低渗口服补液盐和补锌剂在治疗小儿急性腹泻中的应用效果分析

卢海燕

(云浮市罗定附城社区卫生服务中心内儿科,广东 云浮 527200)

急性腹泻是小儿时期常见的一组疾病，其主要症状为大便次数增多和性状改变，同时可伴有发热、呕吐、腹痛等症状，因而导致不同程度的脱水和电解质酸碱平衡紊乱。可导致患儿营养不良，影响生长发育，严重的可导致死亡。目前临床，为提高小儿急性腹泻的临床疗效、降低毒性、降低静脉输液率、缩短疗程、减少耐药[1]，同时为响应WHO重申低渗口服补液盐联合补锌治疗方案用于治疗小儿急性腹泻的行动号召。本研究通过对低渗口服补液盐联合锌制剂方案用于小儿急性腹泻治疗的观察，发现具有显著的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-01—2016-07月在我院就医的急性腹泻患儿116例，入选标准：符合《中国腹泻病诊断治疗方案》的诊断标准[2]，患儿出现发热、呕吐、腹泻症状，有不同程度的脱水；排除标准：(1)严重呕吐、腹胀不能口服用药者；(2)有先天心脏病、重度贫血营养不良等基础疾病者。其中男56例，女60例，年龄6个月～14岁，平均年龄(2.4±0.89)岁，病程1～4 d。所有患儿按照随机数字表将分成A、B、C三组，A组38例、B组38例、C组40例。三组患儿在一般资料如年龄、性别、脱水程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患儿均给予急性腹泻的常规对症治疗，包括抗感染、静脉补液、维持肠道菌群平衡、保护胃肠道黏膜等。在常规治疗的基础上，A组使用口服补液盐标准ORS(成都蓉药集团四川长威制药有限公司，国药准字 H51023640)治疗，每包加500 mL温水，给予50 mL/kg，4～6h内服用完；B组使用低渗口服补液盐(ORSⅢ)(西安安健药业有限公司，国药准字 H20090205)治疗，每包加250 mL温水，给予50 mL/kg，4 h内服用；C组在服用ORSⅢ的基础上再口服葡萄糖酸锌口服液(湖北纽兰药业有限公司，国药准字 H20065564)，每天1 mg/kg，分次服用。观察三组患者治疗72 h后的临床疗效。

1.3 疗效判定

参考《中国腹泻病诊断治疗方案》拟定评分标准[2]，对患者治疗前后的腹泻情况、脱水程度、全身症状及其他症状等指标进行评分。临床指标总评分改善率=(治疗前总评分-治疗后总评分)/治疗前总评分×100%。根据治疗前后临床指标总评分进行疗效评价，分为无效、有效、显效。无效：治疗后临床总评分改善率0%～50%；有效：治疗后临床总评分改善率51%～75%；显效：临床指标总评分改善率≥75%。总有效率=(有效+显效)/总数×100%。

1.4 观察指标

记录所有患儿发热缓解时、腹泻缓解时间及呕吐次数，随访并记录患儿腹泻再发生的例数和腹泻程度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组患儿的临床疗效

C组临床有效率明显高于A组和B组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床症状改善情况

对比三组患儿病程中发热与腹泻缓解时间以及呕吐次数。C组发热、腹泻缓解时间明显短于A、B组，呕吐次数也显著少于A、B两组(P<0.05)，与A组相比，B组发热及腹泻缓解时间均明显缩短，呕吐次数也明显减少(P<0.05)。见表2。

表1 三组患儿的临床疗效

注：*与A组比较，P<0.05；#与B组比较，P<0.05。

表2 三组临床症状改善情况

注：*与A组比较，P<0.05；#与B组比较，P<0.05。

2.3 治疗后腹泻再发生情况比较

三组患儿治疗后腹泻再发生情况比较有统计学差异。治疗后1个月内C组腹泻再次发生率明显低于A、B组(P<0.05)，治疗后2个月、3个月腹泻再发生率比较显示C组较A组和B组均有降低，但降低趋势无统计学意义(P>0.05)，但是C组在3个月内重型腹泻发生率明显低于A、B组(P<0.05)。见表3。

表3 三组治疗后腹泻再发生率

注：*与A组比较，P<0.05；#与B组比较，P<0.05。

3 讨论

小儿急性腹泻是我国儿科发病率较高的一种疾病之一，其易使小儿出现不同程度脱水，导致体内电解质紊乱及酸碱失衡，继而危害健康，甚至生命。因此，及时合理的治疗尤其重要，目前临床主要推荐ORSⅢ和锌制剂联合治疗小儿急性腹泻[3]。纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱是关键，其中一种简单并有效的治疗方法是应用低渗口服补液盐，主要是能够维持患儿小肠钠-葡萄糖偶联转运机制的正常运转，在一定程度上可以替代静脉补液，使轻中度脱水得到纠正[4]。口服补液盐Ⅲ与传统ORS相比减少了钠和葡萄糖的含量，渗透压由311 mOsm/L降至245 mOsm/L。新配方可使肠道迅速吸收，不仅能减少静脉输液需求，并且能减少腹泻量，起到补液和止泻的双重作用，使用低渗口服补液盐治疗腹泻是最为简便、有效和便宜的方法，尤其适合小儿急性腹泻的治疗，安全有效，无需住院[5]。WHO中腹泻诊治指南明确指出，90%以上各年龄阶段患者由各种病因引起的急性腹泻仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全、有效地治疗缓解[6]。

近年来的研究显示，急性腹泻常易导致患儿锌丢失增加、摄入吸收减少，锌的缺乏又易致腹泻的发生，腹泻与锌缺乏之间易形成一个恶性循环[7]。口服补液盐的同时补锌能有效缩短腹泻病程和降低再发病率[8]，主要原因是锌能调节多个系统的功能，在儿童肠结构与功能中发挥重要作用，锌缺乏可导致肠绒毛萎缩、肠上皮细胞刷状缘酶活性下降。锌制剂的补充，有利于促进肠黏膜再生，提高肠黏膜防御攻击因子能力，减少液体与电解质渗透到肠腔外，从而明显改善患儿腹泻症状，缩短病程。目前，除补液以外在小儿腹泻的防治策略中的另一个重要的因素即是补锌。WHO已推荐全球5岁以下儿童急性腹泻时每天补充10～20 mg锌[9]。

本研究结果显示，联合ORSⅢ和锌制剂治疗小儿急性腹泻临床疗效明显优于单药服用标准ORS或ORSⅢ，病程中发热、腹泻时间明显缩短，呕吐次数明显减少。且ORSⅢ口感较标准ORS好，涩味咸味变淡，患儿用药依从性明显提高。在一定程度上补锌还可以降低治疗后3个月内腹泻再发生率，特别是重型腹泻的发生几率，如本研究中C组患者再出现腹泻，腹泻程度也比较轻，表示补锌不仅可以尽早缓解腹泻症状并能使腹泻再发生率降低，而且能促进肠黏膜修复作用，从而降低不合理使用抗生素的几率。

总之，应用ORSⅢ联合锌制剂方案治疗小儿急性腹泻有满意的临床疗效，并且操作简便又安全。适用于医院门诊尤其是基层各医疗结构，值得临床实用推广。

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