剖宫产术后再次妊娠足月引产与自然临产比较

马新红

(河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200)

近年来，随着人们生活水平的提高，分娩时剧烈的疼痛，产妇的忍耐能力下降，剖宫产率的发生率逐年上升，越来越多的产妇选择剖宫产，剖宫产术后再次妊娠后的分娩方式选择成为了重要的问题，剖宫产术后再次妊娠分娩时的产褥感染、出血、膀胱损伤等并发症的发生率会明显升高，分娩时的试产方式的选择对于产妇至关重要[1-2]。为探讨剖宫产术后再次妊娠足月引产与自然临产效果，特选取326例剖宫产术后再次妊娠产妇作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014-06-2016-06间在巩义市人民医院进行分娩的326例剖宫产术后再次妊娠产妇作为此次研究对象，并根据分娩方式分为观察组与对照组，对照组为足月引产产妇，共64例产妇，观察组为自然分娩产妇，共262例产妇，其中，对照组产妇年龄26～38岁，平均年龄(32.4±1.3)岁，妊娠时间为38～42周，平均妊娠时间为(41.3±0.5)周；观察组产妇年龄27～38岁，平均年龄(32.5±1.4)岁，妊娠时间为39～42周，平均妊娠时间为(41.4±0.6)周。观察组和对照组在年龄、妊娠时间基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组为足月引产产妇，观察组为自然分娩产妇，两组产妇的产程观察给予一般的方法进行观察，对照组产妇在使用缩宫素进行静脉滴注后进行专人看护，重点关注产妇的子宫破裂征象、先兆子宫破裂等症状，分娩时给予产妇电子监测用于监护，尽量缩短患者的第二产程，根据产妇的实际情况，可以使用阴道助产操作，禁止对产妇实施加腹压操作，做好剖宫产手术的准备，必要时进行剖宫产终止产妇妊娠。

1.3 指标观察

观察分析比较两组阴道试产成功率情况、母婴并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组阴道试产成功率情况

对照组产妇阴道试产成功37例，成功率为57.81%，观察组产妇阴道试产成功203例，成功率为77.48%，两组产妇阴道试产成功率进行比较，对照组明显更低，组间比较差异有统计学意义(χ2=8.264 1，P<0.05)。

2.2 两组母婴并发症发生情况

两组产后1d出血量、分娩前Hb、分娩前后Hb下降、产后出血率、先兆子宫破裂发生率、产褥感染率、新生儿窒息发生率情况进行相互比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组母婴并发症发生情况

3 讨论

随着社会发展，医疗水平的不断进步，剖宫产的选择越来越多，剖宫产后再次妊娠的人数也明显增多，剖宫产技术的不断改善，降低了产妇分娩时的疼痛，提高了预后，为瘢痕子宫的分娩提供了一定安全性[3-4]。

通过相关研究表明[5-6]，瘢痕子宫的孕妇大约60%～80%的产妇可以选择阴道进行分娩，瘢痕产妇分娩时极易产生子宫切除、子宫破裂、子宫内膜炎等严重的并发症，这些并发症极易导致阴道分娩的试产失败。因此，剖宫产术后再次妊娠的产妇选择阴道分娩时试产成功率会有一定程度的下降。

剖宫产术后再次妊娠产妇进行足月引产的试产成功率相比自然分娩的成功率明显要更低，在对母婴结局的并发症的发生率则没有明显区别，因此，对于剖宫产术后再次妊娠在分娩方式的选择上，应根据实际情况，进行谨慎选择，以提高母婴安全性及分娩成功率[7-8]。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠足月引产与自然临产均能够进行，两者相比较，后者的阴道试产成功率更高，足月引产是降低试产成功率的影响因素，在选择分娩方式时，应根据产妇实际情况，谨慎选择。

[1] 李云秀，龙大坚，刘转琴，等.剖宫产术再次妊娠足月引产与自然临床比较[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，9(6)：1047-1049.

[2] 芦笛，李红梅，白伶俐.不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响[J].医学综述，2016，22(8)：1640-1642.

[3] 陈锰，刘兴会，何国琳，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志，2016，51(8)：586-591.

[4] 吕志莲.COOK球囊与缩宫素联合用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果观察[J].山西医药杂志，2015，44(7)：794-795.

[5] 黎会丽，李睿.颊黏膜含化米索前列醇在足月妊娠计划分娩中的应用[J].中国综合临床，2015，31(9)：849-851.

[6] 李淑民，马清连，吴宪敏，等.小剂量米索前列醇不同给药途径配伍椎管内麻醉用于足月妊娠引产的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2016，24(A2)：1280.

[7] 吴兴华，刘翠莲.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素低足月妊娠产妇的影响[J].热带医学杂志，2015，15(11)：1504-1506.

[8] 张静涛，贾蕊莉，吴桂清，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩240例临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45(5)：583-584.