超声引导下卵巢囊肿介入治疗的临床应用

刘战利

(黄河水利委员会黄河中心医院功能科 ，河南 郑州 450004)

随着超声介入治疗的发展，超声介入已越来越多的应用于临床，在妇科领域，为卵巢囊肿的治疗开辟了新途径，也取得了良好的效果[1]。选取2012-01—2016-12间来黄委会黄河中心医就诊的96例患者，共108个卵巢囊肿在超声引导下穿刺抽吸囊液，然后注入无水酒精硬化治疗，随访两年，治愈率86.1%，总有效率96.1%，无一例复发，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012-01—2016-12间黄委会黄河中心医院共收治卵巢囊肿患者96例108个囊肿，患者年龄26～56岁，其中包括手术后复发1例、腹腔镜下治疗后复发3例，96例均为已婚患者，病程3个月～6年，临床症状有月经不规律，疼经，不孕，阴道不规则出血，下腹部坠胀，腰骶部酸痛等。选取的96例卵巢囊肿患者，囊肿直径在3.6～15.8 cm之间，由于卵巢肿瘤种类比较复杂多样，病理类型有良性、恶性及交界性之分，所以，术前需要对患者进行充分评估，完善B超、血清肿瘤标志物CA199、CA125、AFP等的检测，结合临床表现，对肿瘤性质综合判定，确诊为良性卵巢囊肿者，本组所选病例均考虑为单纯囊肿和巧克力囊肿患者，排除卵巢赘生性囊肿。术前病例均反复彩色多普勒超声诊断仪检查，来诊前患者均经药物保守治疗，囊肿无明显变化。

1.2 仪器

采用ACUSON Squeia-512彩超诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 mHZ，穿刺架EC4-9 ，穿刺针为与之配套的18号。

1.3 治疗方法

穿刺术前查传染四项、血、尿、白带常规，出凝血时间以及心电图等项目正常，排除急性盆腔炎、阴道炎、具有其他慢性疾病患者及乙醇过敏患者等，术前禁止性生活3天。穿刺在患者月经干净3～7天进行。手术步骤如下：(1)首先超声探查囊肿，确定囊肿的部位和大小，对目标囊肿进行定位，预估穿刺的角度。(2)在手术前，先嘱咐患者排空膀胱，然后取膀胱截石位，先将患者会阴部及穿刺部位进行消毒。(3)在手术时，利用18G穿刺针在超声引导下垂直进入囊肿，穿刺达囊肿中央，抽取囊液，尽可能抽净囊腔内囊液，用生理盐水反复冲洗囊腔至冲洗液颜色变淡或至无色，抽净囊腔内液体，再分别以抽出囊液的1/3量的无水乙醇分三次注入囊腔，每次均保留3 min后抽净，然后套入穿刺针芯，退出穿刺针，若遇多房囊肿，逐一处理。(4)手术完成后，拔出穿刺针，常规处理穿刺部位，并将抽出的囊液进行病理检测。患者在手术结束后，给予口服抗生素，预防感染，术后病理巧克力患者口服米非司酮3个月，每过三个月到医院进行复查，两年内，观察患者的巧克力囊肿变化情况。

1.5 疗效判定

所有患者均于治疗后每3个月随访一次,直至2年，每次均复查超声。治疗后1年判断治疗效果，2年判断复发，治愈：囊肿消失，腹部疼痛患者症状消失.显效：囊肿较治疗前缩小1/2以上，腹部疼痛患者症状减轻；无效：囊肿大小及患者症状与治疗前无明显变化，复发：2年复查，治疗囊肿重新出现。

2 结果

2.1 穿刺治疗结果

本组108例卵巢囊肿患者，其中右侧46例，左侧48例，双侧7例，共108个囊肿，均一次穿刺成功，囊液透明57个，咖啡色粘稠状51个，单房99个，多房9个。病理学均排除恶性肿瘤，术后3个月开始随访，以后每3个月随访1次，直至2年，结果见表1。

本组所有患者临床症状均明显减轻或消失，半年内囊肿完全消失51个，1年内囊肿完全消失44个，体积缩小13例，囊腔缩小1/2，未见复发病例，总有效率100%。

表1 超声引导下介入治疗卵巢囊肿的治疗结果

2.2 并发症

本组病例治疗后12例出现下腹疼痛，持续5～10 min，自行缓解，2例术后第二天出现轻微腹痛，未做临床特殊处理，2天后自行消失，5例治疗后出现不同程度头晕、恶心、心慌，7例出现面部一次性潮红、出汗，休息数小时后消失，术中及术后无严重并发症发生。

3 讨论

卵巢囊肿是妇科常见的良性肿瘤,可发生于任何年龄,以生育期多见[2]。自超声和CT等影响技术临床广泛应用以来,其检出率明显提高。较常见的是单纯囊肿和巧克力囊肿，单纯囊肿虽然临床症状轻微，但囊肿较大者易对周围器官产生压迫症状，也易发生破裂或蒂扭转。卵巢巧克力囊肿为卵巢内膜异位囊肿[3]，子宫内膜受体内女性激素的影响，每月呈周期性变化，即增殖、脱落修复等，而异位内膜组织脱落时没有正常的排出通道，在卵巢表面或盆腔其他部位，愈积愈多，形成血液淤积为主体的异位囊肿。这样囊肿积血时间久了就会发生变性，颜色似咖啡样，比较粘稠，状如巧克力样，故又称“巧克力囊肿”。巧克力囊肿随着月经周期发生新的出血，会逐渐增大，导致囊内张力增大，患者出现周期性腹痛，本病发病率近年一直在上升，巧克力囊肿的占位效应可以阻碍、压迫输卵管，影响卵泡受精或受精卵回归子宫腔内，也是引起不孕症的重要原因[3]，另外，巧克力囊肿自己或者带着卵巢发生扭转，引起急性腹痛，甚至卵巢坏死。二者均是妇产科常见病之一，因此，发现卵巢囊肿要积极治疗。

卵巢囊肿的药物治疗效果不佳，或者只能缓解症状，并不能达到根本治疗，传统的开腹手术，对单纯囊肿可以摘除，对巧克力囊肿很难完整切除，在切除过程中也易造成囊肿破裂，引起复发，造成周围组织黏连，复发率也更高，影响以后生育，且传统手术创伤大、痛苦大、患者恢复慢、费用高。目前临床应用较广泛的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，手术也很难将巧克力囊肿完整切除，也同样存在复发问题，且剥除术中,剥离面出血需电凝止血,过度电凝止血,有可能影响卵巢血供, 卵巢的功能均或多或少受到影响。

超声引导下卵巢囊肿的介入治疗，是介入技术与微创技术融为一体的新兴治疗方法，现已较普遍地在临床应用, 也易被患者接受，在治疗的同时也达到了明确诊断的目的。这种治疗方法是在超声影像的引导和监视下，穿刺囊肿，把囊肿内囊液抽吸掉，再注入无水乙醇，使囊肿囊壁的上皮细胞发生脱水、蛋白凝固、坏死，使其失去分泌囊液的功能，继而发生无菌性炎症，致使囊腔凝固、粘连、闭合，直到最后消失[4]，从而达到治疗目的。术后病理为巧克力囊肿的患者，术后嘱咐患者服用米非司酮，促使异位的子宫内膜萎缩 ，从而改善患者腹腔内环境，有助于残留病灶的机化和吸收[5]。无水乙醇在没有渗透的情况下,不会影响卵巢,不损伤卵巢功能。

本组采用在超声引导下用无水酒精硬化治疗卵巢囊肿96例108个囊肿，巧克力囊肿患者术后口服米非司酮3个月，配合治疗。结果显示：1年内卵巢囊肿完全治愈93个，显效13个，治愈率86.1%，无效2个，无效率1.9%，复发0例,与报道一致[6]。

以往也有研究报道巧克力囊肿无水酒精介入硬化治疗后，部分患者卵巢排卵受到影像，月经周期的延长或减少[7]。故在推荐无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿时，在保证疗效的同时，尽可能减少无水乙醇的用量，无水酒精保留时间控制在3分钟，本组观察，未见出现月经量减少及月经周期紊乱情况。

治疗过程中由于囊液性质的不同，无水酒精的用量和抽洗的方法也会有差别，通过这组病例的治疗，在使囊肿的囊腔尽快完全闭合、提高一次性治愈率的方面，有以下几点体会：(1)每例均用生理盐水及无水酒精冲洗，视抽出的囊液混浊程度增加生理盐水的冲洗次数和无水酒精的冲洗次数，直至抽出的生理盐水变清，无水酒精变为乳白或乳黄色为好；本组52例巧克力囊肿中15例反复用生理盐水冲洗达超过4次，无水酒精冲洗超过3次，治疗效果很好；(2)每次抽出囊液时尽量保留液体约10 mL左右，以便有利于该部分液体作为透声窗，来超声全程观察，确保穿刺针在囊内；(3)酒精冲洗时注入酒精的速度要缓慢，以避免万一穿刺针不在囊内时酒精注入腹腔，发生严重不良反；(4)穿刺结束后嘱患者卧床时多次改变体位，这样有利于囊壁与无水酒精完全接触，全面被凝固，达到更好的治疗效果。

综上所述，超声引导下介入治疗巧克力囊肿方法具有以下优点，首先，安全性高，在超声直视下定位准确，并能清晰观察针尖位置，能避开血管和重要脏器，避免了周围脏器的损伤及腹腔大量出血的发生，监测整个治疗过程。其二，疗效好，卵巢囊肿经过介入治疗，治愈率高，临床症状消失。其三，无严重并发症，无放射损害。其四，比较实用，此方法临床大夫操作简单，患者的创伤及痛苦小，且术后恢复快，患者容易接受。其五，治疗费用低，经济。这种方法更是未生育患者及术后复发患者的福音。

[1] 董保伟，朱世亮，刘莫隶.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990，249-251.

[2] 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，2000，1398-1399.

[3] 董明珍.超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿41例效果分析[J].中国保健营养，2013，48(6)：1055-1056.

[4] 高庆军，王辉，洪梅，经腹超声介入穿刺配合药物治疗巧克力囊肿的疗效评价[J].中国妇幼保健，2006,21(14)：1918-1919

[5] 周敏，李巨.介入性超声在妇产科的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，19(3)：128.

[6] 单咏梅.超声引导介入治疗卵巢囊肿的临床分析[J].当代医学，2011，17(29)：57-58.

[7] 陈松旺，陆建平，黄岩，等.超声引导下无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿后卵巢功能的改变[J].中国医学影像技术，2006，22(9)：1392-1394.