臂丛神经阻滞复合半紧闭七氟烷吸入麻醉在小儿上肢骨折手术中的临床应用

杨龙和，陈文洪，刘 辉，张培健

(文山郑保骨伤科医院麻醉科 ,云南 文山 663000)

小儿因年龄较小，安全意识比较差，作为骨科专科医院经常收治上肢骨折患儿。臂丛神经阻滞在近年来小儿上肢手术中被广泛应用，但是由于患者的年龄小，配合性比较差，也是很多基层麻醉医师很头痛的麻醉问题。手术前因受伤导致的出血、疼痛、焦虑等打击，使得患儿的心理承受能力比较差，给手术和麻醉增加一定的困难，所以选择合适的麻醉方法非常重要[1-2]。本研究选择我院2015-05—2016-02间接诊的36例小儿上肢骨折手术患者，分别行臂丛神经阻滞复合半紧闭七氟烷吸入麻醉与传统全麻方法麻醉，并比较效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015-05—2016-02间接诊的36例上肢骨折手术患儿，将其随机分为臂丛复合七氟烷组和全麻组，每组患儿各18例。ASA1～2级，年龄2～8岁，体重12～28 kg，所有患儿术前无发热及呼吸系统疾病。手术时间20～200 min，平均50 min。

1.2 研究方法

根据患儿的年龄不同，分别对其禁食6～8 h，禁饮3 h，进入手术室、建立静脉通路，麻醉诱导后监测患儿的血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度。臂丛组的患儿吸入8%的七氟烷进行诱导麻醉，2 L/min氧流量，捷毛反射消失及使用1%的利多卡因对患儿患肢侧行肌间沟臂丛神经阻滞，以1 mL/kg的量最大量20 mL单次注射后面罩吸氧，调整七氟烷的吸入浓度，范围在1%～2%之间，10 min后刺激无体动、心率不增快即行手术。手术期间需要固定面罩，呼吸不畅置入口咽通气管，避免漏气，同时，监测呼末CO2，使之维持在35～45之间,1%～2%七氟烷吸入维持麻醉深度，手术结束前10 min停止七氟烷的吸入，待患儿完全苏醒后送回病房。全麻组患儿进入手术室后，给予静脉注射芬太尼2 ug/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+司可林1 mg/kg)进行麻醉诱导气管插管,术中以3%～4%七氟烷维持麻醉，手术结束前10 min停药。手术结束后，待患儿苏醒后拔管送回病房。

1.3 观察指标

记录患儿诱导前(T0应该两组相当)、手术开始时(T1两组基本相当)、清醒后(T2)全麻组应该显著增高，因为臂丛组臂丛的药效作用时段的血压、脉搏、心率、血氧饱和度、麻醉诱导时间以及苏醒时间。观察患儿在手术期间出现的不良反应，如呼吸抑制、喉痉挛以及术后躁动等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的生命体征对比情况

通过观察两组患儿的生命体征，两组患儿在麻醉诱导前及手术开始时基本相当，差异无统计学意义，清醒后臂丛组生命体征的变化明显低于全麻组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患儿麻醉时间与清醒时间对比情况

从麻醉诱导时间看臂丛组比全麻组长，苏醒时间臂丛组比全麻组明显缩短，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 不良反应出现情况

两组患儿在手术过程中均未出现喉痉挛、呼吸抑制、返流误吸和局麻药中毒等不良反应。

表1 两组患儿的生命体征结果

表2 两组患儿麻醉时间与清醒时间 min

3 讨论

臂丛神经阻滞是临床上常见的上肢手术麻醉方法，但是由于患者的年龄较小，所以需要在麻醉下进行麻醉操作，以前在麻醉中常见的是氯胺酮静脉进行麻醉诱导及麻醉维持，因其不良反应太大现已停用，全身麻醉因患儿的生理方面与成人相差太大，大部分麻醉医生不易掌控，特别是基层医院可能因不敢进行麻醉，导致手术无法进行[3]。此外，使用静脉复合诱导气管插管，手术结束后苏醒的时间较长，术中管理困难，对麻醉机的精准度要求也非常高，且在术中、术后会出现很多并发症，术后恢复期中的术口痛可能致躁动发生自拔静脉输液管的危险事件[4]。因此，臂丛神经阻滞复合半紧闭七氟烷麻醉可应用于小儿上肢手术麻醉。这种方法不仅可以减少药物的使用量，充分发挥神经阻滞麻醉的优点，降低不良反应的发生率，还可以缩短患儿在手术结束后的苏醒时间，另外，完善的臂丛阻滞术后的镇痛效果非常可靠[5]，可以减少因术后疼痛给患儿带来的哭闹和烦燥。

七氟烷是一种无色透明且带有香味的吸入性麻醉药，这种药物的诱导速度快，患者的苏醒时间短，很少出现术后兴奋的现象，并且麻醉的深度比较容易掌控，另外，这种药物对气道的刺激性是非常小的，所以，非常适合小儿手术麻醉。麻醉中使用七氟烷吸入在1个MAC以下基本无呼吸抑制作用，七氟烷麻醉的苏醒时间很短，所以，在患儿静脉穿刺失败时，也可以对他先诱导，然后再行静脉穿刺，可以提高穿刺成功率，减少痛苦。虽然静脉复合诱导气管插管全身麻醉可以取得较好的麻醉效果，但是，术后一停药患儿就出现术口痛，如果使用强镇痛药又可能出现呼吸道梗阻等问题。

通过本次研究发现，七氟烷组的患儿在手术中的平均动脉压、心率以及血氧浓度都和全麻组相当，主要作用是臂丛的神经阻滞作用对全身影响非常小，且苏醒时间明显低于全麻组，所以臂丛神经阻滞复合半紧闭七氟烷吸入麻醉在小儿上肢骨折手术中的安全性更高，值得在临床推广。

[1] 李鹏,蔡兵,李美亭，等.超声联合神经刺激仪引导两种臂丛神经阻滞定位方法的比较[J].临床麻醉学杂志,2015,31(7):644-646.

[2] 佘高明,聂偲,刘育勇，等.超声引导双侧锁骨上臂丛神经阻滞在肩周关节松解术中的应用[J].南方医科大学学报,2015,35(8):1193-1196.

[3] 董金春,王胜斌,居霞，等.不同阿片类药物复合局麻药用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2015,31(4):395-396.

[4] 刘大船,王雷.不同入路持续性臂丛神经阻滞在上肢术后镇痛中的效果[J].中国老年学杂志,2014,34(20):5895-5896.

[5] 陈云俊,夏艳,夏新，等.超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于患儿上肢手术[J].临床麻醉学杂志,2014,30(11):1101-1103.

[6] 张小宝,冯继英,朱品，等.超声引导臂丛神经阻滞用于肥胖患者上肢手术的效果[J].重庆医学,2015,44(4):516-518.