小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果探讨

王 兴

(中国空空导弹研究院014医院麻醉科，河南 洛阳 471000)

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床表现为掌、指关节处弹响及疼痛，拇指比较多见，传统主要采用封闭治疗方法，虽然具有一定的疗效，但疗效不稳定，且很容易复发，导致被迫转移为手术治疗，而手术不仅会留下瘢痕，还可能影响手部功能[1]。近年来采用小针刀治疗该病的方法逐渐在临床上得到应用，因为其具有损伤小和起效快等优势[2]，使得该技术迅速成熟。本次研究选择2015-08—2016-08间收治的106例患者作为探讨小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床效果的研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择106例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者作为研究对象，均为2015-08—2016-08间收治。随机将106例患者分为两组各53例，其中对照组包含男性患者12例，女性患者41例，年龄在33～74岁，病程在7 d～5年，平均病程为(1.01±0.75)年，发病部位：拇指38例，食指10例，中指12例，无名指3例；观察组包含男性患者14例，女性患者39例，年龄在32～71岁，病程在7d～5年，平均病程为(1.12±0.84)年，发病部位：拇指39例，食指11例，中指11例，无名指4例。排除合并心脑血管、肝、肾和造血疾病等疾病患者、凝血障碍患者等。两组患者性别构成、年龄分布及病程差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：对照组患者采用封闭治疗方法，选择掌指关节触及结节、压缩点，进行消毒后，利用2%利多卡因(生产厂家：成都第一制药有限公司，批准文号：国药准字H51021661)2 mL，曲安奈德注射液(生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H53021604)40 mg混合，在结节近侧刺入注入，控制针尖与掌面为30°。术后针孔贴创可贴，若症状(弹响、绞锁等)未解除，则在1周后进行第2次治疗。

1.2.2 观察组：观察组患者采用小针刀治疗方法，指导患者将掌心放置于治疗台上，面向上，通过触碰方式的方式了解压痛点或硬结，并做好标记。在急性消毒后，利用2%利多卡因2 mL局部麻醉，选择任志远构型针灸刀沿着肌腱走向方向垂直进针，随后将针灸刀旋转90°，利用刀背将腱鞘上方的皮下组织推开，在回转90°，刀剑刺入腱鞘，将刀柄抬高30°，纵向钩割腱鞘0.5～0.8 cm。当患者能够自主屈伸患指，自如无绞索，且扳机现象消失则代表是手术成功。若手术没有成功。则需要重复以上操作。术后针孔贴创可贴止血。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果、复发情况及疼痛改善进行比较研究。治疗效果判断标准：治愈为经过治疗后，患者患指掌侧无疼痛症状、局部无压痛症状、手指能够自主屈伸，活动范围正常，且无弹响和绞锁现象；好转为经过治疗后，患者局部肿痛症状明显改善，但在活动时会轻微疼痛，或轻度弹响，但不存在绞锁现象；无效为经过治疗后，未达到上述治愈和好转标准。治疗有效率=治愈例数/总例数×100%。复发率为回访6个月复发例数与总例数之比。疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)进行评价，分数越高，疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及复发情况

观察组患者治疗有效率为96.23%显著高于对照组62.26%，观察组治疗效果更好，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者6个月内复发率为1.89%显著低于对照组30.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果及复发情况

2.2 两组患者疼痛程度改善情况

治疗后两组患者疼痛程度均明显改善，以观察组降低程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛程度改善情况±s) 分

3 讨论

当前临床上对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发病原因尚不明确，一般认为其属于慢性损伤，即手指长期用力活动，在手工业劳动者中比较常见，而且近年来随着手机和电脑的普及，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎发病率也明显增高，对患者生活和工作产生一定的影响[3]。在肌腱跨越关节的位置存在骨纤维鞘管，而鞘管又分为内层和外层，其中内层为滑膜，外层为纤维鞘，两侧均附着于骨[4]。当手指在屈伸活动时，肌腱则在鞘管内滑动，而鞘管则可以防止肌腱向外弹射和滑向两侧。对于弹射力最大的位置则鞘管壁增厚，会形成韧带，具有滑车的作用[5]。而指屈肌腱在骨-纤维管鞘内长期反复滑动，且快速和用力，会对增厚的环状韧带发生摩擦形成损伤，继而形成水肿、增生及肉芽组织，进一步促使骨-纤维管狭窄，导致水肿和增生的肌腱受到压迫，阻碍肌腱滑动，产生疼痛感，而且当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘时，会发生弹拨动作和响声[6]。当病情更加严重，肿大的肌腱无法通过狭窄腱鞘时，此时手指不能屈伸[7]。由于如今很多群体需要在键盘前工作，手指快速运动，导致屈指肌腱狭窄性腱鞘炎明显增高，而很多患者因为没有产生严重的症状而不被重视，导致疼痛愈演愈烈，继而影响患者的生活和工作[8]。传统采用封闭治疗和手术治疗方法，疗效有限，且复发率较高，不易被患者接受。如今小针刀治疗方式逐渐得到推广，其主要是将增生肥厚、狭窄及嵌顿的腱鞘滑车切开，接触对肌腱的粘连束缚。但需要注意避免进行横向切割和铲拨，避免损伤肌腱及神经血管，保证治疗效果。本次研究对小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的临床效果进行了探讨，研究结果显示观察组患者治疗有效率为96.23%显著高于对照组62.26%，观察组治疗效果更好，治疗后两组患者疼痛程度均明显改善，以观察组降低程度更明显，表明对患者采用小针刀治疗方式，能够有效消除患指掌侧无疼痛症状，减轻患者患者局部压痛症状，促使患者手指恢复自主屈伸和正常的活动范围，且手指运动没有弹响和绞锁情况，恢复患者的正常手指功能，促使患者正常生活和工作。观察组患者6个月内复发率为1.89%显著低于对照组30.19%，表明小针刀治疗方式能够快速完成治疗，且即时恢复正常，术后几乎没有复发情况。此外小针刀还具有操作简单的优势，无需其他相关特殊设施和器械，当下完成治疗并恢复收治活动，更加受到患者的关注和喜爱。

综上所述，在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗中采用小针刀治疗方法是促使患者患指尽快恢复正常的有效措施，利于减轻疼痛和压痛感，消除绞锁现象，并避免再次发作，临床应用价值较高。

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