科进行病原菌分析，将痰液脓性成分显微镜下检测，低倍镜下白细胞高于25个及鳞状上皮细胞低于10个视为合格实验样本，不合格者样本进行二次采集，确保样本资料完整与实验数据准确。应用法国生物梅里埃公司生产的VITEK2-compact微生物生化检测系统对实验样本病原菌株提取分析。并对各样本菌株药敏结果进行测定，评估耐药性。

1.5 临床观察指标

对所有患者病原菌株培养情况及不同病原菌株耐药性进行分析研究。耐药性评价参照2006年临床实验室标准化研究所(CLSI)制定的致病菌株耐药性评估体系。质控菌株为大肠埃希氏菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853及金黄色葡萄球菌ATCC25923[4]。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 所有患者病原菌株培养结果

198例患者痰培养阳性患者共有95例，阳性率为47.98%，共获得致病菌株105株，其中革兰氏阴性菌株53株，占50.48%，分别为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌及其他革兰氏阴性球菌；革兰氏阳性菌株49株，占46.67%，分别为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌及其他革兰氏阳性球菌；真菌3株，占2.86%。见表1。

2.2 革兰氏阴性菌耐药性分析结果

革兰氏阴性杆菌中的肺炎克雷伯杆菌与铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、头孢曲松及头孢唑肟等三代头孢类药物耐药性高，对亚胺培南、阿米卡星及头孢吡肟、头孢噻利等四代头孢类药物敏感性较高。见表2。

表1 所有患者痰培养病原菌结果

表2 革兰氏阴性菌耐药性分析结果

2.3 革兰氏阳性菌耐药性分析结果

革兰氏阳性菌中的肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素及克林霉素等耐药率较高，接近或等于100%；对左氧氟沙星和莫西沙星耐药率较低，接近20%;对万古霉素、利奈唑胺的耐药率最低，接近或等于0。见表3。

表3 革兰氏阳性菌耐药性分析结果

3 讨论

社区获得性肺炎的通常是指患者在医院之外出现的感染性肺实质炎症，少数患者虽为住院后发病，但处于病原体感染潜伏期内，亦被列入此类获得性肺炎临床诊断中，其致病因素可为细菌、病毒、衣原体或支原体等[5]；临床表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难、鼻塞、流涕、咽部疼痛、头晕头痛、眼睛酸胀等。有统计结果显示[6]，社区获得性肺炎属于常见高发感染性病症，在我国该病年新增病例数可达700万，在老年人致死因素中排名前三位，故该病的治疗已经成为广大医疗工作者研究的重点。

CAP感染灶多，患病后易出现病情反复与迁延不愈情况，常合并严重并发症，故对于该病的早期检测与早期干预治疗，对于预后及治疗具较高临床价值[7]。有关于CAP社区防治，工作重点在于早期预防与筛查，并制定合理治疗措施。

本次研究通过对198例老年肺心病合并CAP患者的痰液进行细菌培养，结果为198例患者痰培养阳性患者共有95例，阳性率为47.98%，共获得致病菌株105株，其中革兰氏阴性菌株53株，占50.48%，主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌；革兰氏阳性菌株49株，占46.67%，主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；真菌3株，占2.86%。本次研究中，病例选择为老年肺心病患者，此类患者由于反复肺部感染导致自体免疫力减弱，营养摄入量少，抵抗力弱，缺氧严重，导致此类患者CAP感染几率增高，对于此类患者合并CAP的早期预防是临床研究的重点。

我国各地的病原菌及细菌耐药情况各不相同，虽各地依据本地致病菌株的特点拟定适合本地区的临床治疗方案，但均需要遵循的治疗原则为：对于已知病原菌感染的患者，可通过药物敏感性测试，选择敏感性较高的治疗药物对症治疗，并随时对菌株耐药性进行评估，减少由于耐药性增强引发的治疗效果减弱现象发生；对于病原菌株未知或无法确定的感染患者，应选择本地区广谱性的病原菌敏感性高的治疗药物对症治疗[8]。而诊断老年人群CAP患者的治疗，要做到早发现、有针对性用药，多种广谱敏感性高药物联合使用，按照本地区医疗主管部门制定的有关CAP临床治疗的指导意见，选择优化合理方案，达到最佳的临床治疗效果，少花钱快速控制病情，减轻患者痛苦，降低住院治疗成本，控制致病菌株的耐药性[9]。

综上所述,通过分析研究老年肺心病患者合并社区获得性肺炎痰细菌培养结果，针对病原菌耐药性评估，有针对性的制定抗生素药物治疗使用方案，有助于提高临床治疗效果，降低病死率，值得临床广泛推广应用。

[1] 简国江,潘庭荣,艾莉莉,等.社区获得性小儿支气管肺炎肺炎链球菌药物敏感分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(20):2887-2889.

[2] 杨静,夏光琴,陈道忠,等.毕节地区老年社区获得性肺炎流行病学特征[J].中国老年学杂志,2016,36(08):1917-1919.

[3] 王业亚,刘琨,李泽,等.地塞米松辅助治疗慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎的回顾性分析[J].临床内科杂志,2016,33(1):40-42.

[4] 谢宝元,乜庆荣,王京.老年社区获得性肺炎细菌分布及耐药性分析[J].中国病案,2016,17(4):58-60.

[5] 张兵华，蔡绪明，周伟，等.老年卫生保健相关性肺炎98例痰细菌培养结果分析[J].陕西医学杂志，2014,43(5)：557-559.

[6] 周冰,邢菊芳,周丽娟.C-反应蛋白、临床肺部感染评分在社区获得性肺炎中的临床价值[J].实用临床医学,2016,17(6):8-10.

[7] 梁艳琴.重症颅脑损伤患者医院获得性肺炎的危险因素与临床干预研究[J].中国实用医刊,2016,43(8):75-76.

[8] 曹彬.关注成人社区获得性肺炎中病毒性肺炎的诊治[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(7):569-570.

[9] 李怀云.老年危重患者医院获得性肺炎细菌耐药性及感染相关因素分析[J].安徽医药，2013,17(12)：2091-2093.