彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗临床研究

代 广，陈 强，韩 亮，王东海

(驻马店市中心医院肾内科，河南 驻马店 463000)

终末期肾衰竭患者治疗中，血液透析是主要治疗方法，而建立良好血透通路是保证治疗效果的基础[1]。如果患者1年内进行血液透析治疗或者血肌酐大于4 mg/dL、肌酐清除率低于25 mL/min，且预期半年后进行血液透析治疗，则构建血透通路，主要构建方式为移动血管动静脉内瘘以及自体动静脉内瘘[2]。而动脉硬化、反复穿刺、压迫、感染等因素会引起血管内膜增生、血栓形成、通路狭窄等，如果血透通路狭窄，则需要进行相关治疗[3]。经皮腔内血管成形术是血透通路狭窄治疗的主要方法，有学者指出，超声引导下进行血透通路狭窄治疗时，其治疗效果较好，且安全性较高[4]。本文现对彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗效果进行研究，选择2014-08—2016-08间选择本院接收的血透通路狭窄患者50例作为研究对象，获得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014-08—2016-08间，选择本院接收的血透通路狭窄患者50例作为研究对象，其中，男患者42例，女患者8例，年龄43～73岁，平均年龄(59.51±10.23)岁，所有患者均进行维持性规律血液透析治疗，血透通路狭窄均经超声、CT血管造影或DSA血管造影确诊，狭窄位于四肢。血透通路狭窄段血管内径绝对值不超过2.5 mm，或狭窄不低于50%。

1.2 方法

用彩色多普勒超声仪，探头频率为5～12 MHz，直径5～8 mm扩张球囊导管、鞘管、增压泵、滑导丝，根据患者实际血管狭窄走行、位置、范围确定球囊长度，根据狭窄血管邻近正常血管内径选取适宜直径球囊。手术方法：穿刺点旁开狭窄处3 cm以上，局部麻醉穿刺点皮肤、狭窄血管周围区域，穿刺针向狭窄处穿刺，刺入内瘘血管，抽得回血后，将导丝沿着穿刺针置入其中，并撤出穿刺针，将内衬扩张管的鞘套管沿着导丝插入，保证鞘管插入至血管中，退出导丝、扩张管，将60.25 IU/kg肝素沿着鞘套管侧管注入患者体内。将耦合剂涂在超声探头上，并套上无菌袖状薄膜套，用探头对血透通路狭窄位置进行检测，狭窄管内膜增厚、内径变小，超声检测可见血流束变细，伴随彩色镶嵌湍流信号，确定狭窄位置后，应用二维超声功能位，在超声引导下，推送滑导丝至狭窄位置，并将扩张球囊沿着滑导丝置入其中。将生理盐水注入压力泵中，以每2 s增1个大气压的速度向球囊注水，尽量注水至狭窄消除，保证球囊在爆破压力、工作压力范围内，维持时间<30 s后，缓慢抽水至球囊回缩，根据患者实际情况可反复操作，直至血管扩张程度满意。在此过程中，采用超声对球囊扩张、回缩的过程进行监测，血管扩张后可见该处血流束正常，无彩色镶嵌湍流信号。

1.3 观察指标

技术成功标准：经治疗后，残留狭窄<30%。临床成功标准：经治疗后，完成1次以上血液透析。对患者治疗前后的狭窄位置内径、峰值流速及动脉血流量进行测量，在彩色多普勒模式、二维模式下进行血管内径检测，取其平均值。峰值流速用频谱多普勒进行检测。取3～5个行动周期的平均流速，并应用自带软件进行血流量计算，血流量(mL)=时间空间平均流速(cm/s)×横截面积(cm2)×60(s)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗成功率

本次研究中，技术成功和临床成功均为50例，成功率均为100.00%。

2.2 患者狭窄位置内径、峰值流速及动脉血流量情况

患者治疗后狭窄位置内径、动脉血流比治疗前大，峰值流速比治疗前小，数据差异较大，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后狭窄位置内径、峰值流速及动脉血流量情况±s)

2.3 两组患者静脉压比较

经治疗，患者静脉压由扩张前(188.79±11.34)mmHg降低至扩张后(101.24±8.77)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 并发症、再狭窄发生情况

所有患者中，1例患者治疗后发生局部皮肤肿胀，有瘀斑形成，1周后症状消失，且无血栓形成、血管破裂出血情况发生，占比为2.0%。1例患者术后6个月发生再狭窄，占比为2.0%。

3 讨论

随着科学技术的不断进步，超声仪器精密度不断提高，彩色多普勒超声能将患者外周血管结构、腔内介入器械均清晰地显示出来[5]。与DSA介入治疗相比，超声引导下治疗方法对治疗场所、设备的要求较低，能从行多个切面的检测，从不同角度对血透狭窄处进行观察；且在介入治疗中，医师能通过超声了解导丝、球囊导管及血管之间的关系[6]。超声不仅能显示狭窄处血流情况，也能将血管壁、血管外结构显示出来[7]。而DSA只能显示血流情况，且应用造影剂容易引发多种不良反应，球囊回缩时间较长[8]。超声引导下血透通路狭窄治疗时间比DSA介入时间短，且手术成功率较高，在门诊即可进行该项治疗，且治疗费用较少，能有效减轻患者经济负担[9]。本次研究中，技术成功率和临床成功率均为100.00%；患者治疗后狭窄位置内径、动脉血流比治疗前大，峰值流速比治疗前小，两组数据比较，差异有统计学意义；患者治疗前后静脉压存在较大差异有统计学意义；术后6个月再狭窄发生率为2.0%。说明彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗效果较理想，能显著改善患者血透通路狭窄情况。在超声引导下进行血透通路狭窄腔内治疗，医师能实时地对球囊导管位置、扩张过程和血管内径变化情况进行监测，且能对患者血流量进行测定，能促进手术治疗成功[10]。超声引导下治疗无需造影剂，无放射伤害，有助于减少医源性损害的发生，对维护患者、医护人员健康有着重要意义。本次研究中，治疗后，并发症发生率为2.0%，无血栓形成、血管破裂出血情况发生。可见，彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗的安全性较高。综上所述，彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗效果较好，可有效改善患者血透通路狭窄状况，具有较高的临床应用价值。

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