腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效及应用价值

何坚沃,罗文杰,梁伟彬,冯安业

(江门市五邑中医院恩平分院 ， 广东 江门 529400)

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，发病率在所有恶性肿瘤中排第三位，随着社会经济不断进步，人类生活水平的提高，饮食结构的变化，结肠癌的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人们的健康[1]。结肠癌的早期发病较为隐匿，无明显的临床症状，当患者自觉临床症状时肿瘤已经发生局部组织的浸润与转移，发展为中晚期，严重影响患者预后，目前手术治疗仍然是治疗结肠癌的首选方案[2]。腹腔镜结肠癌根治术是结肠癌外科手术史上一个里程碑式的进展，其应用的优点是对患者造成的创伤小、患者术后恢复迅速，具有较高的安全性与可行性，更容易被医生和患者接受[3]。为进一步探讨腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效及应用价值，本次研究我们特选取我院结肠癌患者88例，分别实施腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市五邑中医院恩平分院2014-10—2016-07间结肠癌患者88例，随机抽签分为两组，每组44例。腹腔镜组：男25例，女19例，年龄43～76岁，平均年龄(59.32±12.05)岁，肿瘤部位位于回盲部8例，升结肠13例，横结肠7例，左半结肠9例，乙状结肠7例；开腹组：男23例，女21例，年龄42～75岁，平均年龄(59.24±12.04)岁，肿瘤部位位于回盲部7例，升结肠15例，横结肠6例，左半结肠8例，乙状结肠8例。纳入标准：(1)所有患者经全结肠镜检查以及病理检查验证患者为恶性肿瘤；(2)患者为首次入院接受根治性手术治疗，术中未发现远处转移。排除标准：(1)排除恶性黑色素瘤、恶性间质瘤、恶性淋巴瘤等其他结肠肿瘤者；(2)既往存在恶性肿瘤者；(3)经术前检查发现无法进行切除肿瘤者；(4)患有严重精神疾病的患者。两组患者在年龄、性别、肿瘤位置等方面均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。经我院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

腹腔镜组：患者取头低脚高截石位，在全麻状态下建立气腹，分别于肚脐下留置观察孔，在左右麦氏点以及锁骨中线左右分别设置操作孔，对腹腔镜内的脏器进行探查，以确定肿瘤是否发生脏器转移，利用腹腔镜进一步确定肿瘤位置。在肿瘤近端用棉带扎紧肠管和系膜，应用超声刀切开腹膜和肠系膜，将肠系膜下的血管分离至根部后用肽夹夹闭血管，结扎近端血管。若患者肿瘤发生部位为升结肠、横结肠或降结肠，在完成解剖游离系膜后在距离肿瘤10cm处切断肠管，在下腹部做一个长约3～5 cm的切口，将断离的肠管取出，从腹腔外在距离肿瘤10 cm处切除掉发生病变的肠段后，将腹腔的远端肠管拖出与近端肠管吻合。对于乙状结肠癌患者应在肿瘤上端约15 cm处用超声刀将乙状结肠的系膜和肠系膜下的血管分离，应用超声刀清理盆腔，保护好输尿管后进入直肠间隙，由骶前筋膜前方直至肿瘤下缘的5 cm处，应用超声刀在腹腔镜的直视下进行锐性分离，保留自主神经丛。对照组：患者在术前先行常规的肠道准备，患者经病理学确诊后行开腹手术，采用器官插管式全身麻醉，常规进行开腹式结肠癌根治术。两组患者在肿瘤切除后关闭小切口，重新建立气腹，对腹腔进行清理消毒，设置引流管，待切口无出血后关腹。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者围手术期手术时间、淋巴结清扫数、出血量、术后排气时间、住院时间等临床指标。(2)比较两组患者术后体温恢复时间、恢复进食时间、下床活动时间等各项指标恢复时间。(3)比较两组患者术后生活质量测定核心量表(QLQ-C30)评分，该量表由欧洲癌症研究治疗组织开发，从6个领域共分成了24个小项目，得分越高表明生命质量越差。(4)比较两组患者术后并发症发生率，对两组患者进行为期3年的随访观察，比较两组3年累计复发转移率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围手术期临床指标比较

腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间以及住院时间较开腹组显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期临床指标比较

2.2 两组患者术后各项指标恢复时间比较

腹腔镜组患者术后体温恢复时间、恢复进食时间、下床活动时间较开腹组均显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后各项指标恢复时间比较

2.3 两组患者术后QLQ-C30评分比较

腹腔镜组疲乏、疼痛评分较开腹组显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后QLQ-C30评分比较 分

2.4 两组患者术后并发症发生率及随访期间复发转移发生率比较

腹腔镜组患者术后并发症发生率为4.54%(2/44)较开腹组20.45%(9/44)显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组3年累计复发转移率差异，无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4两组患者术后并发症发生率及随访期间复发转移发生率比较

组别并发症切口感染例数(例)百分比(%)吻合口出血例数(例)百分比(%)3年累计复发转移率例数(例)百分比(%)腹腔镜组(n=44)12.2712.27613.64开腹组(n=44)511.3649.09715.91χ25.0910.090P<0.05>0.05

3 讨论

结肠癌的发病与遗传、生活习惯、环境、饮食等因素相关，其恶性程度较高，好发于直肠和乙状结肠的交界处，临床主要的治疗手段是应用根治性的手术。为达到肿瘤根治的目的，手术应遵循以下几条原则：(1)强调肿瘤与周围组织的整块切除，包括原发病灶肠系膜以及区域淋巴结；(2)肿瘤操作非接触；(3)切除区域应保证有足够的边缘，结肠的边缘应距离肿瘤≥10 cm；(4)尽可能将所及范围内所有可疑的淋巴结切除[4]。开腹结肠癌根治术是传统的治疗手段，该术式虽然对结肠癌有显著的治疗效果，但手术过程具有加高的风险，对患者造成的创伤较大，不利于患者术后的恢复[5]。腹腔镜技术的应用至今已有20多年的发展史，早期的腹腔镜技术主要用于治疗例如结肠息肉、憩室等结肠良性疾病，随着技术的发展，腹腔镜根治术治疗结肠癌的疗效得到了认可。与开腹手术相比，腹腔镜根治术手术对患者造成的创伤小，术中出血量较小，有利于患者术后的恢复，术后患者的肠道功能可快速恢复，能达到开腹手术的要求[6-7]。

周录平[8]认为，腹腔镜结肠癌根治术的可行性已经得到了广泛的认可，且手术的安全性优于开腹手术，行腹腔镜结肠癌根治术的患者术后恢复更理想。通过本次研究我们发现，腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间以及住院时间较开腹组显著较低，术后体温恢复时间、恢复进食时间、下床活动时间较开腹组均显著较低，腹腔镜手术属于微创手术，术中对患者造成的创伤小，患者术中的出血量小，术后恢复更快，患者的肠道功能恢复迅速，排气时间缩短；腹腔镜组疲乏、疼痛评分较开腹组显著较低，腹腔镜结肠癌根治术减少了对患者的创伤，在一定程度上缩短了手术进行时间，手术风险也随之降低，患者初期疼痛、乏力等情况要优于开腹组；腹腔镜组患者术后并发症发生率较开腹组显著较低，行腹腔镜结肠癌根治术具有一定的安全性，患者术后并发症风险低，两组患者随访3年累计复发转移率差异不显著，疗效值得肯定。本次研究结果进一步验证了以上研究者观点。

综上所述，腹腔镜结肠癌根治术疗效显著，安全性高，值得临床应用推广。

[1] 王炜东,袁玉松,何嗪,等.结肠癌发生、发展与miRNA分子机制相关研究进展[J].中国生化药物杂志,2015,35(7):169-171.

[2] 王晓辉,方育,李嘉,等.腹腔镜下全结肠系膜切除术与传统结肠癌手术的近期疗效比较[J].中国医刊,2016,51(7):38-41.

[3] 彭吉绕.腹腔镜结肠癌根治术与传统术式可行性及安全性对比[J].中国现代普通外科进展,2015,18(2):145-146.

[4] 周录平.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5327-5328.

[5] 赵丽瑛,王亚楠,余江,等.腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析[J].中华外科杂志,2013,51(4):314-319.

[6] 向春华.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果分析[J].中国医药导刊,2014,16(5):800-801,803.

[7] 熊伟,吴煌福,黄光越,等.腹腔镜根治术与传统开腹手术在结肠癌治疗中的疗效比较[J].四川医学,2013,34(5):717-718.

[8] 周录平.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5327-5328.