连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭疗效评价

杨克静

(项城市中医院肾病血液科，河南 项城 466200)

心力衰竭即一种持续存在的心力衰竭状态，是多种心血管疾病的终末期。重症心力衰竭患者病情较为严重，患者常合并出现多种并发症，严重威胁患者生命安全。肾衰竭是重症心力衰竭患者常见并发症，是引起患者死亡的重要因素[1]。加强对患者的治疗，及时改善患者病情是当前临床关注的重点。本院对35例重症心力衰竭合并肾衰竭采取连续性血液净化治疗后患者的生命体征、心功能指标、肾功能指标及治疗效果获得显著改善。以下对患者的具体研究过程进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-08—2016-08在河南省项城市中医院收治的70例重症心力衰竭合并肾衰竭患者进行研究。纳入标准：采取心功能检测、肾功能等相关检测确诊为重症心力衰竭合并肾衰竭患者；自愿配合此次研究过程患者。排除标准：存在其他严重并发症患者；存在其他严重脏器疾病患者。采取抛骰子单双法将患者分为常规组(n=35)和净化组(n=35)，常规组患者中男女比为19∶16；年龄42～80岁，平均年龄(60.5±8.2)岁；净化组患者中男女比为20∶15；年龄43～80岁，平均年龄(60.6±8.3)岁。将常规组与净化组患者性别、年龄等一般基线资料进行对比无显著差异，可进行研究比对，P>0.05。

1.2 方法

所有常规组患者进行常规治疗，对患者进行常规限水限盐治疗，给予患者口服托拉塞米(江苏苏中海欣制药有限公司，国药准字H20050525)进行常规脱水利尿治疗，初始剂量为10mg/次，1次/d，患者治疗3d后将剂量增加至20mg/次，1次/d。患者治疗过程中可根据实际心功能状态给予患者适量硝酸酯类药物、强心药物。

所有净化组患者在常规治疗基础上进行血液净化治疗，给予患者瑞典Gambro Prismaflex 型血液滤过器及ACH-10型血液净化机、相关配套器械对患者进行治疗，对患者右侧股静脉常规穿刺，为患者建立血管通路，为患者留置双腔导管，并将净化机设置为持续性静-静脉血液滤过模式，血流速度设为200～250 mL/min，将血液置换量为2000～3000 mL/h，以35 mL/(kg·h)速度置换，脱水量为50～380 mL/h，肝素抗凝。治疗时间为12～24 h/d，持续治疗3～5 d[2]。

1.3 观察指标

(1)统计对比两组患者的治疗效果：显效：患者治疗后心功能改善>2级，肾衰竭症状明显缓解；有效：患者治疗后心功能改善1～2级，肾衰竭症状有所缓解；无效：未达上述指标[3]。总有效率=显效率+有效率；(2)对比两组患者治疗后生命体征(心率、呼吸、平均动脉压)状况；(3)对比两组患者治疗后心功能指标(左室射血分数、心排血量)及肾功能指标(血尿素氮、血肌酐)状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果

净化组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 患者治疗后生命体征状况

净化组患者治疗后心率、呼吸、平均动脉压与常规组相比明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后心功能指标及肾功能指标状况

净化组患者治疗后左室射血分数、心排血量与常规组相比明显较高，净化组患者治疗后血尿素氮、血肌酐水平与常规组相比明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果

表2 患者治疗后生命体征状况

表3 两组患者治疗后心功能指标及肾功能指标状况

3 讨论

重症心力衰竭是较为严重的器质性心脏疾病，临床发病率较高，是指心脏收缩功能、舒张功能障碍，引起静脉回心血量充分排出心脏、静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足的一种心脏循环障碍症候群[4]。重症心力衰竭患者症状较为严重，患者多表现出现少尿、气喘、呼吸困难症状，且心力衰竭极易导致患者肾脏出现灌注不足、肾淤血症状，继而导致患者出现肾功能损伤，引起患者出现肾衰竭等，威胁患者生命安全，也增加患者治疗难度[5-6]。

以往临床治疗重症心力衰竭多采取常规利尿、强心、血管扩张等治疗，但对于重症心力衰竭合并肾衰竭患者治疗效果不佳[7]。本次研究中，净化组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，说明采取血液净化治疗该病效果更佳。血液净化是肾脏替代疗法的一种，也是临床治疗肾衰竭的常用治疗方式，其可通过从体外输入置换液，将患者机体内多余水分、炎性因子、机体废物等相关有害物质快速清除。本次研究中净化组患者治疗后左室射血分数、心排血量与常规组相比明显较高，而血尿素氮、血肌酐水平与常规组相比明显较低，分析其原因是采取持续性血净化可清除患者机体毒素物质，从而有效减轻患者机体炎症状况，促进患者机体内平衡恢复，改善患者中毒症状，也减轻患者肾脏压力，促进患者肾功能指标改善，并进一步提升患者治疗效果，改善患者心功能指标[8-9]。本次研究中，净化组患者治疗后生命体征与常规组相比明显较优，说明采取持续性血液净化治疗能促进患者机体稳定，且能促进患者生命体征恢复，治疗安全性高[10]。

综上所述，重症心力衰竭合并肾衰竭采取连续性血液净化治疗的疗效显著，可有效改善患者心功能、肾功能，促进患者生命体征恢复，改善患者治疗效果，临床推广运用价值高。

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[6] 何春艳.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭疗效分析[J].北方药学,2014,10(5):131.

[7] 焦亚彬.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床分析[J].当代医学,2016,22(14):30-31.

[8] 杨晓松.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(4):1911-1912.

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[10] 张志刚,李晓翔.连续性血液净化治疗重度心力衰竭合并肾衰竭的临床观察[J].中国基层医药,2016,23(22):3481-3484.