体质量对多囊卵巢综合征患者激素水平和糖脂代谢的影响研究

程晓宇,刘秀春

(深圳市宝安区中心医院妇产科，广东 深圳 518100)

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS)，又称Stein—Leventhal综合征[1]。属于育龄妇女常患的复杂代谢和内分泌紊乱所导致的一种慢性疾病，是女性内分泌最常见的疾病，育龄妇女的发生率占5%～10%[2]。基本特征高雄激素血症、长期无排卵。临床的主要表现有：月经失调，不孕，多毛、痤疮，肥胖，黑棘皮症。有研究表明，多囊卵巢综合征病人中有40%～60%有肥胖症，超重型和体重正常的PCOS的患者在代谢和内分泌等方面都有差异[3-4]。本文分析不同体重BMI的多囊卵巢综合征患者的临床体征和实验室检测生化指标的不同，探究BMI和PCOS的临床和生化指标的相关性，为临床上防治PCOS提供基础数据的参考和依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2014-06—2016-06间58例来深圳市宝安区中心医院进行治疗的多囊卵巢综合征患者为研究对象，年龄18～32岁，平均年龄(25.36±2.67)岁，按照体重指数(body mass index,BMI)分成超重组(BMI≥25 kg/m2)30例，体重正常组(18.5～24.9 kg/m2)28例。两组患者的年龄组成和疾病类型等不具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

多囊卵巢综合征的诊断标准，参照2011年PCOS国际协作组专家会议制定PCOS的国际诊断标准：(1)无排卵或者稀发排卵；(2)高雄激素血症或具有高雄激素的临床表现；(3)超声检测表现是多囊卵巢，即双侧或者一侧的卵巢有直径2-9 mm的卵泡12个以上，或者卵巢的体积大于10 mL。符合3条标准中的两条，同时排除其他库欣综合征，先天肾上腺皮质增生和分泌雄激素的肿瘤等疾病，即可诊断为多囊卵巢综合征[5]。

体重指数(BMI)参照世界卫生组织的定义，计算公式为：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。成年人的BMI≤18.5，为偏瘦；BMI在18.5～24.9之间，为正常；BMI≥25，为超重[6]。

2 研究方法

2.1 体征参数测定

两组患者到医院就诊时，穿单衣并脱鞋免冠，测定并记录体重、身高、血压、臀围(HC)和腰围(WC)。WC测定：腋中线的肋弓下缘到髂前上棘连线的中点绕腰部周径。HC的测定：股骨粗隆的水平面周径。根据体重和身高值计算BMI，腰围和臀围值计算腰臀比(WHR)。

2.2 样本采集和指标测定

所有患者都在月经周期的3～5 d(闭经的患者没有日期限制)期间，清晨空腹前往医院采集静脉血，进行甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，黄体生成素(LH)，卵泡刺激素(FSH)，雌二醇(E2)，总睾酮(T)，催乳素(PRL)等实验室生化指标的测定。

测定方法：LH等内分泌激素使用的测定方法是化学发光酶免疫法；TG测定方法是磷酸甘油氧化酶法；HDL-C和LDL-C用购买于日本奥利巴斯生命与材料科学欧洲股份有限公司的试剂盒直接测定；TC用胆固醇氧化酶法测定。

2.3 葡萄糖耐量试验和胰岛素抵抗指数

患者空腹8～14 h采集静脉血，记录空腹血糖量和胰岛素。随后75 g葡萄糖溶于300 mL的水中，患者在5 min内饮完，从喝第一口开始计时，0.5 h，1 h，2 h分别进行抽血，测定患者的葡萄糖含量和胰岛素，FINS测定方法化学发光酶免疫法；FBG测定使用的糖激酶法。

胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)根据稳态模式评估法进行计算，计算公式：HOMA-IR=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(u IU/L)/22.5,HOMA-IR≥1.66定为胰岛素抵抗。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 临床体征

两组患者的临床体征参数进行比较，超重组患者的体重指数，腰围，腰臀比，收缩压和舒张压都显著性的高于体重正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床体征

3.2 实验室生化指标

两组患者的实验室生化指标比较，超重组的T、TG、TC、LDL-C的指标都比体重正常组高，且具有显著性差异，P<0.05。HDL-C显著低于体重正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的PRL，E2，FSH，黄体生成素(LH)指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3.3 葡萄糖耐量试验和胰岛素抵抗指数

两组患者的葡萄糖耐量试验和胰岛素抵抗指数结果显示，所有患者都没有糖尿病。两组患者空腹的血糖含量、血清胰岛素和喝葡萄糖后2 h的血糖含量、血清胰岛素相比，超重组都显著高于体重正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者的实验室生化指标

表3 两组患者的葡萄糖耐量试验和胰岛素抵抗指数

4 讨论

PCOS在临床表现和生化改变存在高度的异质性，且病因尚未明确，但是多数患者都有体质量超标的问题[7]。PCOS患者超重的原因可能与患者的饮食和生活习惯等环境因素有关，与遗传因素有关，还可能与患者内分泌相关，体内的胰岛素，循环中雄激素和皮质醇等激素升高，都可能和腹型肥胖有关系[8-9]。

BMI在临床上是评价肥胖应用较广泛的指标之一，能很好地反应人体全身的体脂情况。BMI参照世界卫生组织的标准。成年人的BMI≤18.5，为偏瘦；BMI在18.5～24.9之间，为正常；BMI≥25，超重。本研究根据WHO标准以BMI为25作为切点，进行分组研究[10]。

研究结果表明：两组患者的临床体征比较，超重组患者的BMI，WC，WHR比，收缩压和舒张压都显著性的高于体重正常组；实验室生化指标比较，超重组的T，TG，TC，LDL-C的指标都比体重正常组高，HDL-C显著低于体重正常组；葡萄糖耐量试验和胰岛素抵抗指数比较，超重组的空腹的血糖含量、血清胰岛素和喝葡萄糖后2 h的血糖含量、血清胰岛素均显著高于体重正常组。研究结果提示，超重的PCOS患者，其高血压，胰岛素抵抗，高雄性激素血症，血脂紊乱等都比体重正常的患者要严重。肥胖的病症促进了PCOS病情的发展，加重了PCOS患者内分泌和新陈代谢的紊乱，这将增加PCOS患者患代谢综合征的风险。

综上所述，超重肥胖的PCOS患者，容易合并其他的疾病，如糖尿病，心脑血疾病，高血压等。因此PCOS患者必须控制肥胖问题，积极尽早进行生活方式的干预，多进行体育运动，并且控制饮食，减轻体质量，降低远期并发症的发生。

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