经皮肾镜UMS超声碎石清石系统与钬激光碎石术治疗复杂肾结石的效果比较

陈沛宗，程德志

(肇庆市端州区人民医院，广东 肇庆 526040)

泌尿系统结石是一种多见和多发病，近些年因为人们生活水平的逐渐提升，结石病患病率显著加多，其中肾结石发病率所占比例也明显增加[1]。随着泌尿腔镜技术的创新与推广，传统的开放手术治疗泌尿系结石开始被经腔道手术替代[2]。肾结石的临床外科治疗也出现了明显改变，以往的开放手术被淘汰，经皮肾镜取石术成为临床治疗上尿路结石的有效方法。复杂肾结石因为结石非常复杂，临床治疗难度大，一直是泌尿外科的治疗难点[3]。本次研究的主要目的是为了比较经皮肾镜UMS超声碎石清石系统与钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床效果，特选择我院60例复杂肾结石患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015-01—2016-06间收治的复杂肾结石患者60例作为此次研究对象，本次所选患者均经2014版的《中国泌尿外科疾病诊疗指南》中相关诊断标准予以确诊，且均排除并发输尿管结石与严重肾功能损伤的患者。随机把患者分为甲、乙两组，每组各患者30例。甲组患者中，女性11例，男性19例；年龄18～68岁，平均年龄(44.2±3.3)岁；病程5个月～11年，平均病程(3.8±1.1)年；其中21例多发肾结石，9例铸型肾结石。乙组患者中，女性13例，男性17例；年龄20～66岁，平均年龄(44.6±3.1)岁；病程6个月～10年，平均病程(4.0±1.1)年；其中22例多发肾结石，8例铸型肾结石。对比两组患者基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

甲组患者应用经皮肾镜UMS超声碎石清石系统治疗，具体方法：实施连续硬膜外麻醉或是腰硬联合麻醉，首先选择患者截石位，于尿道置入输尿管镜至患侧输尿管，将Fr5-6号输尿管导管逆行插入，并把导管于导尿管上固定好；再将体位更换为俯卧位，并用小枕头垫入腹部下方，让腰背部形成低拱形；穿刺在便携式B超定位下实施，穿刺区是11肋下至肩胛线间的区域，用B超准确定位后穿刺，顺利穿刺后置入导引钢丝，采用筋膜扩张器进行8F扩张后改用F18-F22扩张，再留置F22经皮肾手术通路，应用UMS超声碎石清石系统接标准肾镜予以碎石，对碎石进行负压吸引。乙组患者应用钬激光碎石术治疗，具体方法：麻醉方法、穿刺方法以及创建手术通路方法均同于甲组；选择钬激光碎石机接标准肾镜进行碎石，用钬激光击碎结石后，用灌注泵水将石渣冲出，采用异物钳钳夹出偏大碎石。两组患者术后均常规留置双J管。术后约1周后复查结石残留情况，若残留结石应考虑5 d后行Ⅱ期手术碎石。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的平均手术耗时、住院时间、治疗费用、Ⅰ期结石清除率以及并发症发生情况等。术后约1周后复查KUB确定患者有无结石残留，残留结石直径为4mm以下表示结石取净。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者的手术相关指标

两组患者的住院时间、治疗费用以及Ⅰ期结石清除率比较无显著差异(P>0.05)；但甲组患者的手术时长要显著少于乙组。具体见表1。

表1 两组患者的手术相关指标

2.2 比较两组患者并发症的发生情况

甲组并发症发生率是16.7%，乙组并发症发生率是13.3%，比较两组患者并发症的点发生情况无显著性差异(χ2=0.131，P=0.718)。见表2。

表2 两组患者并发症的发生情况

3 讨论

复杂肾结石主要包括多发性结石、鹿角型肾结石、感染性肾结石、病理肾结石、马蹄形肾结石以及直径为2.5cm以上的肾结石等类型，其具有结石复杂、治疗难度大以及术中结石清除率低等特点[4]。因腔内碎石技术的创新与推广以及手术器械的逐渐优化等，经皮肾镜取石术成为临床治疗复杂肾结石的最佳方法[5]。该术式具有取石成功率高、手术创伤小、并发症发生率小以及能重复操作等优势，特别适用于身体素质差且难以耐受开放手术的患者[6]。UMS超声碎石系统属于国产化的超声碎石工具，与第四代EMS超声碎石系统功能相当，可以实现良好的主动负压吸引效果，经超声探杆与负压吸引系统连接，因为超声探杆的中空特点，经负压吸引后可以把碎石直接吸到标本瓶内，明显缩短了取石所需时间，且更利于吸出残留结石碎屑，具有较高的结石取净效果[7]。钬激光碎石的标准方式是“蚕食”样，通常是在结石周边碎石，但是用其治疗复杂肾结石时，手术视野偏窄，形成的碎石末会对视野造成影响，从而降低碎石质量，明显延长碎石时间。结石用钬激光打碎后还要用高压水进行冲洗，将石渣冲出，而标准肾镜冲水流量大且流速小，冲出石渣时间较长，其可能是导致两组手术时间存在显著差异的原因[8]。

研究显示，两组患者的住院时间、治疗费用、Ⅰ期结石清除率以及并发症发生率比较均无显著差异(P>0.05)，而甲组手术时长要显著少于乙组(P<0.05)。结果表明，比较经皮肾镜USM超声碎石清石系统与钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床效果无差异，安全性与疗效相当，但前者手术时长偏短。

[1] 张悦，李安国，李凯，等.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2012，52(22):39-40.

[2] 杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(9):666-669.

[3] 刘迎，张铁庠，杨江根，等.经皮肾镜联合不同软镜治疗鹿角形肾结石的研究[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(4):278-279，282.

[4] 陈永志，关超，孙远亮，等.经皮肾镜钬激光碎石与超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石的临床对比研究[J].中国医药，2012，7(11):1421-1423.

[5] 徐晓龙，方友强，史向民，等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].广州医科大学学报，2015，43(6):52-53.

[6] 廖义翔，周家杰.微造瘘经皮肾镜钬激光碎石治疗有症状肾盏憩室结石36例临床分析[J].中国医师进修杂志，2014，37(8):57-59.

[7] 罗建仕.经皮肾镜碎石术治疗肾结石的研究进展[J].医学综述，2013，19(24):4538-4541.

[8] 何贫，佘先，庞友爱，等.微创经皮肾镜钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].中外医学研究，2014，11(20):22-23.