吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的手术技巧和效果探讨

武殿伟

(中国空空导弹研究院〇一四中心医院外科，河南 洛阳 471000)

股骨头坏死是指因为各种原因导致股骨头出现缺血症状，分为部分或完全性缺血，继而致使骨细胞、脂肪细胞等逐渐坏死，表现为严重疼痛、活动受限、跛行等[1]。由于股骨头坏死危害性较大，近年来临床上加强对其有效治疗方法的研究，其中吻合血管游离腓骨移植治疗方式具有较好的治疗效果，属于可靠的保头治疗方法，主要是通过提供股骨头局部血运，支撑关节面和预防股骨头塌陷，能够减骨坏死过程[2]。本次研究对吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的手术技巧和效果进行了探讨，并选择66患者作为研究资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选择66患者作为研究资料，均为中国空空导弹研究院〇一四中心医院于2014-10—2016-10间收治的股骨头坏死患者，均经临床诊断和影像学检查确诊。66患者中包含男性患者35例，女性患者31例，最低年龄为18岁，最高年龄为55岁，平均年龄为(36.92±5.21)岁，其中创伤性患者24例，激素性患者18例，酒精性患者12例，特发性患者12例，Steinberg分期：Ⅱ期患者30例，Ⅲ患者36例。

1.2 治疗方法

所有患者均采用吻合血管游离腓骨移植治疗，对患者实施连续硬膜外阻滞麻醉，部分患者可以采用全麻，协助患者取仰卧位，小腿区手术时取膝关节屈曲，髋关节屈曲，内收位。髋部手术时，将下肢放平，取平卧位，先游离腓骨，再进行髋部手术治疗。选择患者小腿中上位置切口。长度为12～15 cm,逐步切开皮肤、浅筋膜、深筋膜等，剪断肌肉相应附着点后，保留骨膜和肌袖组织，将腓骨肌拉向前方，确定截断腓骨的位置，在腓骨前后进行骨膜下剥离，锯断腓骨两端，切开小腿肌间隔，显露骨间膜，切断胫骨后肌在腓骨上的附着部，并继续解剖，显露胫后血管和腓血管。锐性分离交通支并结扎、剪断，保留2～3 cm腓血管蒂作为备用。最后取下血管蒂的游离腓骨后，利用生理盐水进行冲洗，做好包裹和缝扎，并进行止血。将游离腓骨放置于温盐水纱布上，利用生理盐水灌注近端动脉和静脉，观察是否存在渗漏情况，若存在则需要及时进行修补。选择动脉和一条静脉作为受体血管，将另一条静脉结扎，修剪血管蒂确保能够看到滋养血管，随后将保护腓骨远端的滋养血管。

选择髋部的前外侧切口，长度为8～10 cm，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜、钝性分离显露股直肌，保护股前外侧皮神经，游离股直肌上部，切断股直肌直头，并牵引远端断端，显露股中间肌、髂腰肌及髋关节囊前壁，充分游离股直肌和股中间肌间的旋股外侧动脉、静脉等。利用骨凿开槽，促使股骨颈前方与植入腓骨段外径相适合，在股骨大转子下切口，长度1～2 cm，通过该切口向股骨头下钻孔，向股骨头坏死区域，清除坏死骨，并将松质骨植入股骨头下承重区，现将腓骨远端插入股骨头内，并注意血管蒂朝向内侧，当植入良好后，利用可吸收螺钉固定腓骨段近端与股骨颈。最后进行吻合动静脉，见吻合口通血顺畅，伤口冲洗、缝合等，放置引流，3天后血管造影，见吻合口通血顺畅。

1.3 观察指标

记录手术时间、出血量、切口长度、术后并发症发生情况，并比较治疗前后患者Harris(人工全髋关节疗效评分)评分，评价手术治疗效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 66患者手术时间、出血量、切口长度及住院时间分析

66患者游离腓骨时间在10～30 min之间，总体手术时间在80～120 min之间，总体出血量在100～300 mL之间，髋部切口长度在9～12 cm之间，住院时间为5～12 d，游离腓骨时间、手术时间均较短，且出血量较低，切口长度合理，患者住院时间较短，见表1。

表1 66患者手术时间、出血量、切口长度及住院时间±s)

2.2 66患者治疗前后Harris评分比较分析

Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者治疗后Harris评分均显著高于治疗前，即患者全髋关节功能明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 66患者治疗前后Harris评分±s) 分

2.3 66例患者并发症发生情况比较分析

66例患者中有5例患者足背感觉异常、2例患者一过性供体小腿肌力减弱等，并发症发生率为10.61%，未发现感染、下肢静脉栓塞等并发症。

3 讨论

早在上世纪80年代便有专家提出对股骨头坏死采用吻合血管游离腓骨移植治疗，且经过多年的研究和进步，当前临床上认为吻合血管游离腓骨移植治疗方法属于有效的保头治疗方法[3-4]。吻合血管游离腓骨移植主要始通过股骨头髓心减压，中断髓内高压恶性循环，去除阻碍股骨头再血管化坏死骨，利用新鲜松质骨填充缺损，植入活力皮质骨支撑软骨下骨面和加速再血管化进程，且术后需要限制负重，确保加快结构的愈合[5]。近年来在吻合血管游离腓骨移植术中，越来越多先进和技术和设备应用在其中，如在进行坏死骨清理时，利用切开关节囊和股骨颈开槽的方式，在C臂X线机的监控下清理坏死骨，确保彻底清理，且可以有效减少因为高压导致血供减少的恶性循环[6-7]。为了保证手术的顺利开展，在术中进行腓骨切取时，需要保留部分骨膜外组织，确保游离后在切断腓骨[8]。本次研究对吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的手术技巧和效果进行了探讨，结果显示游离腓骨平均时间为(16.03±1.24)min，总体手术时间为(95.13±4.28)min，平均出血量为(214.20±20.52)mL，平均切口长度为(8.13±1.14)cm，平均住院时间为(7.16±1.22)d，表明吻合血管游离腓骨移植治疗具有手术时间短、出血量少、创伤较小，利于促使患者早日康复，早日出院，减少患者住院费用的优势。Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者治疗后Harris评分均显著高于治疗前，即患者全髋关节功能明显改善，表明吻合血管游离腓骨移植治疗能够有效改善患者的全髋关节功能，提高患者生活质量。

综上所述，吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死效果显著，是促使患者尽快康复和提高患者全髋关节功能的有效措施，具有较高的临床应用价值。

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