腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张临床效果评估

曾青磊 ，梁建奇，林灼怡 ，黄蔚山，阮必行

(恩平市人民医院泌尿外科，广东 恩平 529400)

精索静脉曲张是男性较为多发的一种泌尿外科疾病，主要是因精索内静脉血流回流障碍以及静脉瓣膜缺失，造成静脉内血流反流以及蔓状静脉丛发生异常扩张及伸长，是引起男性发生继发性不育症的主要原因[1]。临床传统治疗精索静脉曲张的方法是开放性精索静脉高位结扎术，近些年因为微创技术的发展进步，泌尿外科疾病的治疗也开始应用腹腔镜技术治疗[2]。腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张，具有手术创伤小、手术操作简易以及术后恢复快等特点[3]。本次研究的主要目的是为了探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果，特选择恩平市人民医院60例精索静脉曲张患者的临床资料予以分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-07—2016-08间恩平市人民医院收治的精索静脉曲张患者60例作为此次研究对象，把所有患者随机分为对照组及观察组，每组分别有30例患者。观察组30例患者，年龄18～58岁，平均年龄(36.7±3.6)岁；病变部位：13例左侧，12例右侧，5例双侧；病变分级：Ⅱ度曲张25例，Ⅲ度曲张5例。对照组30例患者，年龄19～57岁，平均年龄(37.2±3.3)岁；病变部位：15例左侧，11例右侧，4例双侧；病变分级：Ⅱ度曲张24例，Ⅲ度曲张6例。对比两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)；有可比性。

1.2 纳入标准

(1)全部患者均通过阴囊彩色多普勒超声检查和Valsalva试验确诊为精索静脉曲张，且均存在血液返流信号；(2)患者实施精液常规检查显示存在程度不一的异常变化；(3)体检发现阴囊内存在并能触及到成团状或是迂曲静脉曲张，平躺时消失或是减轻；(4)非血栓与肿瘤因素所致的继发性精索静脉曲张患者。

1.3 治疗方法

对照组30例患者采取开放精索静脉高位结扎术，具体方法：选择患者仰卧位，实施气管插管全身麻醉；于内环口上缘两横指自外上方和腹股沟韧带平行处行一长度为3～4 cm的切口，将腹外斜肌腱膜切开后，对腹内斜肌与腹横肌进行钝性分离，把腹横筋膜切开，推开腹膜，确定黏附在腹膜上的精索静脉，对血管束进行集束双重结扎并予以切断；完成止血后，缝合切口，结束手术。

观察组30例患者采取腹腔镜精索静脉高位结扎术，具体方法：选择患者腹腔径路，术前充分排尿排空膀胱，部分患者留置导尿管；选择患者适宜头低脚高仰卧位，抬高患侧约15°，实施气管插管全身麻醉或是硬膜外麻醉；于脐部下缘行长度约为1cm的弧形切口，将皮肤与前鞘切开后，腹壁用两把巾钳提拉，置入气腹针，注入二氧化碳创建人工气腹，维持腹内压是1.6～1.8 kPa；再将气腹针拔出，插入10 mmTrocar套管，经此置入腹腔镜观察镜，仔细探查患者腹腔基本情况；于腔镜直视下分别在右侧麦氏点以及左侧相应部位行10 mm与5 mm切口，并插入相应直径的Trocar用于器械操作通道；置入分离钳及电凝钩，于腹股沟内环口近端确定精索内血管，在距离内环口大约3 cm处于精索血管外侧剪开后腹膜1.5～2.0 cm，将精索血管束完全显露和分离后，对精索血管束两侧予以游离，尽可能将睾丸动脉辨别分离，剩余精索血管采用7号丝线进行结扎并切断；检查手术野，拔出Trocar前应适度挤压阴囊，防止术后发生阴囊气肿，退出所有操作器械、内镜以及套管，对皮肤切口予以仔细缝合，切口敷好敷料贴。完成手术。如果属于双侧病变患者，对侧处理方法也同于上述操作。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的平均手术时间、住院时间、术后并发症的发生情况、精液改善情况以及复发情况等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的平均手术时间与住院时间

观察组患者的手术时间与住院时间均要显著短于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者的平均手术时间与住院时间

2.2 两组患者的精液改善率与复发率

观察组患者精液改善率是93.33%，复发率是0%；对照组患者精液改善率是86.67%，复发率是6.67%；组间比较无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者的精液改善率与复发率

2.3 两组患者的并发症发生情况

观察组并发症发生率是3.33%，对照组并发症发生率是16.67%，组间比较无统计学差异(χ2=2.963，P=0.085)。详见表3。

表3 两组患者并发症发生情况

3 讨论

精索静脉曲张属于泌尿外科的多发病，同时也是造成男性不育的关键因素，属青壮年较为多发，临床主要表现为阴囊坠痛或是坠胀不适等症，疼痛还可能放射至腹股沟区以及下腹部，步行后以及久站后均可能加剧其症状，平卧后能够改善或是消失[4]。精索静脉曲张患者应当及早实施手术治疗，精索静脉高位结扎术是治疗该疾病的有效方法，通过实施手术能够控制精索内静脉瓣膜的异常发育，或是阻断因后天因素所致瓣膜闭合不全而引发的血液返流现象，以此改善睾丸微环境以及因精索内静脉反流导致的代谢产物沉积[5]，通过创建侧支循环，加快迂曲的蔓状静脉团块消失，减少精索静脉所受压力，以此改善精索静脉淤血以及睾丸缺氧症状，缓解临床症状，且该术式还能解除睾丸代谢的紊乱状态，抑制睾丸所受到的渐进性损伤，以此不同程度地提高睾丸的生精能力[6]。

腹腔镜精索静脉高位结扎术和开放术式相比，前者具有众多优势，如视野清晰，能准确辨认精索动静脉，减少由于误扎导致的睾丸萎缩现象。在腹腔镜下，精索动静脉会被放大，更利于结扎，减少遗漏[7]。结扎位置较高，对输精管与动静脉的损伤少。能够防止经腹膜后与经腹股沟途径导致的血管损伤现象。对于双侧精索静脉曲张患者能够同时进行操作，无需另行切口，明显减少了患者的手术时间以及术后并发症的发生[8]。

此次研究显示，观察组患者的手术时间与住院时间均要显著短于对照组(P<0.05)；两组患者的精液改善率、复发率以及并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。结果表明，腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张能够获得满意的临床效果，且能显著缩短患者的手术时间与住院时间，值得临床推广。

[1] 黄钢,郎根强,章益峰，等.腹腔镜精索静脉高位结扎术后复发的原因及治疗对策[J].中国男科学杂志,2014,8(1):34-35,39.

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[3] 杨彬,张春红,王晓，等.腹腔镜精索静脉高位结扎术中精索淋巴管保留的临床研究[J].中国医师杂志,2013,(z1):111-113.

[4] 赵军,张宁,胡岚亭，等.美蓝造影术在经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(11):866-868.

[5] 赵振伟,易石坚,王兴群，等.完全腹膜外疝修补术入路腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张[J].中国内镜杂志,2015,21(4):437-438.

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[7] 邓广鹏.腹股沟外环下显微镜结扎手术治疗腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的临床效果[J].中国当代医药,2015,22(5):42-43.

[8] 张荣,郭亮,夏云，等.腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张35例[J].大理学院学报,2011,10(2):38-39.