100例腰椎间盘突出症特异性手法复位前后B型超声观察*

周锋涛,孙 斌,赵建华

(深圳平乐骨伤科医院坪山院区,广东 深圳 518122)

腰椎间盘突出症主要是由于患者自身椎间盘病变纤维破裂后从而引起的一种综合征现象[1]，其主要是通过刺激或者是压迫患者的神经根血管从而达到突出症状，严重影响了患者的生活以及工作。临床大量资料表示，腰椎间盘突出症患者主要是因为退行性病理的改变[2]，从而造成患者出现较大的刺激性反应，其复发几率较高，会降低患者的生活质量，因此，需要对其采用较好的方法进行诊断，从而给临床治疗奠定诊断基础。本文研究中主要针对100例腰椎间盘突出症患者特异性手法复位前后采用B型超声进行对比观察，并对比其诊断检出率与特异性手法复位后诊断检出率的差异性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2015-03—2016-03间我院收治的腰椎间盘突出症患者中选取100例作为研究对象，100例腰椎间盘突出症患者均知情同意作为本次研究的对象，且通过伦理委员会的批准，在100例腰椎间盘突出症患者中，男性与女性之比为48/52，年龄22～75岁，平均年龄(58.66±10.69)岁。

1.2 临床症状分析

根据100例腰椎间盘突出症患者的资料可以看出，大多数患者都会出现腰痛的现象，之后才会出现下肢放射性疼痛等神经症状，有的时候还会伴有臀部的强烈疼痛感[3]，其均是腰椎间盘突出症疾病的临床症状。

1.3 检查方法

B型超声：针对100例腰椎间盘突出症患者进行超声扫查诊断方法，即采用超声显像仪，其探头频率一般在3.5MHz[4]，让患者取俯卧位，在患者脊柱的两侧进行扫描(纵斜)，必要的时候还可以对患者进行横切扫查，在扫查的过程中，需要注意观察患者椎间盘突出的位置以及大小情况，并针对其进行良好的记录，最终对其进行判断。

1.4 治疗方法

中医特色诊疗技术中，推拿技术是最具特色的技术，这一技术一般不借助药物和工具(膏摩技术和器械辅助推拿技术除外)，在民间流传悠久，在临床应用广泛。推拿特色诊疗技术中，有些技术的操作或理论与传统推拿技法不同，临床上主要针对某一特定的病种或某一特定的证型，又被称为特异性手法或技术。腰椎间盘突出中医特异性手法包括特异性短杠杆手法(脊柱微调手法)、改良斜扳等等。在手法分类方面，可根据正骨手法施力点与目标作用关节的距离远近而划分为长杠杆手法和短杠杆手法两大类。脊柱长杠杆手法由于施力位置与手法目标作用节段之间有着较长的力距，可通过杠杆的机械力放大作用，在较省力的条件下完成手法的操作。短杠杆手法是指直接施力于病变节段的手法，通常以组成该节段上下两椎的棘突或横突为骨杠杆。根据这一分类标准，目前国内在临床上广泛应用的脊柱手法如颈椎旋转扳法、腰椎斜扳法为长杠杆手法，而脊柱按压复位法则归属于短杠杆手法。本论文主要研究的是腰椎间盘突出中医特异性手法中的短杠杆微调手法，以及手法复位前后在超声下对比观察治疗效果。

100例患者均采用特异性短杠杆手法操作，即以患者病变脊柱节段棘突、横突为接触点，并采用拇指以及食指快速进行小幅度的推板，之后根据患者的相关关节判断是否已经复位完毕，若出现送动感，则需要继续进行手法复位治疗。

1.5 观察指标

观察100例腰椎间盘突出症患者特异性手法复位前后经B型超声方法诊断后，探究其特异性手法复位前诊断检出率以及特异性手法复位后诊断检出率的差异性。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用例数百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断检出率

针对100例腰椎间盘突出症患者特异性手法复位前后采用超声进行对比观察，在复位前后超声图像的比较中，B型超声诊断检出率与特异性手法复位后诊断检出率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 100例腰椎间盘突出症患者经B型超声方法诊断后诊断检出率与手术病理诊断检出情况

2.2 诊断检出类型

100例腰椎间盘突出症患者经B型超声诊断后，其诊断检出类型与特异性手法诊断检出类型差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 100例腰椎间盘突出症患者经B型超声诊断后其诊断检出类型与特异性手法诊断检出类型 例

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床的一种多发疾病，其主要是因为患者自身的腰椎间盘逐渐出现退行性的改变，从而使得患者的韧带肥厚性出现变化，导致患者的椎管出现狭窄情况，最终会使得患者的脊神经根受到压迫[5]，从而出现神经功能障碍，严重影响了患者的身心健康，降低了患者的生活质量。临床针对腰椎间盘突出症一般采用CT等方法进行诊断，但是其诊断结果并不佳，因此，本文研究中主要针对100例腰椎间盘突出症患者采用B型超声方法进行诊断后，并将诊断检出率以及诊断类型与特异性手法诊断结果进行比较，探究其差异性。

通过本文研究结果中可以看出，在诊断检出率以及诊断类型的比较中，B型超声方法进行诊断，其诊断检出率与诊断类型分布例数与特异性手法诊断相比较，不具有较大差异，差异无统计学意义。数据说明，针对腰椎间盘突出症患者采用B型超声方法进行诊断，其诊断结果较高，能够为后续治疗奠定诊断基础，同时，通过针对腰椎间盘突出症患者的具体诊断类型进行分析，可以适当的进行治疗，从而缓解患者的强烈疼痛感，进一步提高患者的治疗效果。

临床早期一般采用X线方法进行诊断，但是其诊断结果并不准确，而且在针对腰椎间盘突出症患者进行X线诊断的过程中，在对患者的椎间盘膨出部位、黄韧带增厚部位的情况并不会进行一定的显示[6]，从而导致患者的条件受到一定的限制，最终导致X线诊断的结果准确率不高，在拍片诊断的过程中，还会给患者带来较大的痛苦，因此，临床针对腰椎间盘突出症患者采用X线方法进行诊断的例数也在逐年减少。

腰椎间盘突出症的主要致病机制为腰椎间盘的退行性改变，其主要包括外力损伤、遗传等情况，其临床症状一般为腰痛、下肢放射性疼痛等[7]，严重影响患者的生活以及工作，若不对其进行早期诊断，很有可能会使得患者生命遭受到威胁，且腰椎间盘突出症患者具有较大的疼痛感，病情较为反复，需要对其进行早期诊断、早期治疗，从而进一步延长患者的生存期限。随着社会的发展以及医学技术的进步，针对腰椎间盘突出症患者逐渐采用B型超声方法进行诊断，其中，B型超声能够比较清晰的显示出患者的椎管大小以及其他病理的改变，从而对其进行适当的干预，其分辨率较高，且准确性较高，在对患者进行B型超声诊断的过程中，检查速度较快、并无较大损害、可重复性进行诊断，是临床上现今较为常用的一种诊断方法，其具有一定的诊断价值。

本文针对100例腰椎间盘突出症患者进行B型超声检查后，可以检测出三种类型，即腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、黄韧带增厚，其主要是通过B型超声诊断后的图像进行适当的干预，然后根据图像的具体情况进行观察，之后对其进行判断，根据图像中的情况进行分析：(1)腰椎间盘膨出：表现为边缘不平，椎间出现变化膨出等；(2)腰椎间盘突出：边界较为模糊，边缘高低不平，具有较多的缺损区域，内部具有较多的高回声团，其呈现出游离的状态，从还能够从图像中看到患者的椎间隙出现变化(变窄)；(3)黄韧带增厚：可以从图像中看出患者的椎管后缘呈现出增强的情况，其具有增厚的高回声现象，导致患者的椎管相应性的会出现变化(变窄)。上述为三种检出类型的超声图像特征，其具有一定的参考价值，能够通过B型超声的图像对其进行适当的判断，从而有效的提高患者的疾病检出率。

临床大量资料表示，针对腰椎间盘突出症患者首先就要对其进行较为可靠的检查，能够在一定的程度上保障检出率的准确性，从而稳定患者的病情，延长患者的生命期限，还能够在一定的程度上提高患者的治疗效果。同时，B型超声是一种无创性的检查，经济适用，不会让患者的经济承受较多，容易被广大诊断的患者所接受，其准确率也较高，因此，临床现今使用其对腰椎间盘突出症患者进行诊断的次数呈逐年上升趋势。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者采用B型超声方法进行诊断，其诊断检出率较高，不会让患者受到较多疼痛，其检出准确率较高，能够起到早诊断、早治疗的作用，还能够为患者后续治疗奠定一定的诊断基础，其具有较高的临床诊断价值，值得临床进一步应用以及推广。

[1] 董荟,贾西林,齐昀，等.B型超声引导下可注射针刀黄韧带松解联合医用三氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].实用疼痛学杂志,2014,10(3):197-199.

[2] 张维斌,杨英昕,孙义喆，等.靶向超声药物透入结合常规康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(2):138-139.

[3] 李鹏飞,林红霞,叶观泉，等.运用聚焦超声波治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中外健康文摘,2011,8(23):178-179.

[4] PELTIER E,BLONDEL B,DUFOUR H,etal.Minimally invasive transmuscular approach for the treatment of lumbar herniated disc:Far lateral lumbar disc herniation:a clinical study.Applications for cervical and thoracic disc herniation[J].Journal of Neurosurgical Sciences,2013,57(2):123-127.

[5] 王泽茂,牟明威,孙国睿，等.低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国医药导报,2014,11(13):48-50,54.

[6] 娄梅,李凯,徐文文，等.超声波结合针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国现代医生,2015,53(33):90-93.

[7] 刘立锦.腰椎间盘突出症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别[J].中国医药导报,2010,7(12):160-161.