潮气肺功能检测在早产儿慢性肺部疾病中的临床应用价值分析

程 林，张金凤，张应金

(佛山市顺德区妇幼保健院新生儿科，广东 佛山 528300)

早产儿是指胎龄不足37周的新生儿，在我国早产儿出生率约为5%～10%，近年来因妊娠年龄的推迟、高龄产妇增多，早产儿出生率有上升趋势[1]。早产儿往往因子宫内发育时间不足，容易出现肺等器官功能发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，同因呼吸肌缺乏耐力，胸腔骨夹支撑能力差，尽管因预防性应用地塞米松等促成熟技术的应用，早产儿呼吸窘迫综合征发病率得到一定程度控制，但仍达到7%～8%，远高于普通早产儿[2-3]。早产儿出现慢性肺部疾病的风险明显高于普通新生儿。临床上对于孕周极短、极低体重新生儿，往往给予严密的监护治疗，而对于晚期无明显呼吸窘迫等症状表现的早产儿，是否需要监护治疗并无明确的定论。本次研究以2015-07—2016-07间出生的50例早产儿作为研究对象，进行潮气肺功能检测，评价其在慢性肺部疾病诊断、评估中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-07—2016-07间出生的50例早产儿作为研究对象，其中男23例，女27例，胎龄(35.4±0.8)周，出生体重(2.1±0.4)kg。所有的新生儿均在纠正胎龄40周，出生后2周及以上进行潮气肺功能检测。纳入标准：(1)无确诊的先心病、胎粪吸入综合征、吸入或感染性肺炎、心力衰竭、多发器官功能衰竭、胸廓畸形；(2)怀疑存在慢性呼吸系统疾病；(3)家属知情同意。排除标准：(1)使用可能影响检查的药物；(2)正在进行呼吸支持、氧疗。按照纠正胎龄期间是否有持续性喘息症状，以及有以下慢性呼吸系统疾病危险因素中的主要指标一条或多条，2条及以上的次要指标分组：(1)主要指标，父母有哮喘病史、特异性皮炎、吸入变应性原阳性；(2)次要指标，与感冒无关喘息、外周血酸性粒细胞水平≥4%、出现过敏症状。其中11例患者出现喘息并满足主要指标一条或多条，2条及以上的次要指标条件的患儿纳入高度怀疑组，25例伴有喘息不满足主要指标或仅满足一条次要指标纳入一般怀疑组，14例无喘息正常的新生儿纳入对照组。

1.2 方法

仪器选择Vmax26型幼儿肺功能仪，在喂奶后2 h下午检查。新生儿处于自然睡眠状态。检查前，先进行仪器预热，进行机器自检。测定环境温度、适度、海拔、大气压水平，定标机器，定标桶100 mL。所有检查均由1名有10年以上新生儿科工作经验的医师操作。根据新生儿的面部大小选择合适的面罩，罩住口鼻，确保无漏气。检查前，需清理鼻咽喉痰液，确保呼吸道通常，控制环境噪音。新生儿取仰卧位，面罩罩在口鼻上，轻轻托住新生儿的下颌，检查有无漏气。采用流速-容量环(FVL)部分替代最大呼气流速容量曲线，检查潮气量(TV)，其他指标包括呼吸频率(RR)、潮气呼吸呼气峰流量(PTEF)、达峰时间比(TPTEF/TE)、吸气时间/总呼吸时间(Ti/Tt)、呼出25%、50%、75%潮气量时呼气流量/潮气呼气峰流量(75/PF、50/PF、25PF)。参照2014年《儿童肺功能检测及评估专家共识》意见标准要求策略[4]。采用流速传感器检测流速-容量指标，取5次(每次15～20次呼吸)，呼吸曲线平稳时记录数值，取均值，每次检查(不低于15次呼吸)主要参数指标差异<10%，否则需要重测。

1.3 观察指标

三组对象潮气量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指标水平。

1.4 统计学方法

2 结果

高度怀疑组、一般怀疑组、对照组潮气量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指标水平组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，高度怀疑组Ti/Tt、PTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF低于一般怀疑组，一般怀疑组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；高度怀疑组潮气量高于一般怀疑组，一般怀疑组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；高度怀疑组、一般怀疑组PTEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 高度怀疑组、中度怀疑组、对照组潮气肺功能指标情况

注：与高度怀疑组相比，aP<0.05；与一般怀疑组相比，bP<0.05。

3 讨论

大量循证研究显示哮喘等呼吸疾病与遗传关系密切，在新生儿时期便开始发病、进展，易被忽视，特别是那些仅仅表现为喘息的患儿，容易被误诊为肺表面活性物质、肺组织器官发育不全所致，单纯采用吸氧等措施对症处理，不利于慢性呼吸系统疾病的管理[5]。

本次研究尝试对比不同慢性呼吸疾病风险早产儿的潮气肺功能水平，结果显示在纠正胎龄后，高度怀疑组、一般怀疑组、对照组潮气量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指标水平组间对比差异有统计学意义，提示即使纠正胎龄，患儿出现的喘息等症状、是否伴有高风险因素，都会影响新生儿的肺功能。TEF是潮气呼吸中高肺容量、低肺容量流速指标，与小气道关系密切，TPTEF/TE 是反映小气道阻塞较敏感指标。本次研究显示，潮气肺功能检测可能有助于判断新生儿持续性的喘息是否与病理性原因有关，对于那些肺功能指标明显劣于纠正日龄后健康早产儿者，应考虑可能有慢性肺部疾病，在婴幼儿、新生儿时期需考虑给予更积极的管理[6]。研究中，PTEF对是否有喘息较敏感，高度怀疑组、一般怀疑组PTEF高于对照组，差异有统计学意义，而高度怀疑组、一般怀疑组差异无统计学意义。PTEF反应气道功能由大气道至小气道逐渐的能力，若伴有慢性呼吸系统，会导致该指标显著下降，容易出现气道阻塞。

目前尚无新生肺功能的正常值标准，这与各家报道采用的检测仪器、方法、胎龄、日龄等影响因素存在差异有关，有报道显示人种、操作者对检测结果的影响也较大。开展潮气肺功能检测时，需做好质量控制，同时选择合适的纠正胎龄，一般而言新生儿出现2周后，肺功能较稳定，急性期症状得到控制，是开展检测的理想时机，有助于避免气道炎性水肿阻塞等急性期病理改变造成的指标异常。为进一步提高潮气肺功能检测在慢性呼吸系统疾病中的诊断价值，需开展一段时间的随访，分析随着时间推移，指标变化，若指标无明显改善： 如TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF50、TEF25 等指标未恢复正常，则应考虑可能为支气管哮喘等慢性病变。

综上所述，不同慢性肺部疾病风险早产儿潮气肺功能指标存在显著差异，潮气肺功能检测可评估早产儿罹患慢性肺部疾病筛查技术，指导新生儿时期的疾病管理。需做好潮气肺功能检测的质量管理，必要时进行随访，多次检查。

[1] 周婧婧，张鹏，程国强，等.新生儿湿化高流量鼻导管吸氧的研究进展[J].中华儿科杂志，2013，51(11):871-873.

[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社，2011:395-398.

[3] 陈盈，程国强，邵肖梅.产前糖皮质激素临床应用研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27(6):946-948.

[4] 张皓，乌宇芬.儿童肺功能检测及评估专家共识[J].临床儿科杂志.2014，32(2):104-114.

[5] 陈朝红，张敏，卢光进.校正胎龄40周时早产儿潮气呼吸肺功能研究[J].中国新生儿科杂志，2012，27(3):165-168.

[6] 张伟，刘晓红，姚芳，等.不同体重新生儿的潮气呼吸肺功能及功能残气量特征[J].中国实用儿科杂志.2014，29(8):624-627.