狼和牌包皮环切缝合器行包皮环切术后并发症分析

梁 彬

(玉林市第一人民医院 广西 玉林 537000)

包皮过长及包茎是临床常见泌尿外科疾病,临床上常采取包皮环切术治疗。目前,包皮环切手术方法多样,各种术式各有优缺点。资料显示,传统的包皮环切术不但操作复杂,而且术后并发症发生率较高。狼和牌包皮环切缝合器是专用于男性包皮环切手术的新器械,不但使手术操作更简便,而且安全性有了较大提高。我院近年来应用狼和牌包皮环切缝合器行包皮环切术治疗249例患者,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究患者为我院2013-10—2015-06间收治的248例包皮过长及包茎患者,年龄12～50岁,平均年龄(24.2±5.7)岁,其中包皮过长198例,包茎50例。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

(1)仪器采用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器[赣食药监械(准)字 2012 第 2660084 号]。(2)术前常规血常规、凝血功能等检查,依据套在冠状沟测量器读出的型号确定环切缝合器型号,常规会阴部备皮。(3)患者取平卧位,常规消毒铺巾后,给予阴茎根部局部浸润麻醉,对于包皮口狭窄者,给予乏血管区剪开,包皮粘连者,要充分分离至冠状沟,然后提起包皮口,龟头上罩上缝合器钟体,使得龟头纳入钟体,并保持其系带松弛,使得钟杆朝向背侧,并与阴茎轴线构成45°角。(4)采用扎带使得包皮口栓在拉杆上,并使拉杆插入壳体内中心位置,且使其达到尾部,然后为了使得拉杆尾端与调节旋钮尾端持平,要不断调整旋钮。(5)除掉保险扣,慢慢将手把握住5～10 s后再松开,然后逆时针旋转调节旋钮,将钟座退出4～5 mm左右,采用顶推法调节旋钮,将包皮剪除,并与钟座一起离体,如有少许未切断的,可用剪刀适当修剪,然后立即给予手术创面包扎止血。(6)术后患者留院观察1～2 h,确定创面无活动性出血、排尿正常后离院。术后2～4 d回医院换纱布或不再包扎。缝合钉于术后7d开始相继自行脱落,创面愈合。

1.3 观察指标

统计患者术后出血、顽固性水肿、感染、伤口裂开等发生情况。

1.4 统计学方法

数据应用EXCEL2013进行整理分析,分类资料采用例数百分比(%)进行描述。

2 结果

本组248例患者术后并发症发生率为45.6%,其中水肿、创口裂开、感染的发生率较高,分别为27.8%、8.1%和4.0%,见表1。

表1 术后并发症发生情况

3 讨论

包皮环切术利用包皮环切缝合器的管形胃、肠吻合器原理,能精确对合包皮内外板,使得多余包皮的切除和残余新鲜创面缝合同时进行,有效避免包皮坏死再愈合的漫长过程,临床效果满意。结合笔者临床经验,对术后常见并发症的发生原因及预防处理措施分析如下[1-6]。

3.1 水肿

本组患者术后水肿的发生率最高,为27.8%。术后水肿多由于术中内板及系带侧保留较多,而且术口阻断了浅层部分血管,同时新血流回流通路尚未建立而导致,一般发生于术后3～5 d。多数包皮水肿无需特殊处理,可在创面愈合后自然消退,需要注意的是,型号过小是导致水肿的主要原因,因此,术前要精确测量冠状沟以选择合适的环切缝合器型号。

3.2 创口裂开

本组创口裂开发生20例(8.1%),多发于系带处,一般于术后4～7 d出现。对创口裂开均无需做再缝合处理,均能延期愈合。预防要点:勿过早揭除结痂,均可自行脱落；对于裂口间隙宽度≥1cm、创面肉芽新鲜者,如患者及其家属要求较高,可给予缝合处理；裂口间隙宽度<1cm、较短裂口、创面苍白者,均加强术口护理,定期术口换药,均可自行愈合。

3.3 术后感染

本组术后感染10例,其中2例合并包皮龟头炎、3例合并包茎。预防措施:合并包茎者,于阴茎背侧将狭窄包皮口剪开,将包头与包皮粘连分离,并将表面附着的包皮垢清洗干净,多次消毒；合并包皮龟头炎者,先抗炎处理后再手术治疗,术后保持局部干燥卫生。

3.4 系带对合不齐愈合

该症多由于患者钟罩罩住龟头,而扎带将包皮固定于拉杆后,导致看不见阴茎系带,同时患者自身系带发育偏曲,手术过程中未给予纠正,或由于安装钟罩固定包皮时旋转钟罩至包皮系带偏离了正常位置,导致术后系带对合不齐。因此,安装钟罩固定包皮时,应先轻度扎紧扎带,可通过手的触觉定位包皮下突起系带位置,以调整系带处于正中位置,使之与包皮外板正中褶皱重叠,将系带及钟罩位置固定后勿移动,将扎带扎紧,然后安装器械,旋紧调节旋钮,以确保切割术口系带对合整齐。

3.5 术后出血

术后出血多指术口内出血,多由于包皮环切后缝合钉缝合深度不足,导致皮下血管回缩或缝合钉未缝合血管断端,同时因为包皮下组织疏松,皮下易渗血、积血。对于术口出血,应在术口肿胀明显处拆除1～2个缝合钉,并将包皮下积血及陈旧血块尽可能挤压干净,并采用可吸收线缝合拆钉后裂口,然后用自粘弹力绑带加压包扎,压迫长度掌握在由术口至阴茎根部为宜。如上述处理仍不能止血,则要拆除缝合钉寻找出血点。术前要选择合适型号的环切吻合器,可选择稍大型号环切吻合器,这样缝合钉足够大、足够长,可确保钩缝皮下组织足够深,避免术后出血。

3.6 包皮保留过多

本组发生2例包皮保留过多。术中止血钳提起包皮时产生牵拉力,因此,用扎带将包皮固定在拉杆时,应注意观察钟罩与龟头的贴合情况,如果钟罩与龟头分离太远,则势必导致包皮保留过多。此外,小型号包皮环切吻合器由于其钟罩深度不足,也能导致切除包皮时术者顾虑系带过短而导致包皮保留过多,因此,建议采用18号以上型号的包皮环切吻合器。

综上所述,狼和牌包皮环切缝合器行包皮环切术,手术操作便捷、效果好,术后并发症常与术者操作密切相关,施术者要在熟练掌握手术操作技巧的同时,加强术后随诊,及时预防并处理以减少并发症的发生。

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