胫骨平台骨折患者通过膝关节镜引导小切口手术内固定治疗的疗效分析

王 斌

(保山市人民医院骨外一科，云南 保山 678000)

胫骨平台骨折是各种膝关节创伤中极为常见的类型，患者通常是因受到内外翻暴力、坠落暴力等影响膝关节而至。胫骨平台周围有着较为复杂的组织结构，这给传统手术复位和内固定操作增加了一定难度，而且手术中若出现失误便会影响膝关节功能的正常运转，诱发相关并发症，传统手术还存在创伤大、恢复慢等缺点，为患者的生活质量造成严重影响。对此现状，笔者对胫骨平台骨折患者实施通过膝关节镜引导小切口手术内固定治疗并进行疗效分析，取得满意结果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院骨科2016-01—2016-12间收治的胫骨平台骨折患者86例进行回顾性分析，按照入院时间将患者分为对照组和实验组，每组各43例。对照组，男性25例，女性18例，年龄20～68岁，平均年龄(38.6±4.1)岁；实验组，男性24例，女性19例，年龄18～70岁，平均年龄(39.5±3.8)岁。两组患者的一般临床资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统手术复位和内固定术治疗。具体方法：取仰卧位，行腰麻，根据患者临床检查结果(X线片、CT等)进行切口，切口约9～14 cm，将患者关节囊切开，顺骨膜下剥离暴露骨折端，然后清理关节腔内的积血以及骨折断端血痂，对骨折断端进行复位，植入相应异体骨，并用解剖钢板钻孔及固定，最后经透视检查骨折断端复位情况，复位良好后进行缝合。

实验组实施通过关节镜引导小切口内固定术治疗。具体方法：取仰卧位，行腰麻，在患者受伤膝关节外侧开一个1 cm的切口直至关节腔，帮助患者屈膝90°并置入关节镜，清理关节腔内积血，对关节韧带或者半月板进行检查，若无损伤再对骨折处进行塌陷和移位情况检查，清理血痂。然后在膝关节外侧开一个5 cm切口，骨膜下剥离，并在离平台关节面4 cm的位置取一切口，向上顶托复位后植入相应异体骨，在膝关节镜下确认复位是否满意，满意后采用克氏针经皮暂时固定，在选用合适解剖钢板进行固定，最后在膝关节镜下查看关节面的平整度是否满意以及钢板螺钉正确无误后取下克氏针，逐层缝合切口。

1.3 判断标准及观察指标

对患者进行随访3个月，经膝关节评分表(HSS)[1]评估，患者膝关节功能恢复状况：优秀>90分，良好在75～90分之间，差<75分，总分100分。优良率=(优秀分数+良好分数)/总例数×100%。患者出现的并发症有畸形愈合、创伤性关节炎、膝关节僵直和伤口感染等。对两组患者膝关节功能恢复状况以及并发症进行观察比较，比较两组患者手术时间、手术切口、住院时间、骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 膝关节功能恢复状况

实验组膝关节功能恢复状况的优良率为93.02%，对照组为72.09%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 并发症情况

实验组出现并发症2例，1例伤口感染，1例膝关节僵直，并发症发生率为4.65%，对照组并发症出现10例，2例畸形愈合，2例创伤性关节炎，2例膝关节僵直，4例伤口感染，并发症发生率为23.26%，实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者膝关节功能恢复状况

表2 两组患者并发症情况

2.3 比较两组手术时间、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间

比较两组手术时间、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间，其中实验组均显著少于对照组，差异有统计意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术时间、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间情况

3 讨论

胫骨平台骨折会对患者造成严重损伤，常见的症状有膝关节脱位、移位、韧带拉伤、胫骨平台塌陷等，更有可能造成半月板和韧带损伤，对患者膝关节功能造成巨大影响[2-3]。使患者得到较好的对合、膝关节功能得到更好的恢复以及减少术后并发症的发生是治疗胫骨平台骨折的最终目的，传统的治疗方法是经手术复位后再行克氏针或钢板进行内固定，可胫骨平台骨折多伴有半月板、侧韧带损伤，因此手术切口会较大，严重影响周围组织及血管，对术后关节功能的恢复造成影响，同时术后恢复时间较长[4-6]。而通过膝关节镜能对损伤的具体位置、范围、程度等得到详细的数据，并对损伤部位进行全面修复，提高术后膝关节功能恢复，缩小手术切口，减少创伤，有助于加快关节功能恢复[7-8]。

通过膝关节镜引导小切口手术内固定治疗胫骨平台骨折，具有手术时间短、骨折愈合快、手术切口小、住院时间短等特点，同时通过膝关节镜能更清晰观察受伤组织及骨折情况，能有效减少损害其他正常组织，降低术后并发症，有利于加快患者膝关节功能恢复，可在临床广泛推广及应用。

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