固定矫治中酪蛋白磷酸肽钙磷复合体与氟化钠预防牙釉质脱矿的临床研究

王丽娟，王莉华，刘晓莉

(南方医科大学附属广州花都区人民医院口腔科，广东 广州 510800)

通常情况下，牙釉质的脱矿和再矿化之间是保持动态平衡的，一旦打破这种平衡且脱矿过程占据优势则很容易引起牙釉质龋。牙釉质脱矿是固定矫治发生率较高的并发症之一，统计数据显示约为55%左右[1]。脱矿的牙釉质临床上主要表现为矿物质的大量丢失、牙齿空隙增多以及硬度减弱等，病情进一步恶化，则会引发牙釉质龋的发生，此时釉质的透明度明显下降并表现为不同程度地白垩样改变，严重损害患者的牙齿健康同时影响美观，是现阶段临床实施正畸治疗必须面对的问题之一[2-3]。有研究报道指出，酪蛋白磷酸肽钙磷复合体能够避免牙釉质脱矿的发生，同时能够使已经出现牙釉质脱矿现象的牙齿发生再矿化[4]。为了提高固定矫治的治疗效果并了解酪蛋白磷酸肽钙磷复合体与氟化钠的应用价值，我院对部分患者分别采取不同的措施进行治疗，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机原则要求从2014-05—2016-05间来南方医科大学附属广州花都区人民医院口腔科门诊实施正畸治疗的患者中选取63例作为研究对象，其中男29例，女34例，共1301颗牙。并通过抽签的方法将其分为酪蛋白磷酸肽钙磷复合体组(护牙素组、A组)、氟化钠组(B组)及对照组(C组)。其中A组21例，424颗牙；B组21例，442颗牙； C组21例435颗牙。所有患者均进行固定矫治治疗且时间不短于18个月，患者中牙面未发现牙釉质发育不全且排除氟斑牙、四环素牙；患者均否认曾有酪蛋白以及氟保护漆成分(包括氟化钠、乙醇、蜂蜡、虫胶和乳香树胶等)过敏史以及支气管哮喘病史。A组21例患者年龄11～18岁，平均年龄(13.5±4.5)岁。B组21例患者年龄11～17岁，平均年龄(13.6±4.8)岁。C组21例患者年龄11～19岁，平均年龄(13.4±4.8)岁。入组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

入组的所有患者都接受直丝弓固定矫治技术方案治疗，且术中采用相同型号的托槽。患者治疗结束后选用同型正畸牙刷并用含氟牙膏刷牙，刷牙方法选为改良BASS法，于一日三餐后均进行刷牙且刷牙时间不低于3 min。其中A组和B组在戴托槽即刻以及戴入托槽后分别采用含酪蛋白磷酸肽钙磷复合体的护牙素(GC公司，日本)以及5%氟化钠牙膏(高露洁公司，多乐氟)进行处理。处理过程中要借助棉球将牙面上的唾液吸取干净，然后挤出足量的护牙素及氟化钠用棉签均匀的涂抹在所有牙面上，至少保持3 min，同时尽量使护牙素及氟化钠在口内停留1～2 min，避免咽下或吐出。完成后让患者缓慢漱口，涂抹后半小时内不准饮食、饮水。C组则选用常规含氟牙膏进行刷牙且未采取特殊的预防措施。同时医务人员要和患者和家长讲解口腔卫生的相关知识和日常正确刷牙方法，每次复诊都检查口腔卫生情况并进行健康宣教。其中A组每周做一次处理，B组每3个月做一次处理。所有患者均设立记录卡，固定矫治器粘接前和去除后记录上下颌从左侧第一磨牙至右侧第一磨牙之间全部牙齿唇颊面釉质脱矿情况。

1.3 观察指标[5]

所有患者进行牙齿清洁并将牙面吹干，在牙科工作灯照射下应用肉眼对牙齿的唇颊面进行观察，如果牙齿表面发现不透明的白垩以及棕色色斑，则应用探针进行探查，以牙齿表面较松软粗糙作为釉质脱矿的标准，同时对脱矿的部位做好相关记录。釉质脱矿指数(EDI)的计分按脱矿程度共分为4度：其中0度是指患者牙釉质表面光滑且透明，未出现变病。1度是指在患者牙釉质表面上发现斑块且面积不足牙齿面积的50%。2度是指在患者牙釉质表面发现斑块且面积大于其牙齿面积的50%，但不足100%。3度是指在患者牙釉质表面发现的斑块面积达到牙齿全部面积或釉质表面出现龋洞(不论面积大小)。釉质脱矿率=脱矿牙数÷总牙数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS11.0软件进行统计分析。计数资料以例数百分比 (%)表示，组间比较比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组牙釉质脱矿率

研究数据显示，三组牙釉质脱矿率与时间呈正比关系，且A、B两组和C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组牙釉质脱矿率对比分析

2.2 三组脱矿指数

研究数据显示，1个月、6个月时各组比较无明显差异。12个月时，与C组相比，A、B组脱矿指数明显降低，且比较差异有统计学意义(P<0.05)。而A、B两组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床统计数据显示，近年来随着我国正畸技术的发展以及居民生活水平的改善，门诊实施固定矫治的患者数量呈现明显上升的趋势，其中以青少年为主，而且此类患者多处于恒牙列初期[6-7]。通常情况下，口腔内牙釉质的脱矿和再矿化是相对平衡的，当进行固定矫治时则对打破此种平衡，诱发牙釉质脱矿的发生，这受多因素影响，具体为：(1)固定矫治器结构相对复杂，牙面部分部位经常会有菌斑残留，这样会造成局部的pH值降低，引发牙釉质脱矿[8]；(2)安装固定矫治器后会对口腔内的细菌群落产生不同程度的破坏，造成牙龈下菌斑致龋性增强[9]；(3)在安装固定托槽前要腐蚀牙面，造成牙齿表面粗糙、致菌斑残留并引发牙釉质脱矿；(4)患者未养成良好的口腔卫生行为以及存在错误的饮食习惯。氟化钠涂抹于牙齿表面后，能够对牙釉质起到一定的保护作用，同时可不间断的在釉质表面释放氟离子来提高表面釉质的氟含量，增加釉质抗酸效果，提高其抗脱矿能力[10]。酪蛋白磷酸肽钙磷复合体提取于牛奶中，能够不断渗入牙齿表面补充早期龋脱矿牙釉质丢失的矿物质，促进牙釉质的再矿化[11]。国内外大量的研究数据表明，涂抹酪蛋白磷酸肽钙磷复合体溶液后的磨牙其平滑面龋和窝沟龋的发生率会显著降低，这提示酪蛋白磷酸肽钙磷复合体具有很强的再矿化能力，而最新研究报道提示其与氟具有协同增强效应[12-14]。此次研究显示三组牙釉质脱矿率与时间呈正比关系，且A组B组脱矿指数明显低于C组。总之，常规进行口腔卫生措施的基础上辅以酪蛋白磷酸肽钙磷复合体(护牙素)及氟化钠(多乐氟)均能够有效的预防因固定矫治而引发的牙釉质脱矿，疗效可靠，值得推广。

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