超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效分析

谢丽芬，吴 纫

(揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000)

肝脓肿为常见疾病，可分为真菌性、细菌性和阿米巴性肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最为常见，占80%左右，其他分别各占10%左右。肝脓肿治疗不及时可出现较高的死亡率，传统治疗包括内科治疗和外科治疗，但外科治疗创伤大，伤口难以愈合，并发症多。而内科药物治疗则治疗时间长且费用多，且难以治愈。目前，随着超声介入技术的发展，超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术在临床中应用越来越广泛，操作简便，创伤小，疗效确切[1]。本研究就超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014-04—2016-03间我院肝脓肿患者62例作为研究对象，将纳入的患者随机分为切开组和介入组。其中切开组肝脓肿患者共31例，男患者21例，女患者10例，年龄25～72岁，平均年龄(45.73±8.18)岁。其中，左叶和右叶分别有21例和16例。脓肿病灶3.5～16.7cm，平均(7.69±2.21)cm；合并糖尿病15例，高血压22例，胆囊炎10例，阑尾炎3例，胆囊结石2例。

介入组肝脓肿患者共31例，男患者20例，女患者11例，年龄26～74岁，平均年龄(45.58±8.01)岁。其中，左叶和右叶分别有22例和16例。脓肿病灶3.4～16.8cm，平均(7.73±2.18)cm。合并糖尿病16例，高血压21例，胆囊炎10例，阑尾炎3例，胆囊结石3例。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

切开组采用肝脓肿部位手术切开置管引流方法进行治疗，包括抽吸脓液，冲洗脓腔，置管引流，使用抗生素等。

介入组则采用超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术进行治疗，根据患者病灶选择合适体位，如左侧卧位或仰卧位，超声引导下选择穿刺点和路径，确定进针深度，常规碘伏消毒后铺巾，给予1%利多卡因局麻，在进针处皮肤用手术刀切开2mm小切口，在彩超显示下进针，嘱患者屏住呼吸，避开彩色多普勒血流处，并快速刺入18GPTC引导针，保持针尖于脓肿中部，将脓液抽出后进行细菌培养、药敏试验，并将导丝置入，将引导针退出，置入引流导管后退出导丝，将引流导管固定线拉紧，避免前端脱出，并连接注射器进行抽吸，若抽吸通畅，则直接接引流袋固定；抽吸不畅则对引流导管位置进行调整，直至抽吸通畅后接引流袋固定。术后给予甲硝唑氯化钠注射液、糜蛋白酶等药物治疗[2-3]。

1.3 观察指标和相关标准

比较两组患者肝脓肿治疗总有效率；治疗前后白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α；治疗并发症发生率。

显效：症状消失，肝脓腔消失，白细胞等血常规指标正常；有效：症状减轻，肝脓腔缩小，白细胞等血常规指标改善；无效：症状、血常规、脓腔等无明显改善。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肝脓肿治疗总有效率比较

介入组患者肝脓肿治疗总有效率显著比切开组高，P<0.05。见表1。

表1 两组患者肝脓肿治疗总有效率比较

2.2 治疗前后白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α比较

两组患者治疗前白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α差异不显著，P>0.05；介入组治疗后白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α显著比切开组好，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 治疗前后白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α比较

注：与治疗前对比，#P<0.05；与切开组治疗后对比，*P<0.05

2.3 治疗并发症发生率比较

介入组患者肝脓肿治疗并发症发生率显著比切开组低，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者治疗并发症发生率比较

3 讨论

超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术治疗肝脓肿置管成功率高，因超声引导可准确定位，有利于避开肋骨、胸骨、胃肠气体等的干扰，避开重要胆管和大血管，在操作时针尖位于脓腔中间，可避免将脓腔壁刺破，有利于减少感染或出血等并发症的发生，还可确保引流通畅。术后给予甲硝唑氯化钠注射液进行反复冲洗可发挥局部治疗作用，减少并发症的发生[5-6]。

本研究中，切开组采用肝脓肿部位手术切开置管引流方法进行治疗；介入组则采用超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术进行治疗。结果显示，介入组患者肝脓肿治疗总有效率显著比切开组高，治疗后白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α显著比切开组好，且介入组患者肝脓肿治疗并发症发生率显著比切开组低，说明超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效确切，可有效改善患者炎症水平，促进脓肿消退，且创伤小，并发症少，对患者术后康复有积极意义，值得推广。

[1] 邓兵水,林惠芳,胡丹,等.超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术用于临床治疗肝脓肿的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,24(9):1923-1924.

[2] 唐祥琴,龙登锋,郭玮,等.超声介入在肝脓肿中的应用[J].重庆医学,2012,41(17):1737-1739.

[3] 李彬,刘沫.超声介入方法在老年肝脓肿治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志,2014,16(24):6947-6949.

[4] 陈丽霞,吕国荣,李伯义,等.含气性和非含气性肝脓肿超声介入治疗的比较[J].中国超声医学杂志,2015,31(9):849-850.

[5] 王雪岩,邓瑾,张晓峰,等.介入超声技术在艾滋病并发肝脓肿及盆、腹腔脓肿治疗中的临床应用[J].四川医学,2014,13(5):533-535.

[6] 胡海燕,韩秀清,韩转宁,等.肝脓肿超声引导下介入治疗的临床观察[J].现代仪器与医疗,2016,22(3):11-12,28.