耳穴贴压、针刺联合眩晕1号方治疗痰湿壅盛型原发性高血压临床观察※

李 颖 朱 婴 陈旦平 黄 桢 季晓霞 裴 雯 张 婷 朱 卉 李雯斌

(上海市静安区中医医院心血管病中医综合治疗科，上海 200072)

针 灸 按 摩

耳穴贴压、针刺联合眩晕1号方治疗痰湿壅盛型原发性高血压临床观察※

李 颖 朱 婴1陈旦平1黄 桢 季晓霞 裴 雯 张 婷 朱 卉 李雯斌

(上海市静安区中医医院心血管病中医综合治疗科，上海 200072)

目的 观察耳穴贴压、针刺联合眩晕1号方治疗痰湿壅盛型原发性高血压的临床疗效。方法 将367例原发性高血压患者随机分为2组，在内科常规治疗基础上，对照组175例予中药眩晕1号方治疗，治疗组192例在对照组治疗基础上加耳穴贴压、针刺治疗，2组均每周治疗3次，治疗4周。观察2组治疗前后中医证候积分、血压变化，比较2组中医证候疗效、血压疗效及满意度。结果 治疗组中医证候总有效率97.92%，对照组73.71%，2组中医证候总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候疗效优于对照组。治疗组血压总有效率98.36%，对照组82.29%，2组血压总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组血压疗效优于对照组。2组治疗后中医证候积分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后收缩压、舒张压均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论 耳穴贴压、针刺联合眩晕1号方治疗痰湿壅盛型原发性高血压，临床疗效显著，易被患者接受，值得临床推广。

高血压；中药疗法；针刺疗法；辨证分型

中医综合治疗是在中医的“天人合一”及“整体观”理论指导下，依据患者的具体情况，在疾病的不同阶段，选择合理的中医治疗技术和方法进行治疗，可以最大限度地发挥中医治疗的整体优势，从而提高临床疗效及患者满意度。痰湿壅盛型原发性高血压是临床常见病，《丹溪心法·头眩》有云“无痰不作眩”，痰湿贯穿于原发性高血压整个发病过程，临床治疗以健脾化痰为主要治疗原则。我们在原有单纯中药治疗基础上，探索中医综合治疗，以期提高临床疗效，提升患者的就医感受。2015-07—2016-10，我们应用耳穴贴压、针刺联合眩晕1号方治疗痰湿壅盛型原发性高血压192例，并与单纯应用中药治疗175例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《中国高血压防治指南2010》[1]中原发性高血压的诊断标准。中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]，辨证为痰湿壅盛型。

1.1.2 纳入标准 符合原发性高血压的西医诊断及中医证候诊断标准；年龄18～75岁，男女不限；未服用药物或服用降压药物但血压值未达标者。

1.1.3 排除标准 年龄<18岁或>75岁者；妊娠或哺乳期妇女；继发性高血压；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；过敏体质及对多种药物过敏者。

1.2 一般资料 全部367例均为我院心血管病中医综合治疗科门诊患者，随机分为2组。治疗组192例，男90例，女102例；年龄45～74岁，平均(57.46±0.86)岁；合并冠心病11例，脑血管意外3例，2型糖尿病5例，冠心病并脑血管意外4例，冠心病并2型糖尿病4例。对照组175例，男82例，女93例；年龄46～75岁，平均(58.60±0.85)岁；合并冠心病12例，脑血管意外3例，2型糖尿病5例，冠心病并脑血管意外7例，冠心病并2型糖尿病6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予内科常规治疗，包括降压、降糖、抗凝等。

1.3.1 对照组 予眩晕1号方。药物组成：天麻9 g，制半夏9 g，钩藤(后下)15 g，石决明(先下)15 g，川芎18 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，生白术9 g，黄芩12 g，陈皮12 g，生甘草3 g。日1剂，由我院中药煎药机制成密闭包装药汁2袋，每袋150 mL，早、晚各服1袋。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用耳穴贴压、针刺治疗。耳穴取穴：降压沟(耳廓背面，由内上方斜向外下方走行的凹沟处)，肝(胃、十二指肠穴的后方)，肾(对耳轮下脚的下缘，小肠穴直上方)。以酒精棉球轻擦消毒，医者左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取耳穴磁珠。将磁珠对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次贴压3～6穴为宜，每日按压2～3次。针刺取穴：三阴交(在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方)，复溜(在小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方)，太溪(在足内侧内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷处)，太冲(在足背侧，第1跖骨间隙的后方凹陷处)。应用华佗牌一次性使用无菌针灸针(0.25 mm×40 mm，苏州医疗用品厂有限公司)，施以平补平泻法，留针20 min。

1.3.3 疗程 2组均每周治疗3次，治疗4周。

1.4 观察指标 ①观察治疗前后血压值变化。②根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]对痰湿壅盛型原发性高血压的描述，记录中医证候积分，临床症状如眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎、心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑等，按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。③分别对主要症状改善，医生、护士的服务态度及技术水平，综合治疗的便捷度、舒适度、治疗总价值，诊室的环境、标识，注重保护病患隐私等10个方面进行评价，分为满意、较满意、一般满意、不满意4级，分别计10、8、6、4分，然后对总分再予以评级，作为2组满意度比较依据。满意：总分80分(不含)～100分(含)；较满意：总分60分(不含)～80分(含)；一般：总分40分(不含)～60分(含)；不满意：总分≤40分。以满意+较满意统计总满意率。④记录患者治疗期间出现的不良反应。

1.5 中医证候疗效标准 显效：临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少30%～70%(含30%)；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少<30%[1]。

1.6 血压疗效标准 显效：舒张压下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并达到正常范围或舒张压虽未降至正常范围，但已降20 mmHg以上；有效：舒张压下降不及10 mmHg以上，但已达到正常范围，或舒张压较前下降10～19 mmHg，但仍未达正常范围，或收缩压较前下降30 mmHg以上；无效：未达以上标准[1]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后中医证候积分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后血压比较 见表2。

治疗组(n=192)治疗前治疗后对照组(n=175)治疗前治疗后收缩压160.83±1.01133.57±0.46*△161.58±0.89139.14±1.03*舒张压101.33±0.7682.20±0.48*△100.19±0.5984.05±0.56*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后收缩压、舒张压均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.3 2组中医证候疗效比较 见表3。

表3 2组中医证候疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候疗效优于对照组。

2.4 2组血压疗效比较 见表4。

表4 2组血压疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组血压疗效优于对照组。

2.5 2组满意度比较 见表5。

表5 2组满意度比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表5可见，2组总满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组满意度优于对照组。

2.6 2组不良反应情况 2组均未见出血、皮疹等明显不良反应。

3 讨 论

中医药有着悠久的历史，通过不断的积累与发展，形成了有别于现代医学独特的理论思维和辨证论治方法，具有简、便、廉、优的特点。它注重从整体观出发，应用符合患者个体的辨证论治的治疗方式，深受患者认可，更符合现代医学发展的需求。我们应用耳穴贴压、针刺联合中药眩晕1号方治疗痰湿壅盛型原发性高血压，探索出一种“针药结合”“内外兼治”的中医综合治疗模式。

原发性高血压是现代医学的病名，根据其临床多见的头晕、头痛等症状，可归属于中医学眩晕、头痛、肝风等范畴。古代诸贤对“眩晕”病因病机的论述无外乎“风”“痰”“瘀”“虚”“实”等。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中创立痰饮导致眩晕的学说，可谓是首位提出痰浊病机之人，并创立泽泻汤及小半夏汤治疗。朱丹溪在张仲景痰饮学说的基础上，发挥提出“无痰不作眩”学说，并强调“湿痰者，多宜二陈汤”。现代临床中原发性高血压患者多伴有高血脂、高血糖、高血黏度等病症，病程一般较长。多与年老体衰、饮食失节、情志不遂、劳逸失度等有关。上述诸多因素发生发展过程无不损及气血津液，继而产生痰浊，故临床多见痰湿壅盛型。连东辉[3]应用加味温胆汤治疗60例痰湿壅盛型原发性高血压患者，在中医证候疗效及血压疗效方面均优于单纯应用西药治疗。朱梅等[4]应用循证医学的方法，对半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型原发性高血压的随机对照试验文献进行系统评估，结果显示半夏白术天麻汤可以增强降压效果及改善中医证候。我们在临床研究中发现，眩晕1号方联合降压药治疗痰湿壅盛型原发性高血压，临床疗效优于单纯西药治疗，且对尿酸有下降作用[5]。本研究应用的眩晕1号方，方中半夏燥湿化痰，降逆和中，为治痰要药，天麻为治风要药，平肝潜阳，以熄肝风、定眩晕为专长，二者共为君药。脾为生痰之源，用白术补气健脾，燥湿利水，茯苓健脾利湿，使脾旺健运，湿去痰消，陈皮理气化痰，与半夏为伍，又可降逆和胃，使痰消浊降，三者同为臣药。钩藤、石决明均入肝经，有平肝熄风之效，黄芩清热，灭引痰之火，痰湿日久，引动肝风上扰，“治风先治血，血行风自灭”，加川芎活血行气，川牛膝引血下行，直折肝阳，此五味皆为佐药。甘草健脾和胃，调和诸药，为使药。诸药相合，共奏燥湿化痰、平肝熄风之功。

原发性高血压是引起卒中、心肌梗死等心脑血管重症的危险因素之一[6]。目前临床对原发性高血压的治疗主要以药物治疗为主[7]，患者伴随的头晕、头胀等症状及随季节、气温变化而出现的血压波动是临床用药的难点。中医综合治疗是综合应用中医内治、外治的一种治疗方法，体现了中医药治疗的灵活性及多样性。针刺能够稳定原发性高血压患者的血压[8]。邢瀚等[9]通过针刺阴陵泉(双侧)、足三里(双侧)、中脘、丰隆(双侧)等穴，治疗轻、中度痰湿壅盛型原发性高血压，在改善患者的就医感觉及生活质量方面较单纯应用西药治疗存在优势。李婷等[10]应用耳穴贴压联合降压药治疗原发性高血压获得一定的临床疗效。魏思宁等[11]对肝火亢盛型、痰湿壅盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型原发性高血压患者进行耳穴治疗，结果：肝火亢盛型、阴虚阳亢型患者血压下降比较显著。冯虹等[12]应用温针灸及耳穴贴压治疗合并肥胖的痰湿壅盛型原发性高血压，有降压及减体质量的作用。苏瑾等[13]应用口服降压药联合耳穴贴压、银杏叶泡茶等综合干预，能够有效控制社区原发性高血压患者的血压水平，同时降低并发症发生率。秦瞻[14]在西药降压药的基础上加用中药内服及针灸治疗老年原发性高血压，结果显示长期降压疗效明显，对患者的临床症状有持续缓解作用。本研究中，我们应用耳穴贴压、针刺联合眩晕1号方治疗原发性高血压，取得一定的临床疗效。痰湿壅盛型原发性高血压，大多因饮食劳倦、年老久病等因素，导致肾水不足，脾虚湿盛，水不涵木，风阳挟痰上亢而发病。针对病机，根据《内经》提出的“耳为宗脉之所聚”理论，耳穴贴压选用肝穴平肝潜阳，肾穴滋补肾阴，配合降压沟，起到滋水涵木、平肝潜阳的效果。针刺是中医特有的一种治疗疾病的手段，通过经络、腧穴的传导作用，应用一定的操作方法，来治疗全身疾病。结合病机，针刺选用三阴交、复溜、太溪、太冲四穴。三阴交属足太阴脾经，是足太阴、足厥阴、足少阴三阴经的交会穴。肾藏精，为先天之本；脾统血，为后天之本；肝藏血，“精血同源”。三阴交通达三经，具有滋阴补肾、疏肝理气、健脾利湿、通经活络作用。复溜穴属足少阴肾经经穴，太溪穴属足少阴原穴，两者均有滋养肾阴功效。太冲穴是足厥阴肝经原穴，具有疏解肝气、遏制肝阳上亢之功。四穴配合，既滋养肾水，又镇肝熄风，健脾化痰，起到标本兼治的作用。

本研究结果表明，中医综合治疗痰湿壅盛型原发性高血压，在中医证候疗效、血压疗效方面均优于单纯应用中药治疗。同时，治疗组患者满意度优于对照组，表明患者对自身主要症状改善、医护人员技术水平及综合治疗的便捷度、舒适度均满意。综上所述，耳穴贴压、针刺联合眩晕1号方治疗痰湿壅盛型原发性高血压临床效果显著，易被患者接受，值得向基层社区服务中心推广。

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[12] 冯虹，刘志诚，徐斌.温针灸治疗痰湿壅盛型原发性高血压并发肥胖36例[J].安徽中医学院学报，2013，32(1):47-49.

[13] 苏瑾，杨恽，易春涛，等.中医综合治疗对社区高血压病的临床观察与分析[J].中医药导报，2014，20(15)：81-82.

[14] 秦瞻.中医综合治疗老年高血压临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(57)：134-135.

(本文编辑：习 沙)

Clinical observation of auricular plaster, acupuncture combined with No.1 vertigo formula on primary hypertension with excessive phlegm-dampness type

LIYing,ZHUYing,CHENDanping,etal.

DepartmentofTraditionalChineseMedicineComprehensiveTreatmentofCardiology,Jing'anDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineinShanghai,Shanghai200072

Objective To observe the clinical effects of auricular plaster, acupuncture and No.1 vertigo formula on the treatment of primary hypertension with excessive phlegm-dampness type.Methods 367 patients with primary hypertension were randomly divided into two groups. On the basis of routine medical treatment, the control group (n=175) was treated by No.1 vertigo formula, the treatment group (n=192) was treated by auricular plaster and acupuncture on the basis of control group treatment. The two groups were treated 3 times per week for 4 weeks. The changes of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score and blood pressure were observed in two groups. The effects of TCM syndrome, blood pressure, satisfaction were compared between two groups. Results The total effective rate of TCM in treatment group (97.92%) was superior to that in control group (73.71%,P<0.05). The total effective rate of blood pressure in treatment group (98.36%) was superior to that in control group (82.29%,P<0.05). The scores of TCM syndrome after treatment were reduced in two groups (P<0.05), and which in treatment group were reduced more obviously. The systolic pressure and diastolic blood pressure after treatment were reduced in two groups (P<0.05), and the decreased in treatment group were more obviously (P<0.05). Conclusion Auricular plaster, acupuncture and No.1 vertigo formula has remarkable curative effect on hypertension with excessive phlegm-dampness type, whichis acceptle to patients, worthy of clinical promotion.

Hypertension; Traditional Chinese medicine therapy; Acupuncture therapy; Syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.025

※ 项目来源：上海市中医药发展办公室《上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(2014—2016年)》“中医医疗机构综合治疗工作”项目(编号：ZY3-FWMS-2-1022)

李颖(1974—)，女，副主任医师，硕士。从事心脑血管系统疾病的中医临床工作。

R544.110.531；R245.31

A

1002-2619(2017)05-0743-05

2017-02-22)

1 上海市静安区中医医院院部，上海 200072