乡镇卫生院新入职医务人员基本药物制度的知晓率及影响因素分析*

侯延武,王景慧,谢奉哲,时 宇,樊 超,王 刚,杨天澍,孙 涛,张淑娥 陈洛嫔

(1.黑龙江省卫生发展研究中心卫生改革研究所，黑龙江 哈尔滨 150030；2.哈尔滨医科大学卫生管理学院，黑龙江 哈尔滨 150086；3.哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江 哈尔滨 150001；4.哈尔滨医科大学附属第三医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

基本药物是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保障供应、基层配备、公民能够公平获得的药品[1]。基本药物制度实施目的是维护公民用药权益，其主要特征是安全、必需、有效、价廉，保障低收入人群不会因病致贫的“底线保障”[2]，也是推进“健康中国”，实现人人享有基本医疗卫生服务的重要举措。基本药物制度在我国已走过了6个年头，然而，基层医疗工作者对基本药物制度认知度不高，执行力度不强，基本药物制度的实施举步维艰，成效未显[3]。初入医疗职场的基层卫生服务人员是执行基本药物制度的后备军，他们的基本药物核心知识的认知对基本药物制度可持续推进具有积极影响。然而，鲜有学者对基层医务人员基本药物制度知晓情况进行有效研究，更不涉及新入职医务人员这一特殊群体。因此，了解初入医疗职场的基层医务人员对基本药物的知晓情况，探讨其影响因素，对贯彻执行基本药物制度，持续推进基本药物制度实施具有重要意义。本研究旨在调查黑龙江省乡镇卫生院新入职医务人员的基本药物制度知晓情况、知晓途径并筛选其影响因素，寄希望为基本药物制度的健康实施与可持续推进提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

此次问卷收集借助乡镇卫生院新入职医务人员的培训现场，通过网络调查的方式收集问卷。问卷采用自愿参加原则，可以随时退出问卷的填写。此次共发放问卷333份，收回有效问卷263份，有效回收率为78.98%。受试者来自于哈尔滨市、齐齐哈尔市、绥化市、七台河市。其中，年龄在21～34岁间，平均年龄在25.04±2.97岁；女性为179人(68.1%)、男性84人(31.9%)；未婚212人(80.6%)、已婚51人(19.4%)；中专1人(0.4%)、大专学历171人(65.0%)、本科学历91人(65.0%)；131人(49.8%)曾经工作过，132人(50.2%)是刚刚毕业的大学生；内科60人(22.8%)、外科12人(4.6%)、妇产科7人(2.7%)、儿科3人(1.1%)、口腔医学18人(6.8%)、中医类45人(17.1%)、药学34人(12.9%)、医学检验23人(8.7%)、医学影像14人(5.3%)、其他47人(17.9%)。

1.2 研究工具

本研究包括4个调查问卷，基本信息为自拟问卷，包括：性别、年龄、生源地、学历、婚姻状况、科室、工作经验及工作岗位，政策关注度问卷及工作满意度问卷。基本药物制度核心问题知晓情况问卷，问题包括：“国家基本药物制度正式实施的时间”；“国家基本药物目录的调整时间”；“国家基本药物品种数”；“国家基本药物目录不包括”；“是否全部基层医疗机构均实行药品零差率销售”；“基本药物医保报销比例是否与非基本药物相同”；“基本药物是否集中采购与统一配送”七个核心问题。本研究政策关注度为自拟调查问卷，包括：“我熟悉基本公共卫生服务的相关政策”；“我熟悉新农合有关政策”；“我熟悉农村医改有关政策”；“我熟悉基层医疗卫生的工作情况”四个方面。让乡镇卫生院新入职医务人员对每一个条目进行评价与判断。问卷采用5-Likert尺度，即：1=非常不赞同，5=非常赞同。工作满意度采用一个题目进行测量，也即：“总体而言，您对拥有当前工作的满意情况”问卷采用5-Likert尺度，即：1=非常不满意，5=非常满意。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计处理与分析。本研究主要统计分析方法是描述性统计分析和多元线性回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本药物制度核心问题知晓率以及知晓情况

本次研究样本中，乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度核心问题的知晓率不高，核心问题知晓率由高到低依次是基本药物制度的配送方式知晓率82.1%；报销比例知晓率63.1%；销售模式知晓率63.1%；调整频率知晓率39.2%，品种数知晓率38.4%，实施时间知晓率35.4%，基本药物目录知晓率23.6%。见表1。

表1 基本药物制度核心问题知晓情况

在本次研究样本中，乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度的核心问题得分不容乐观，七道核心问题全部答对的占样本量的4.6%，答对6道核心问题的占9.5%，答对5道核心问题的占13.0%，答对4道核心问题的占17.9%，答对3道核心问题的占21.4%，答对2道核心问题的占21.8%，答对1道核心问题的占10.7%，全部答错的占1.1%，最终基本药物制度核心问题知晓率仅为47.1%。见表2。

表2 基本药物制度核心问题得分情况

本次调查结果表明：乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度的知晓方式由高到低依次是培训(55.1%)，互联网(46.0%)，课堂(31.9%)，书籍(30.0%)，新闻(29.6%)，会议(20.9%)，政府文件(13.3%)，其他(14.4%)和专业期刊(12.1%)。见表3。

表3 基本药物制度知晓途径

2.2 基本药物制度知晓情况影响因素的多元线性回归分析

将会议、新闻、培训、互联网、课堂、专业期刊、政府文件、书籍等知晓途经得分(0=无，1=有)进行累加，最终累计个数越多知晓途经越多。基本药物制度核心七个测量问题总得分作为因变量，将年龄、性别、工作经验、婚姻状况、家乡位置，职业期望，工作满意度，知晓途径总得分和政策关注度作为解释变量，建立多元线性逐步回归模型。见表4。

表4 基本药物制度知晓情况影响因素的多元线性回归分析

模型的F统计量值为47.736，显著水平下P<0.01，模型有效。此外，各变量的容忍值和VIF值都在合理范围之内，提示该模型不存在多重共线问题。变量解释力从大到小依次为政策关注度(β=-0.229，P<0.01)与知晓方式个数(β=0.170，P<0.01)。

3 讨论

3.1 乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度知晓现状及知晓途径

结果表明：在乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度的知晓率仅为47.1%。对基本药物制度的实施时间，调整时间以及基本药物种类和目录的知晓率不超过40%，基本药物的销售模式，报销比例及统一采购知晓率均在60%以上。结果提示：乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度的实施时间，调整时间以及基本药物种类和目录理论层面知晓率低于销售模式，报销比例及统一采购实施层面知晓率。

基本药物制度政策明确指出基层基本药物的采购配送、配备使用和零差率销售模式，并且各地区相继出台了基层配备使用基本药物的实施管理办法[4]。本次调查中乡镇卫生院新入职医务人员有49.8%曾经工作过，而50.2%的人群是刚刚毕业的大学生，他们在入职前期经历过入职培训与毕业实习，在基层医疗工作实践中进行过短期的有益尝试，该过程中可获悉医疗机构药品的采购配送，报销比例及销售模式，从而表现出相对较高的知晓率。但仅经历短期实践或实习期难以对基本药物制度的内涵有深入认识与理解，因而表现出对基本药物的实施时间，调整时间及目录种类等理论层面知晓率不高。该现状严重阻滞着新入职医务人员在基层医疗服务中基本药物制度的执行力，基本药物制度难以发挥自身的优势来推进基本医疗的公平可及性，更无法破除“就医难，看病贵”的壁垒。

3.2 乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度知晓率的影响因素分析

乡镇卫生院新入职医务人员对政策的关注度及知晓途径个数多少影响对基本药物制度的知晓率。基本药物制度是新医改落实“强基层”核心政策之一，秉承以健康为中心，以居民受益为根本出发点和落脚点，维系基本医疗公益性的一项惠民政策[5]。对基本公共医疗政策予以关注的新入职医疗卫生人员，充分考虑到基层工作的执业要求，行为规范以及合理用药的各项标准，必然加深对基本药物制度关注力度，深入领会基本药物制度内涵，来规范他们自身执业行为，从而保障居民用药的合理性，更好的胜任基本医疗卫生服务。因此基本医疗服务政策关注度高的新入职员工会对基本药物制度表现出较高的知晓率。基本药物的知晓途径多少亦是乡镇卫生院新入职医务人员基本药物制度知晓率的影响因素，知晓方式越多越有助于提升新入职医务人员基本药物制度的知晓率，且互联网与岗前培训成为乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物了解的主要途径，新入职医务人员年龄在22～28岁之间，这一群体是对互联网的依赖群体[6]，是善于运用网络获取新知识的群体，同时，微信微博等新媒体的涌现，打破了学习时间与空间上的障碍，迅速成为基本药物制度传播的便捷途径[7]。岗前培训作为新入职医务人员的更好的胜任基本医疗工作利好措施[8]，在基本药物制度宣传上也起到举足轻重的作用。在培训课堂上，基本药物制度作为医务人员的必修内容，培训现场会全面、系统地解读基本药物制度，进而有效提高乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物的知晓率。

4 建议

本研究表明乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度知晓率不高，对基本药物制度整体掌握并不够全面与系统，不能深入理解基本药物制度内涵，仅有4.6%的新入职医务人员百分之百掌握了基本药物制度，这将严重掣肘基本药物制度工程的实施。本研究还发现政策的关注度与基本药物制度的传播途径多少是影响乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度知晓率的因素。因此，一方面激发基层医务人员对政策的关注热情，通过举办基本药物系列活动，包括答题竞猜，讲座等方式，采取激励措施，调动新入职医务人员基本药物制度学习的积极性，促使更多医务人员学习基本药物制度内容，加深对基本药物制度内涵的理解，助力基本药物制度在基本医疗服务中的健康实施；另一方面，国家应加大基本药物制度的宣传力度，充分发挥互联网的作用，借助新媒体平台进行多元立体的刺激，精准宣传，促使更多的医务人员了解学习基本药物制度相关知识，认识基本药物的重要性，将基本药物制度政策融入到基本医疗服务中来，助推这项保障公众基本用药安全，提高全民健康水平惠及千家万户民生工程的顺利实施。

[1] 郑爱萍,毕芸祺,崔旭,等.从制剂学的角度分析我国基本药物的特点[J].中国药房,2010,(8): 686-688.

[2] 李萍.改善农村地区基本药物可获得性策略研究[D].华中科技大学,2009.

[3] 杨付英,李士雪,周成超.乡村医生国家基本药物制度知信行调查[J].中国卫生事业管理,2016,33(6): 433-435.

[4] 李永斌.社区卫生服务机构基本药物制度实施现状与成效研究[D].华中科技大学,2011.

[5] 高军.65岁以上老年人在基层医疗机构享有基本药物全额保障的可行性研究[D].吉林大学,2015.

[6] 王星,李怀龙,徐影.“互联网+”背景下微学习空间设计研究[J].中国电化教育,2015,(12):35-40.

[7] 刘贤俊.微课“翻转课堂”——现代新媒体下学习方式的转变[J].课程教育研究,2015,(3):171-172.

[8] 徐园,焦静,曹晶,等.以核心能力为理论框架的新护士岗前培训[J].中华护理杂志,2015,50(7): 860-862.