不同血流量血液灌流、血液透析联合治疗对患者睡眠质量的影响效果观察

常锋

（河南省济源市人民医院消化内科 济源 459000）

不同血流量血液灌流、血液透析联合治疗对患者睡眠质量的影响效果观察

常锋

（河南省济源市人民医院消化内科 济源 459000）

目的：探讨不同血液流量血液灌流、血液透析联合治疗尿毒症患者对其睡眠质量的影响效果。方法：两组尿毒症患者均接受血液透析联合血液灌流治疗，其中研究组血流量设定为每分钟200 ml、对照组血流量设定为每分钟250 ml，记录其治疗效果、睡眠质量。结果：经相应血流量血液灌流、血液透析联合治疗后，两组尿素清除指数对比并无显著差异（P＞0.05），但研究组PTH清除率、PSQI量表评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：应用低流量血液灌流可有效保障尿毒症患者睡眠质量，对提高其疗效及预后均具有积极意义。

尿毒症；血液灌流；血液透析；睡眠质量；影响效果

尿毒症是临床常见及多发的危重疾病，目前多采用血液灌流、血液透析联合治疗此类患者[1]。本文为改善尿毒症患者睡眠状态，特选取我院收治的68例尿毒症患者作为本次研究对象（病例选取2016年1～6月），探讨不同血液流量血液灌流、血液透析联合治疗尿毒症患者对其睡眠质量的影响效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料68例尿毒症患者中男39例、女29例；年龄24～89岁、平均（49.23±1.12）岁；透析龄3个月～13年、平均（4.21±0.34）年；原发疾病类型：糖尿病肾病16例、高血压肾病9例、慢性肾小球肾炎27例、慢性间质性肾病7例、梗阻性肾病5例、病因不明4例。经抽签、单双数字法（序号）等方式将本次入选的尿毒症患者（共68例）随机分为两组（n=34），研究组、对照组上述一般临床资料相关数据对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法两组尿毒症患者均接受血液透析联合血液灌流治疗，其中研究组血流量设定为每分钟200 ml、对照组血流量设定为每分钟250 ml，两组患者均每周治疗3次、每次持续4 h，记录两组尿毒症患者治疗效果[尿素清除指数、甲状旁腺激素（PTH）清除率]、睡眠质量[利用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评价尿毒症患者睡眠质量，该量表内容涉及睡眠障碍、睡眠潜伏期、日间功能障碍、习惯睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠持续性、催眠药物使用情况等方面，总得分范围0～21分，分数越高则提示被评价者睡眠质量越差（反相关）]，将所得数据输入统计学软件并给予相应分析后得出结论。

1.2.2 治疗方法透析液碳酸氢盐、双极反渗水源，仪器由丽珠医药集团股份有限公司提供血液灌流器（型号HA80）、德国费森尤斯集团提供血液透析机（型号4008B）。将血液灌流器串联于透析器前，选用聚砜膜中空纤维透析器（F7），生理盐水肝素常规冲洗后设定相应血流量（每分钟200 ml或250 ml），抗凝选用肝素，灌流2 h后将灌流器取下并继续给予2 h透析治疗，透析速度均为每分钟500 ml。

1.3 统计学方法将所得数据输入Excel表中（office 2003），经SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，若P＜0.05则提示差异存在统计学意义。

2 结果

经相应血流量血液灌流、血液透析联合治疗后，两组尿素清除指数对比并无显著差异（P＞0.05），但研究组PTH清除率显著高于对照组（P＜0.05），PSQI量表评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组尿素清除指数、PTH清除率、PSQI量表评分对比（±s）

表1 两组尿素清除指数、PTH清除率、PSQI量表评分对比（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

组别n尿素清除指数PTH清除率（%）PSQI量表评分（分）研究组对照组34 34 1.54±0.31 1.48±0.29 54.36±2.23*47.82±2.11 7.97±2.98*10.36±3.15

3 讨论

尿毒症患者机体内将存在高达200余种物质水平异常上升，其中10%以上具有毒性作用，若此类毒物在机体内无法顺利排出将因聚积所致尿毒症症状、代谢紊乱、功能失调（多系统）等严重后果，直接威胁患者生活质量及生命安全[2]。近年来，随着临床医学水平不断提高，应用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症效果已获得多方认可[3]。研究表明[4]，血液透析（Hemodialysis，HD）利用弥散原理使机体中尿素、肌酐等小分子物质（分子量不超过500 Da）及时清除，但对中分子、大分子（分子量500 Da及以上）物质清除率并不理想；血液灌流（Hemoperfusion，HP）则可利用吸附剂（具有比表面积大、多孔、疏松等特点）使大分子物质通过吸附途径清除于体外，其特点为机械强度高、吸附速度快、容量大等。由此提示，若将血液透析、血液灌流联合使用，可使二者相辅相成从而对机体中各阶段分子量毒物顺利清除，达到更为理想的尿毒症治疗目的。

但有研究显示[5]，随着血液透析、血液灌流联合疗法于临床推广使用，其相关并发症发生率也随之增加，尿毒症患者经此法治疗后虽可获得一定疗效，但将对其食欲、睡眠等造成显著影响，不利于保障患者生活质量，应引起相关医护人员注意。研究表明[6]，影响尿毒症患者睡眠质量的主要因素包括尿毒症毒素、贫血、微炎症状态、代谢失调（钙/磷）、透析龄等，而良好的睡眠质量则是保障机体抵抗力及免疫力的关键因素。研究表明[7]，PTH于体内蓄积将引发周围神经脱髓鞘病变从而导致周围神经功能障碍，不宁腿综合征、淀粉样变（透析相关）等异常情况随之发生，是影响透析患者睡眠质量的主要原因。提示临床医生应采取有效措施提高尿毒症患者睡眠质量，从而达到更为有效的血液透析、血液灌流联合治疗效果。本文研究可知，研究组尿素清除指数与对照组对比并无显著差异，但该组PTH清除率、PSQI量表评分则显著低于对照组。提示低血流量（每分钟200 ml）血液灌注、血液透析联合治疗时，可在有效保障临床疗效的基础上显著提高患者睡眠质量，此结论与国内外相关研究结果具有一致性。分析原因为血流量与灌流效果呈正相关，低速血流反而可获得更为理想的灌流效果，大分子物质得以有效清除，尿毒症相关症状有效改善，睡眠质量随之提高。综上所述，应用低流量血液灌流可有效保障尿毒症患者睡眠质量，对提高其疗效及预后均具有积极意义，值得今后推广应用。

[1]邹玉梅.抗阻训练联合有氧运动对维持性血液透析患者睡眠质量及透析相关性疲劳的影响研究[J].中国疗养医学,2017,26(1):13-16

[2]李九红,黄伶智,任小红,等.中药足浴对维持性血液透析患者睡眠质量和症状困扰的影响研究[J].中国全科医学,2016,19(10):1207-1212

[3]董小慧,谢于惠,祝卫红,等.老年维持性血液透析患者睡眠质量及其影响因素[J].中国实用医药,2016,11(4):280-281

[4]柴涛,赵子秀,王淑华.不同血流量血液灌流联合血液透析对血液透析患者睡眠质量的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(9): 794-795

[5]刘则文,朱靖.血液透析联合血液灌流改善维持性血液透析患者睡眠质量研究[J].安徽医学,2015,36(6):721-724

[6]裴思丽,赖春丰.血液灌流对维持性血液透析患者睡眠质量的影响[J].检验医学与临床,2014,11(4):543-545

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R459.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.009

2017-02-09）