戊酸雌二醇辅助治疗老年性阴道炎可行性及安全性分析

林细佳

(揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000)

老年性阴道炎是绝经后老年妇女的常见病，是临床常见的妇科疾病，主要是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降导致阴道局部抵抗力下降，最终引起细菌入侵所致。该病发病率较高且难以治愈，多数患者病情反复发作，这也成为临床上对该病的治疗难点[1]。临床上通常采用抗菌和雌激素治疗，虽然能够发挥一定效果，但是不良反应大，且经常使用抗生素会破坏阴道菌群平衡，使患者对抗生素产生一定的耐药性，增加了出现细菌二重感染的风险[2]。本文对我院采用戊酸雌二醇辅助治疗老年阴道炎的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-09—2016-09间揭阳市人民医院收治的老年性阴道炎患者80例，均符合《妇产科学(第7版)》中的相关标准[3]。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄48～71岁，平均年龄(61.3±3.6)岁；对照组年龄49～69岁，平均年龄(60.5±2.8)岁；两组一般资料差异不显著，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准

(1)滴虫性阴道炎患者；(2)霉菌性阴道炎患者；(3)支原体引起感染者；(4)衣原体引起感染者；(5)妇科肿瘤患者；(6)长期使用雌激素者；(7)乳腺癌患者；(8)子宫内膜增生者；(9)对本研究药物过敏者；(10)不同意本次研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：对照组给予乳杆菌活菌胶囊。阴道放置乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司国药准字，规格：0.25g/s，国药准字：H10980293)，每晚阴道给药，1粒/次，连续治疗1周。

1.3.2 观察组：观察组在对照组治疗基础上加用戊酸雌二醇(上海医药集团有限公司，规格：0.5 mg/片，国药准字：H31020376)，每晚阴道给药，1片/次；乳酸菌阴道胶囊的用药方法同对照组，连续治疗1周。所有患者治疗开始至治疗后3 d内禁性生活，在治疗期间不使用任何抗菌药，其他雌激素及微生态制剂。

1.4 疗效判断标准

显效：临床症状及体征全部消失，阴道分泌物检查结果示清洁度Ⅰ～Ⅱ度；有效：临床症状及体征有所好转，阴道分泌物检查结果示清洁度Ⅱ～Ⅲ度；无效：症状及体征无改善，阴道分泌物检查结果示清洁度Ⅲ～Ⅳ度。

1.5 安全性评估

对治疗期间的不良反应、血尿常规、肝肾功能以及电解质等进行检查。

1.6 复发

治疗半年后，对两组的复发率进行比较。复发：再次出现老年性阴道炎症状，符合《妇产科学(第7版)》中的相关标准。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组和对照组的总有效率分别为95.0%和80.0%，观察组优于对照组，组间比较，P<0.05，见表1。

2.2 pH值改善情况

两组患者阴道pH值水平均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.05；观察组阴道pH值明显低于对照组，更趋于正常水平，组间比较，P<0.05，见表2。

2.3 复发情况比较

观察组和对照组治疗后半年内的复发率分别为10.0%和25.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，P<0.05，见表3。

表1 治疗效果

表2 两组治疗前后pH值改善情况

注：与治疗前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

表3 两组治疗半年内不同阶段的复发情况

2.4 不良反应情况

两组治疗期间均未见明显不良反应，两组患者血、尿常规，肝、肾功能以及电解质检查无异常。

3 讨论

老年性阴道炎为老年妇女在绝经后较为常见的妇科疾病，约25%～40%的绝经后妇女曾患过阴道炎，复发率高，给患者的正常生活带来严重影响[4-5]。老年性阴道炎的发病原因主要由于卵巢分泌性激素的功能下降，导致机体内雌激素水平不足，阴道内pH上升，破坏了阴道的自净与防御能力，局部微生态失衡，最终导致病原菌繁殖而引起阴道炎[6-8]。严重的老年性阴道炎患者阴道干涩，性生活疼痛，甚至可能引起阴道溃疡，阴道内分泌物、积脓严重而引发并发症，因此，老年性阴道炎需要及时的治疗。

临床治疗该病的主要方法为阴道给予抗生素治疗，尽管有一定治疗效果，但经常使用抗生素容易对阴道的正常菌群带来破坏，极易出现二重感染而增加机体对抗生素的耐药性。对老年性阴道炎患者的分泌物做细菌培养发现，大部分是因为细菌所致，故使用抗生素进行治疗，不过抗生素不仅对致病菌具有抑制作用同时对益生菌也具有抑制作用，因此令患者阴道内正常菌群无法平衡，这极有可能是阴道炎反复发作的根本原因素[9]。

乳酸菌胶囊是由乳酸菌活菌制成，是一种阴道外用的微生态制剂，通过补充乳酸菌，恢复阴道内的微生态平衡，刺激机体免疫系统产生大量抗体和补体，抑制病菌的繁殖。此外，乳酸菌胶囊用药后，产生的H2O2对阴道致病菌有很好的杀灭作用，促进阴道内菌群平衡，重建阴道菌群的生物屏障[10]。

戊酸雌二醇是一种天然合成雌激素，是人体天然雌激素17β-雌二醇的前体，阴道吸收迅速，经酶作用裂解为雌二醇，其作用是软化已经萎缩的阴道组织，提高阴道壁弹性，增加阴道腺体分泌，增加阴道正常菌群繁殖与平衡，对免疫系统具有刺激作用，可以提高机体的抗感染能力，最终消除阴道炎症[11]。

本研究结果提示，观察组和对照组的总有效率分别为95.0%和80.0%，观察组优于对照组，组间比较，P<0.05；两组患者阴道pH值水平均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.05；观察组阴道pH值明显低于对照组，更趋于正常水平，组间比较，P<0.05；观察组和对照组治疗后半年内的复发率分别为10.0%和25.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，P<0.05；两组治疗期间均未见明显不良反应，两组患者血、尿常规，肝、肾功能以及电解质检查无异常。这说明戊酸雌二醇辅助治疗老年性阴道炎可以补充患者阴道内日益缺失的乳酸杆菌，降低阴道pH，降低阴道炎复发率，与乳酸菌胶囊联用发挥了协同作用，可以明显提升治疗效果，且具有治疗和预防复发的双重效果。

[1] 陶君红.乳酸菌阴道胶囊联合茂酸雌二醇治疗老年性阴道炎疗效观察[J].中国药师，2014，17(6)：1002-1003.

[2] 林曼.乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎临床疗效分析[J].中国性科学，2012，21(9)：39-41.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：242.

[4] 朱海波,周素琴,张月红,等.乳酸菌阴道胶囊联合戊酸雌二醇治疗老年性阴道炎的疗效的临床研究[J].中国性科学,2014,23(3):29-30.

[5] 乔红.保妇康栓治疗念球菌性阴道炎20例疗效分析[J].中国疗养医学, 2015, 24(6):613-614.

[6] 陈庆荣.甲硝唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗细菌性阴道病的临床疗效观察[J]. 现代实用医学,2014,26(2):217-218.

[7] 张晓琴.乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(7):143.

[8] 叶小燕,戴群莹,吴晓虹.女性健康体检中阴道分泌物对尿常规检查结果的影响[J].中国疗养医学,2014,23(8):725-726.

[9] 向丽娟.乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑与雌激素治疗老年性阴道炎临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2016, 26(4):59-60.

[10] 赵夏欢.氯喹那多/普罗雌烯联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的临床疗效观察[J].中国药物与临床,2014,14(3):368-369.

[11] 刘姣.乳酸菌阴道胶囊联合雌三醇软膏治疗老年性阴道炎的疗效观察[J].中国微生态学杂志,2014,26(1):97-99.