质子泵抑制剂对胃食管反流性咽喉炎治疗作用分析

司广宇

(河南省长垣县人民医院耳鼻喉科， 河南 新乡 453400)

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流至食管，导致烧心等症状的发生，会造成气道、咽喉部位组织损伤，胃内容物酸性较强[1]，反流至咽喉部后，会造成严重侵蚀，引起反流性咽喉炎。随着人们生活水平不断提高，胃食管反流性咽喉炎的发病率也随之升高，在临床上，使用质子泵抑制剂药物有着重要的作用[2]。本次主要是针对我院70例胃食管反流性咽喉炎患者，实施有效治疗，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长垣县人民医院2015-03—2016-03间收治的70例胃食管反流性咽喉炎患者作为研究对象，所有患者均采用动态随机分为两组，研究组和对照组，每组35例。纳入标准：所有患者均符合慢性咽喉炎诊断标准：局部症状有声音嘶哑、灼痛、干燥干咳、粘稠物附着感、咽喉不适等；局部体征有淋巴滤泡增生、咽后壁黏膜肥厚或萎缩、咽部充血等，患者均有4个以上症状；所有患者均无严重系统性疾病、肿瘤、急性上呼吸道感染等；经上消化道内镜检查后均排除糜烂性食管炎。所有患者及其家属均知情同意，且自愿加入此次研究，本次研究符合伦理学依据。

35例研究组胃食管反流性咽喉炎患者中，男性与女性比例为26∶9，年龄最大为63岁，最小为36岁，平均年龄(49.27±3.07)岁；病程3～12年，平均病程(7.69±2.34)年；文化水平：大专及以上12例、高中14例、初中及以下9例。

35例对照组胃食管反流性咽喉炎患者中，男性与女性比例为25∶10，年龄最大为62岁，最小为35岁，平均年龄(50.35±3.12)岁；病程4～13年，平均病程(8.40±2.51)年；文化水平：大专及以上13例、高中12例、初中及以下10例。研究组与对照组胃食管反流性咽喉炎患者在基线资料方面比较均差异不明显，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用常规性治疗，主要包括：清咽、利喉以及抗感染治疗。对照组患者使用铝碳酸镁治疗，服用铝碳酸镁片，3次/d，0.5 g/次，于两餐之间及睡前服。研究组患者给予质子泵抑制剂治疗，使用雷贝拉唑钠肠溶片，餐前15～30 min服用，3次/d，20 mg/次。

1.3 观察指标

观察两组胃食管反流性咽喉炎患者治疗前后1d内食管pH监测结果、临床症状评分以及生活质量评分的情况，并进行对比。临床症状评分:与患者治疗后2周或4周，使用GERL方法对患者进行临床症状评分，对患者声音嘶哑、烧心、咽喉痛、反酸、吞咽痛等临床症状进行观察，并进行评分，0分为症状不存在；1分为患者症状轻微；2分为患者症状呈中度，对患者日常休息及生活造成了影响；3分为重度症状，严重影响患者生活。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后1 d内食管pH监测结果情况

治疗后得知，研究组患者治疗后pH<4总时间的百分率食管近端为(0.68±0.25)%、食管远端为(2.37±0.89)%、DeMeester评分为(12.20±4.31)分，比对照组治疗后更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床症状评分情况

结果可知，研究组患者治疗后2周临床症状评分为(9.20±3.64)分、治疗后4周临床症状评分为(5.32±2.30)分，与对照组对比，明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组胃食管反流性咽喉炎患者治疗前后1 d内食管PH监测结果

表2两组胃食管反流性咽喉炎患者临床症状评分 分

3 讨论

胃食管反流性咽喉炎病因较多，咽喉及食管会受到长期非特异性刺激，造成损害并引起不适[3]，严重程度与胃酸反流持续时间以及程度有直接关系，临床上治疗的关键是进行抑酸治疗，使用常规治疗的效果不明显，不利于患者恢复健康，有研究表明，质子泵抑制剂治愈食管炎以及控制症状的效果更好[4]，能有效减少胃酸分泌，对食管黏膜与胃酸的攻击作用有缓解效果。

目前，在胃食管反流性咽喉炎患者中使用质子泵抑制剂，疗效较好，应用比较广泛，质子泵抑制剂是一种H+/K+-ATP酶抑制剂[5]，不但持续时间长久，且特异性较高，抑酸作用明显，胃酸分泌的最后步骤是由胃壁细胞内的质子泵驱动细胞内H+以及小管内K+进行交换，质子泵抑制剂能有效帮助阻断胃酸分泌的最后通道，对比抑制胃酸药物H2受体拮抗剂，有不同的作用位点，特点差异较大，在夜间，药物起效快[6]，抑酸作用更好，抑酸时间更长，口服方便，对基础胃酸的分泌以及食物刺激、胃泌素、乙酰胆碱、组胺等引起的酸分泌有较好的抑制作用。

雷贝拉唑属于部分可逆的H+/K+-ATP酶抑制剂，能在酸性的胃壁细胞内被活化，与其他药物的相互作用明显较小，口服后，生物利用度达到了35%，血药浓度达高峰的时间为1～3 h，会受到胃内氢离子浓度影响[7]，生物利用度能增加60%，药物在体内的代谢产物仍有活性，用药后24 h，抑酸效果显著，能明显降低胃酸分泌，升高血浆中胃泌素水平，减少食管反流及反酸次数。但是，不易透过壁细胞膜，药物的选择性以及特异性较强，80%以上由尿液排出，其余会经粪便排除[8]。使用药物后，会出现不良反应，胃肠道反应以腹泻、恶心、食欲减退、腹胀、腹痛等为主，主要由个体对药物代谢差异所造成；患者还会出现皮肤瘙痒、起皮疹、乏力、嗜睡、失眠、口干、头晕等症状；部分患者会出现肝酶(ALT)一过性增高、白细胞计数暂时性降低。

此次研究中，对70例胃食管反流性咽喉炎患者实施有效治疗后，在治疗效果方面，研究组患者治疗后食管近端、食管远端、DeMeester评分分别为(0.68±0.25)%、(2.37±0.89)%、(12.20±4.31)分，均低于对照组治疗后。研究组患者治疗后2周临床症状评分、治疗后4周临床症状评分分别为(9.20±3.64)分、(5.32±2.30)分，对比对照组明显较低。

综上所述，对胃食管反流性咽喉炎患者采用质子泵抑制剂进行治疗,对患者临床症状有明显的改善作用，值得在临床上推广。

[1] 李荣萍,肖社平.铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎疗效观察[J].胃肠病学,2013,18(2):91-94.

[2] 张宇,杨皖菁,周波，等.反流性咽喉炎43例临床分析[J].临床军医杂志,2013,41(6):589-591.

[3] 季梦遥,董卫国,许昱，等.反流性咽喉炎的循证治疗[J].循证医学,2014,14(4):234-239.

[4] 陈翠.常用质子泵抑制剂的不良反应综述[J].黑龙江医学,2013,37(4):301-303.

[5] 蔡志福,蒋远伟,潘志勇，等.质子泵抑制剂诊断性治疗反流性咽喉炎62例探讨[J].中外医学研究,2016,14(25):44-46.

[6] 王双虎,黄银辉.咽肌型重症肌无力1例报告[J].黑龙江医学,2013,37(4):319.

[7] 米姣平,李健,吕明慧，等.质子泵抑制剂对反流性咽喉炎的治疗价值[J].中山大学学报(医学科学版),2016,37(2):266-271.

[8] 李晖.阿莫西林联合两种质子泵抑制剂治疗胃溃疡临床疗效观察[J].黑龙江医学,2013,37(9):807-808.