膝关节外展支具联合小针刀治疗膝骨关节炎的临床观察

黄福川，汤 明，刘乾雄

(1.福建省中医药大学骨伤学院 ，福建 福州 350108；2.福建省龙岩市博爱医院骨科，福建 龙岩 364000)

膝骨关节炎为常见慢性关节疾病，以关节软骨退行性改变、关节僵硬、疼痛、畸形、表面或边缘形成骨赘、关节功能受限等为主要表现[1-2]。本研究对膝关节外展支具联合小针刀治疗膝骨关节炎的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013-01—2016-07间收治的膝骨关节炎患者120例为对象进行分组。支具+针刀组患者男32例，女28例；年龄41～67岁，平均年龄(50.92±9.31)岁。左侧和右侧各30例。平均病程(7.45±1.14)个月。根据Kellgren-Lawrence放射学诊断标准进行分级，其中，Ⅱ级有34例，Ⅲ级有26例。

支具组患者男31例，女29例；年龄41～68岁，平均年龄(50.57±9.25)岁。左侧和右侧分别29例和31例。平均病程为(7.47±1.12)个月。根据Kellgren-Lawrence放射学诊断标准进行分级，其中，Ⅱ级有35例，Ⅲ级有25例。两组患者一般资料差异不无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

支具组采用单纯膝关节外展支具进行治疗，设置膝关节外展支具外展角度为4°，每天穿戴膝关节外展支具进行日常活动8小时以上，连续穿戴膝关节外展支具1个月。

支具+针刀组采用膝关节外展支具联合小针刀治疗。其中，膝关节外展支具方法同支具组。小针刀：仰卧位，在膝下垫软枕，保持膝关节轻度屈曲位，对膝关节周围进行检查，按照“以痛为腧”的原则，找到痛点、结节或条索状物并采用甲紫标记，作为治疗点。每次3～4个治疗点，治疗时严格执行无菌操作，在各个治疗点皮下给予1%利多卡因1 mL局麻，并选择合适型号针刀进行横向剥离和纵向疏通，在出针后用无菌棉签对针眼处进行按压，并给予创可贴贴在针眼处，保持针刀孔干燥，每周治疗1次，共治疗4次[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者膝骨关节炎治疗总有效率；治疗过程不良反应发生率；治疗前和治疗后两个月患者膝关节疼痛评分、膝关节功能评分、膝关节活动度的差异。

显效：治疗后膝关节功能评分改善大于等于70%；有效：治疗后膝关节功能评分改善大于等于50%；无效：达不到上述标准。膝骨关节炎治疗总有效率=显效、有效在本组患者中所占比例[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者膝骨关节炎治疗总有效率

支具+针刀组跟支具组比较，膝骨关节炎治疗总有效率更高，其中，支具+针刀组显效、有效和无效分别有31例、25例和4例，总有效率93.33%；支具组显效、有效和无效分别有20例、29例和11例，总有效率81.67%，见表1。

2.2 治疗前和治疗后两个月膝关节疼痛评分、膝关节功能评分、膝关节活动度

治疗前两组膝关节疼痛评分、膝关节功能评分、膝关节活动度相似，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两个月支具+针刀组相较于支具组膝关节疼痛评分、膝关节功能评分、膝关节活动度改善更显著，见表2。

表1 两组患者膝骨关节炎治疗总有效率

表2 治疗前和治疗后两个月膝关节疼痛评分、膝关节功能评分、膝关节活动度

注：与治疗前相比较，a表示P<0.05；与支具组治疗后两个月相比较，b表示P<0.05。

2.3 两组患者治疗过程不良反应发生率

支具+针刀组、支具组治疗过程均无严重不良反应发生(P>0.05)。其中，支具组轻微感染有1例，局部血肿有1例，发生率3.33%;支具+针刀组支具组轻微感染有1例，局部血肿有1例，发生率3.33%，见表3。

表3 两组患者副作用

3 讨论

膝关节外展支具构成包括膝外侧膝铰链、小腿托、绑带、膝外侧扣带加压垫、防滑垫、股部托等，其可通过膝外侧扣带加压垫所产生的加压作用对膝关节发挥外展矫正作用，并在小腿托、股部托两端产生相应的反作用力，可产生典型三点力矫正系统，有助于促进下肢力线外移[4]。膝关节外展支具的佩戴可矫正内翻畸形，促进下肢力线的恢复，减轻内侧间室负荷，有效延缓膝关节炎病程进展，缓解膝关节疼痛[5-6]。

针刀疗法是在已故的北京中医药大学针灸推拿学院教授朱汉章先生于1976年发明的小针刀技术基础上,发展起来的一种主要用于治疗软组织疾病的临床新方法。小针刀治疗则可有效刺激机体发挥调节作用，产生镇痛物质。另外，小针刀可对膝关节周围痛点、结节、条索状物进行剥离和松解，有助于局部血液循环的改善，有效消除关节周围炎症，促进膝关节力学平衡的恢复。小针刀还可有效松解挛缩软组织，降低肌纤维痉挛，促进软组织张力的解除，对关节内在受力平衡进行调节[7-8]。

本研究中，支具组采用单纯膝关节外展支具进行治疗，支具+针刀组采用膝关节外展支具联合小针刀治疗。结果显示，支具+针刀组跟支具组比较，膝骨关节炎治疗总有效率更高，其中，支具+针刀组显效、有效和无效分别有31例、25例和4例，总有效率93.33%；支具组显效、有效和无效分别有20例、29例和11例，总有效率81.67%。

支具+针刀组、支具组治疗过程均无严重不良反应发生，其中，支具组轻微感染有1例，局部血肿有1例，发生率3.33%;支具+针刀组支具组轻微感染有1例，局部血肿有1例，发生率3.33%,且治疗后两个月支具+针刀组相较于支具组膝关节疼痛评分、膝关节功能评分、膝关节活动度改善更显著。

综上所述，膝关节外展支具联合小针刀治疗膝骨关节炎的临床效果确切，可有效改善患者膝关节功能和活动度，缓解疼痛感，且无明显不良作用，值得推广应用。但在日常生活中，佩戴下肢支具活动会造成一定的困扰，在深入研究应用小针刀治疗慢性骨关节病的同时，开发更为人性化的下肢支具也是一个值得深究的问题。

[1] 黄鹤,邝高艳,王琼，等.膝关节外展支具联合小针刀治疗膝骨关节炎40例临床观察[J].湖南中医杂志,2016,32(5):99-100.

[2] 单赤军.针刀配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎120例[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(9):717-718.

[3] 赵明雷,白跃宏,张颖，等.小针刀配合运动疗法治疗膝骨关节炎：随机对照3个月随访[J].中国组织工程研究,2016,20(7):1057-1064.

[4] WANG D,LEE K M,GUO J,etal.Adaptive knee joint exoskeleton based on biological geometries[J].IEEE/ASME Transactions on Mechatronics:A joint Publication of the IEEE Industrial Electronics Society and the ASME Dynamic Systems and Control Division,2014,19(4):1268-1278.

[5] 丁方平,王人彦,张玉柱等.小针刀联合手法松解治疗膝骨关节炎[J].中医正骨,2013,25(11):45-46.

[6] ADOUNI M,SHIRAZI-Adl A.Consideration of equilibrium equations at the hip joint alongside those at the knee and ankle joints has mixed effects on knee joint response during gait[J].Journal of Biomechanics,2013,46(3):619-624.

[7] 全汉强,郭钦源,曾红军，等.中老年膝骨性关节炎诊疗的研究进展[J].右江民族医学院学报,2013,35(6):834-835.

[8] 李俊.小针刀结合关节腔注射疗法治疗膝关节退行性变[J].医学信息(下旬刊),2010,23(11):166.