PBL教学模式结合病例视频录像在神经外科见习教学中的探讨

陈小忠，王 培， 谢明祥，赵洪新，续 林，张 永

(遵义医学院附属医院神经外科，贵州 遵义 563003)

PBL(Problem-Based Learning，以问题为基础的学习)教学模式由美国神经病学教授HowardBarrows1969年在麦克马斯特大学医学院Mc-MasterUniversity Medical Schoo1首创[1]。PBL教学主要以学生为中心，教师按设定好的问题让学生进行自我学习，查阅资料并讨论，加为引导，能够在教学中锻炼其学生发现问题、提出问题并解决问题的能力，对培养学习者的创造力有明显的效果[2-3]。LBL(课堂教学模式)，在应试教育发展为主的中国，绝大多数学生主要以传统的课堂上来获得知识为主要渠道。课堂教学模式以老师教学、学生听课记录笔记为主，使得学生缺乏活跃的思维能力，缺乏足够的想象时间及空间[4]。

多数临床见习是医学生从理论到临床实践的重要过渡阶段，由于学生之前是3年的基础学科知识学习，他们对于临床治疗是很好奇和向往的，尤其是外科手术科室，渴望能亲自参与对患者疾病的诊治过程，但是“见习”使得他们更多的是通过“看”来参与，由于手术室无菌要求严格，所以见习学生不能全部进入手术室，对手术没有整体印象，多数时间只能在病房完成教学，多数学生认为外科见习并不完美，其激情很快就降温。由于神经系统解剖结构及病理生理机制复杂，学科内容多、疾病复杂，加上授课学时短、专科性强，学生们普遍反应短时间内难以掌握。为了能在短时间内使学生熟悉这门课程，帮助其将来在临床工作中具备一定的分析和解决医学问题的能力以及自我创新能力，让学生掌握知识，加深印象，增强学习兴趣，对神经外科的临床实习教学就显得有一定的难度。

本研究主要以提出“如何使初步接触临床医学的学生能在较短的见习期内见习的质量和培养其医学热情”的问题，通过“以问题为指导方向的教学模式(PBL)与视频录像教学的临床病例讨论相结合”的方式，以学生为主体，教师引导，通过启发式、讨论式教学使学生主动学习来掌握相关知识，与传统课堂教学方法对比，更好的培养学生的自学能力、实践思维能力和创新能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015-09—2015-12间在遵义医学院附属医院神经外科见习的本科见习生80人作为研究对象，随机分组，单周见习生40人为试验组进行PBL带教模式，双周见习生40人为对照组采用传统的以教师讲解为主的带教模式，两组见习学生的性别、年龄、基础学科考试成绩方面均无统计学差异(P>0.05)。对比分析两组的教学效果。进行带教的老师由取得主治医师以上职称，并有高校教师资质，有2年以上的临床教学经验并获取硕士以上学位者来担任。

1.2 研究方法

试验组采用PBL教学法与病例讨论相结合教学模式进行见习教学。制定好PBL与病例结合规范的学生教案及教师教案(诊治过程视频)，针对病例从多方面、多角度设计PBL教学问题，引导学生讨论提出问题，让学生查找相关资料自学，然后进行课堂讨论：每个小组由一个同学汇报其全体讨论的结果，有部分不完善的其他同学进行补充，教师的作用主要是进行引导并掌握讨论时间及问题深度的进程，最后进行归纳总结并点评学生表现。

对照组主要采用LBL教学模式，教师在课堂上进行授课、学生听课并记录笔记的一种(授—听)传统的教学模式。 教师主要以讲课的方式将理论知识传授给学生，然后按照教学查房的模式带领学生到病房，老师一边询问病史、一边演示做详细的体格检查，最后再到示教室进行病例特点的总结，得出初步诊断并进行鉴别诊断，制订初步的治疗方案，归纳总结一套详细完整的医疗固有方案。

1.3 数据检测

神经外科见习完毕后，进行理论考试及问卷调查的方式对学生进行调查，了解学生对这一教学模式的评价。具体方法：见习的最后一天进行试卷考试，选择题8题，每题5分，满分40分。题目类型：病房病例相关的理论知识2题，问诊归纳主诉2题，体格检查2题，病例分析类2题。根据学生选择答案的正确性，得出学生的成绩。统计学分析采用Excel 2013录入其数据，使用SPSS 20.0统计学软件处理。试验组和对照组的学生成绩的组间差别比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。(问卷调查在完成教学后的课堂外学生进行无记名填写一张教学调查表，内容包括：教学满意程度，培养自学能力，查阅文献的能力，激发医学兴趣，沟通能力、协作解决问题的能力、拓宽知识面等方面。)

2 结果

2.1 学生教学成绩比较结果

通过对试验组和对照组两组学生进行比较，发现两组的实践技能方面无明显差异。但试验组的学生在自学能力，查阅文献的能力，沟通能力、协作解决问题的能力、病例全面分析能力及总成绩方面比对照组要高(P<0.05)。见表1。

表1 两组考试成绩统计表 分

2.2 问卷调查结果

调查发现，在自学能力，查阅文献的能力，沟通能力、协作解决问题的能力、病例全面分析能力方面，试验组也都高于对照组。在提高理论知识方面，试验组也明显胜出。见表2。

表2 教学评价统计表

3 讨论

目前，国内也有很多医学院校进行了PBL教学改革，大量的数据报道能达到很好的教学效果。传统的教学方法是LBL教学模式，授课教师采用多媒体教学，PPT授课。以课堂教授为主，集体讨论为辅，课后安排辅导答疑[5]。本次研究采用两种不同的教学方法进行了教学效果的比较。神经外科专业的专科性相当强，多数学生在进入临床见习之前，对课堂传授的知识基本忘记，仅仅是朦胧的记得某些诸如“大脑、神经、灰白质、脊髓”之类的词语。再让学生短时间内巩固神经外科的基础知识，继续采用LBL教学模式基本和传统大课内容一致，很难达到好的效果。临床带教老师怎样能在较短的时间内极大地调动其对临床医学的积极性和兴趣是比较难解决的问题。

本课题中我们是在见习教学中通过“以问题为指导方向的教学模式(PBL)与视频录像教学的临床病例讨论相结合”的方式，将外伤病例的诊治过程进行录像播放给学生，让其有直观深刻的印象，发挥其自由想象讨论的空间，拓宽横纵向知识的联系，培养学生的自学能力、实践思维能力和创新能力，完成了教学任务并取得了一定的成果。试验组的学生有比较深的体会：首先，对神经外科专业的基础理论和实践操作有初步的印象，学生对老师引导的问题查阅相关资料，然后进行集体讨论，为临床研究和学习做好铺垫。其次，学习气氛浓烈，在讨论中学生畅所欲言，老师加以引导，发现和解答新问题，锻炼了学生的互动交流、综合归纳、主观能动性及逻辑思维等能力，为下一步的临床实习打下基础，激发他们对临床工作的憧憬[6]。

PBL结合病例教学法的优点：第一，在课堂上营造轻松愉快的良好学习氛围，学生通过前期的充分准备，和老师及同学之间畅所欲言，积极主动地表达自己的观点，通过这种方法也能较快地获得同学和老师的信息；第二，PBL教学法能够在课堂暴露相关课程方面的问题，会启发大学生去发现新问题，并进行思考，发现自己的不足，促使学生查阅资料解决问题所在，加深大学生对知识的更深层认识，激发学生对所学专业浓厚的兴趣；第三，PBL教学法可以培养学生的主观能动性和独立性、独立思考问题并有效解决问题能力、互相沟通能力、查阅资料文献的自学能力、团队协作能力，为大学生毕业后的就业打下良好的基础。PBL教学已成为教学发展的新趋势。

通过借鉴国外教育发达国家的一些先进PBL经验，再结合我国固有的一些教学特点，我们在神经外科学的本科生临床见习教学过程中试探性地采用了这种教学方法。在PBL教学中我们发现了一些小的问题，如教师对PBL的病例规范化编写还不是很熟悉，需要对教师进行初步的培训，由于受传统教学模式的影响，有的老师往往“耐不住寂寞，喧宾夺主”，学生在讨论时，老师觉得学生的知识面不够广，掌握的较少，又进行灌输式的教学；在查阅资料及讨论问题环节，小部分学生进行集体讨论问题并进行解决困难的能力较差，还是自我独立思考，没有团队协作精神；学生没有结合引导的问题进行文献检索、互联网等新兴媒介，而是照搬教科书的内容和知识点，没有进行拓宽知识面；高校扩招后教学资源存在一定的不足，部分学生对新的学习观念转变较为难以接受等状况[7]。以上这些问题需要我们的教师团队在教学中不断加强学习实践，定期组织备课并进行总结，逐渐加深对PBL的理解和经验总结，结合科室的具体特点设计好学生较容易接受理解的标准病例问题及模式后对老师进行集中培训，课堂讨论中转变教师的职责和加强师生互动，互相交流，极大地调动学生积极性及主观能动性，把所学的书本知识和临床结合起来，为学生下一步的临床实习及将来的工作打下一定的基础。

总之，本研究具有一定的特色，在神经外科的临床见习中，学生不能进入手术室参观手术，不能有直观的印象，所以我们将外伤病例的诊治过程进行录像播放给学生，让其有直观深刻的印象，发挥其自由想象讨论的空间，拓宽横纵向知识的联系。PBL教学所具有的互动性、主观能动性及团队协作性等特点有利于培养学生的自学能力，但PBL教学模式也有一定的局限性，缺乏知识的系统性灌输，学生对全面掌握知识的能力会降低[8-9]。对于自学能力较差的医学生的全面发展不利。只有将LBL教学模式和PBL教学模式各自的优点结合起来，扬长避短，我们在神经外科临床见习中需要继续不断摸索、不断的改进及经验的总结，逐步形成一套完整体系并实用的教学方法[10]。

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[3] 王斌，欧阳小琨，陈萌，等.生药学课程教学中渗透PBL教学的实践与思考[J].安徽农业科学，2013,41(1):415-416.

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[7] REYNOLODS HY.As the medical education curriculum is changing，it is still good to train students and physicians in many different patient locations[J].Lung，2014，192(6)：829-832.

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[9] 张国伟.在高等医学院校开展PBL教学研究的经验与总结[J].基础医学教育，2012，4(2)：111-112.

[10] 刘红，吴静，林香春.PBI教学法对消化科实习学生临床思维能力培养的评价[J].中国现代医学杂志，2014，24(6)：61-64.