锥形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙诊疗中的临床应用研究

孙少平

(开封市口腔医院，河南 开封 475000)

埋伏阻生牙为临床口腔科常见发育异常现象，即牙齿生长萌出时空间不足，被已生长的牙齿压制后只露出极少牙龈或无法长出牙龈的现象，生长萌出于有阻力情况下，会导致各类并发症如牙列不齐、邻牙迟萌、牙移位及邻牙牙根吸收等[1]，对口腔功能及颜面美观产生影响，需尽早积极治疗。常规X线片如曲面断层片、咬合片、根尖片法等为常用诊疗方法，但受到普通二维影像技术局限性与口腔颌面组织有复杂解剖结构等因素影响，往往无法对埋伏牙形态、大小、位置及与邻牙关系予以准确判断，进而对临床制定精确矫治计划产生影响，也与现代口腔外科副作用少、少痛或无痛及微创的发展趋势不相符。近年来临床口腔科逐渐广泛应用锥体束计算机断层(CBCT)，在X线片与肉眼无法察觉的病例中适用性高。研究证实[2]在口腔正畸埋伏阻生牙诊疗中应用CBCT可将阻生牙三维位置直观反映出来，相当于局部解剖模型再现，便于临床制定精确的矫治计划。为具体探讨CBCT应用于诊疗口腔正畸埋伏阻生牙的临床效果，现将患者50例纳入本研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于开封市口腔医院正畸科2015-08—2016-08间收治的口腔正畸埋伏阻生牙患者50例，就诊原因均为牙排列不齐，恒牙滞萌。其中31例为男性，19例为女性，年龄为16～27岁，平均年龄(20.4±3.5)岁。经常规牙片与曲面体层面检查后发现颌骨内埋伏阻生牙，应常规X线等检查无法准确定位，故行CBCT检查。

1.2 一般方法

应用锥形束CT行小照射野扫描、重建。患者在成像系统前端坐，在颏托内放置颏部，低头使听眦线平行于地面。设置如下扫描条件：75 kV为X线管扫描电压，5 mA为管电流，15 s为摄影时间，1 mm为重建切层间距与厚度，2 min为重建图像时间。用光标定位系统与头颅固定装置确保患者面部正中矢状面垂直于地平面，眶耳平面平行于地平面，扫描期间需静止不动。液晶显示器与三重光束可确保定位简单精确，中心为容积透视仪，回旋臂旋转速度为360°/18 s，同时将锥形X线投照下来。传输准确对应于投照角度的原始图像至计算机，实现数字化。行必要补偿后结合图像重组法将三维图像重建出来，用综合图像处理软件在屏幕上传送高分辨率图像，于三维影像、矢状面及冠状面影像定位与观察埋伏阻生牙牙体形态、位置及与邻牙关系等。由同一经验丰富且经专业培训的放射科技师完成所有操作且重建图像。

1.3 矫治方法

于CBCT引导下开展矫治。若阻生牙牙冠偏向牙槽骨唇侧则行唇侧闭合式牵引，若阻生牙牙冠向牙槽骨腭侧偏则行开放式牵引；若阻生牙牙冠或牙根畸形或阻生尖牙完全倒置或水平对邻牙牙根产生影响者则拔除；若阻生牙异位则行异位牵引。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料用例数(例)百分比(%)表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阻生埋伏牙情况

50例患者中46例为上颌埋伏牙，共65颗牙，其中33例(44颗牙)为阻生埋伏牙，13例(21颗牙)为多生埋伏牙。65颗上颌埋伏阻生牙牙冠形态影像学及位置结果如表1 所示，普通X线片术中符合率为80.3%，明显低于CBCT 100%，差异有统计学意义(P<0.05)；4例为下颌埋伏牙，共7颗牙，其中5颗位置为腭侧，2颗为唇侧。见表1。

表1 65颗上颌埋伏阻生牙牙冠形态影像学及位置

2.2 矫治情况

患者手术入路均无误，埋伏牙肉眼观察均符合CBCT影像。50例患者中接受正畸牵引治疗者为35例，手术将牙冠上覆盖软硬组织去除，将牙冠暴露后正畸牵引埋伏牙就位；15例采用方法为将埋伏阻生尖牙与多生牙拔除。

3 讨论

埋伏牙即已经过了牙齿萌出期但仍在颌骨组织中未萌出的牙齿，阻生牙为颌骨中因牙位置不当无法向正常咬合位置萌出的牙齿，均为牙齿生长受限或发育异常。埋伏阻生牙是临床错颌畸形主要诱因，在口腔科正畸矫正中属于难点内容。若埋伏阻生牙位置异常正畸手术复杂度高，需先外科手术将牙齿牙冠位置暴露，而后排齐邻牙或将多余牙齿拔除以开拓间隙，便于牵引助萌设备发挥作用。矫正牙齿期间需定期拍片对阻生牙位置、牙位及邻牙位置与形态等予以观察了解。因口腔解剖组织比较复杂，在牙齿矫治中最大难题为观察埋伏阻生牙生长情况。常规X线片如咬合片、根尖片等均为二维影像技术，可明确埋伏阻生牙存在并初步判断埋伏阻生牙位置与形态，但分辨率低，易导致影像重叠，且无法将牙冠牙根生长及周边牙齿结构形态反映出来[3]。

随着影像学与计算机技术的不断发展，临床逐渐应用CBCT诊断埋伏阻生牙。该技术主要是对平板传感器予以利用对物体锥形束射线投影数据予以采集的容积体层摄影。在工作时大口径锥形射线束会旋转扫描诊断区域而后将原始数据传递至计算机实现数字化，必要补偿后将三维图像重组建立出来，且图像显示分辨率高[4]。本组研究结果表明CBCT可有效诊断埋伏阻生牙，便于临床正畸牵引矫治，效果满意。总结CBCT优势如下：(1)分辨率高，准确度高，相较于普通CT，CBCT分辨率高出7倍，可开展准确三维多平面重建；(2)扫描速度快，耗时短，相较于螺旋CT辐射剂量更少；(3)较少出现伪影；(4)扫描与重建方式操作简易，口腔医师可独立完成；(5)成本较低，经济。但尽管在口腔科中应用CBCT优势众多，该技术也存在一定局限性，如探测范围有限，在软组织成像方面清晰度较低[5]。

综上所述，CBCT应用于诊疗口腔正畸埋伏阻生牙临床价值较高，可有效显示埋伏阻生牙牙冠形态与位置，便于临床将精确的矫治方案制定出来，且于CBCT引导下开展矫正治疗，强化临床效果，值得推广。

[1] 吕金,王超铭.锥形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙诊疗中的临床应用[J].浙江创伤外科,2014,19(1):157-159.

[2] 丁红柳.探讨CBCT技术在口腔正畸中的实践探析[J].医药前沿,2014,(15):109.

[3] 闫征斌,刘昱新,石晶，等.锥形束CT与曲面断层X线片在上颌埋伏尖牙拔除术中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(11):1130-1132.

[4] 刘坚,吴亮颖,郭艳莉，等.锥形束CT与数字化曲面断层片在正畸治疗中对于上颌前牙区埋伏多生牙的临床应用对比[J].医学信息,2014,(29):312-313.

[5] 汪学华,汪庆胜,王鑫，等.锥形束CT在上颌埋伏阻生牙矫治中的应用[J].安徽医学,2012,33(9):1144-1146.