急性发作期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况与肺功能、动脉血气指标变化的关系

杨茂祥，王红曼，张 涛

(遵义医学院第五附属珠海医院，广东 珠海 519100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种非常常见的慢性疾病，其死亡率居我国各大疾病死亡率的第3位，其好发于老年患者，老年患者的身体机能减弱，在病情发展到晚期后可能因营养不良、电解质紊乱、呼吸衰竭而导致死亡[1-2]。日常生活中，诱发COPD急性加重的因素有很多，而反复的急性加重会导致病情的逐渐恶化，影响到患者的生存质量[3]。营养不良是急性发作期慢性阻塞肺疾病(AECOPD)患者的一个常见表现，而营养不良是否会对患者的肺功能、血气指标产生一定影响呢，为探索营养不良的影响，特回顾性分析我院68例患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的68例AECPD患者为2014-03—2016-05间在我院就诊的患者，排除合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、结核疾病的患者。根据患者的营养状况(运用MNA-SF法进行营养状况的评估，得分≥11分为营养正常，反之为营养不良)将其分入到营养不良组和营养正常组。营养正常组患者30例，男20例，女10例，年龄57～74岁，平均年龄(64.0±3.6)岁。营养不良组患者38例，男25例，女13例，年龄59～75岁，平均年龄(64.8±3.5)岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院当日在吸氧治疗前抽取动脉血进行血气分析，检测pH值、血二氧化碳分压(PaCO2)和血氧分压(PaO2)值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的肺功能指标值

从表1中可以得知，营养正常组患者的第一秒用力呼气量(FEV1)值和第一秒用力呼吸量与肺活量的比(FEV1/FVC)值均明显高于营养不良组(P<0.05)，差异无统计学意义。

表1 两组患者的肺功能指标值

2.2 两组患者的动脉血气分析指标值

从表2中得知，两组患者的pH值差异无统计学意义(P>0.05)；PaCO2值，营养正常组患者低于营养不良组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；且营养正常组患者的PaO2明显高于营养不良组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者的动脉血气分析指标值

3 讨论

AECOPD患者的营养不良发生率在50%以上，而营养不良又使患者的呼吸肌功能减弱，呼吸肌力量减弱，膈肌功能出现障碍、通气能力减弱，影响到患者的肺功能[4]。另外，营养不良患者往往伴有免疫力低下的情况，会导致细胞免疫功能减弱，影响到气道内炎症反应的控制，导致气道阻塞的进一步加重，影响患者康复[5]。营养不良会导致免疫物质的合成受到影响，进而损害机体的免疫功能、防御功能，进而出现皮肤迟缓型过敏反应抑制，淋巴细胞减少，并且对有丝分裂反应性降低，使得外周血T淋巴细胞亚群降低。营养不良还会对体液免疫系统造成不良影响，会延缓呼吸道上皮细胞的再生，分泌型IgA明显减少，呼吸系统的防御功能减弱，从而影响到气道感染的有效控制，导致病情的反复发作，影响到患者的生存质量。AECOPD患者合并营养不良将会对身体各个系统产生不良影响，因此，在早期评估患者的营养状况并给予针对性的营养支持治疗，对于患者康复具有十分重要的现实意义。

营养不良与AECOPD患者的动脉血气指标有相关性，患者因长期的营养不良导致呼吸肌无力和膈肌功能障碍，从而导致通气、换气功能明显减弱，进而出现呼吸衰竭，威胁患者生命安全[6]。有研究指出：COPD患者的氧耗量增加，可以达到预计值的140%，而随着气道阻塞的逐渐加重，患者的基础氧耗量也会出现明显的增加情况，会比正常人高出10倍左右，而在急性发作期，由于氧耗量大，因此，更容易出现呼吸衰竭症状。随着病情的加重，患者的通气能力减弱，对低氧的调节反射减弱，更容易出现CO2潴留，更容易出现呼吸衰竭，影响患者的康复[7]。营养不良的AECOPD患者由于体内营养元素的缺乏导致多种酶合成出现障碍，导致蛋白酶、抗蛋白酶的失衡，进而容易加重肺组织损伤[8]。本研究结果显示：营养正常组患者与营养不良组患者的PaCO2、PaO2值差异有统计学意义(P>0.05)，pH值差异无统计学意义(P>0.05)。

肺功能AECOPD患者一般存在氧化、抗氧化失衡表现，对患者的肺功能会产生一定影响。营养不良会导致COPD患者骨骼肌功能出现障碍，进而出现膈肌容量缩小现象，肺功能减弱[9]。本研究结果显示：营养正常组患者的FEV1值和FEV1/FVC值均比对照组更高(P<0.05)，营养不良会加重患者的肺功能损害。还有学者就AECOPD患者的营养状况与体重、肺功能、动脉血二氧化碳分压、住院时间的关系进行调查研究发现，营养状况会对肺功能、住院天数、动脉血二氧化碳分压产生一定影响[10]。

综上所述，AECOPD患者更容易出现营养不良，而营养不良又会对患者的肺功能、动脉血气指标产生不良影响，影响到患者的康复。临床上应加强对AECOPD患者营养状况的筛查，及时发现患者的营养不良情况，并积极采取有效营养支持治疗措施改善患者的营养状况，促进患者早日康复，缩短住院时间、避免病情的反复发作，提高生存质量。

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