加味逍遥丸联合薄氏腹针治疗青春期后痤疮肝郁血热证的临床观察

赖慧容 段行武

(北京中医药大学东直门医院皮肤科，北京 100700)

临 床 研 究

加味逍遥丸联合薄氏腹针治疗青春期后痤疮肝郁血热证的临床观察

赖慧容 段行武△

(北京中医药大学东直门医院皮肤科，北京 100700)

目的 观察加味逍遥丸联合薄氏腹针治疗青春期后痤疮肝郁血热证的临床疗效。方法 将60例青春期后痤疮肝郁血热证患者随机分为2组，治疗组30例予加味逍遥丸联合薄氏腹针治疗，对照组30例予单纯加味逍遥丸治疗。2组均8周为1个疗程，治疗1个疗程。比较2组疗效；应用抑郁-焦虑-压力量表简体中文版(DASS-21)评估患者治疗前后的抑郁、焦虑、压力程度。结果 治疗组临床治愈率26.7%，总有效率90.0%；对照组临床治愈率10.0%，总有效率80.0%，2组临床治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后焦虑量表得分、抑郁量表得分、压力量表得分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗组治疗后焦虑量表及压力量表评分均低于对照组治疗后(P<0.05)。结论 加味逍遥丸联合薄氏腹针治疗青春期后痤疮肝郁血热证疗效显著，能显著改善患者的焦虑、抑郁及压力程度，值得临床推广。

痤疮,寻常;中医疗法;加味逍遥丸；特定部位针刺疗法

青春期后痤疮又称成人型痤疮、迟发性痤疮，是皮肤科常见病、多发病，是指患者年龄在25岁以上的痤疮。以往在过了青春期后，痤疮皮损大多呈现减轻或痊愈的趋势，但是随着生活水平的不断提高及生活节奏的加快，人们的饮食及生活习惯的改变，25岁以上人群痤疮发病率呈现逐年升高趋势[1]。有研究表明，高糖、高乳制品饮食导致的胰岛素抵抗可能是本病发生及发展的重要因素[2]。本病对患者的社交、心理和情感造成了严重影响，有报道指出，青春期后痤疮患者的焦虑及抑郁程度均明显高于健康人群[3]。我们经过前期的流行病学调查研究，发现青春期后痤疮患者中肝郁血热证所占比例最大，且患者均呈现出不同程度的焦虑、抑郁及压力状态。2015-11—2016-11，我们应用加味逍遥丸联合薄氏腹针治疗青春期后痤疮肝郁血热证30例，并与单纯应用加味逍遥散治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为北京中医药大学东直门医院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄25～38岁，平均(32.00±5.53)岁；病程1个月～10年，平均(5.10±1.31)年。对照组30例，男11例，女19例；年龄25～37岁，平均(31.11±4.95)岁；病程2个月～15年，平均(6.35±2.23)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》[4]中痤疮的诊断标准，以毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，伴有皮脂溢出为主要皮损变现，好发于面部、胸前及背部皮脂腺发达部位，对称分布，呈慢性经过。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医皮肤性病学》[5]《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中痤疮的诊断标准。皮疹以丘疹、粉刺为主，可有少量脓疱及黯红色结节并存。患者体质消瘦，皮肤干燥，常伴有心烦易怒、胁肋胀痛、妇女乳胀不适，舌红，苔薄黄，脉弦。中医辨证属肝郁血热证[6]。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②年龄25～45岁；③治疗前4周内未使用过与本病相关的内服药，和(或)1周内未使用过与本病相关的外用药或进行过针灸治疗；④近3个月内未服用过避孕药；⑤临床上以皮肤症状为主，未并发严重的全身症状；⑥签署知情同意书，志愿受试。

1.2.4 排除标准 ①年龄<25岁或>45岁者；②治疗前4周内曾口服维A酸制剂、免疫抑制剂、糖皮质激素及抗生素等与本病相关的药物，和(或)1周内使用过与本病相关的外用药；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重系统性疾病，肿瘤，免疫缺陷或精神障碍者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤化学物质所致的职业性痤疮、药物性痤疮、爆发性痤疮等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予加味逍遥丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020248)6 g，每日早、晚饭后30 min口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用薄氏腹针治疗。穴取引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、腹四关(双侧滑肉门、双侧外陵)、上风湿点(双侧)、气穴(双侧)、右大横。患者仰卧位，充分暴露腹部，依照薄氏腹针取穴定位标准，用直尺在腹部量出穴位位置。用75%医用酒精进行常规皮肤消毒，用0.22 mm×40 mm华佗牌一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)按上述针刺处方取穴顺序进针，进针时避开毛孔、血管，进针后只捻转不提插或轻捻转慢提插。针刺结束后留针30 min，起针时根据处方进针顺序起针，先针先起，用干棉球按压。每周2次。

1.3.3 疗程 2组均8周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 比较2组疗效；应用抑郁-焦虑-压力量表简体中文版(21-item depression anxiety and stressscale，DASS-21)[7]，评估患者治疗前后的抑郁、焦虑、压力程度，DASS-21共有21个项目，由抑郁、焦虑及压力3个分量表组成，每个分量表分别包含7个题项。在得出各量表分值后将得分总和×2得到最终得分，最后参照DASS-21各分量表分级标准，评估最终的焦虑、抑郁及压力程度。

1.5 疗效标准 进行包括总皮损、炎性皮损(丘疹、脓疱和结节)和非炎性皮损(白头粉刺、黑头粉刺)计数。疗效指数(尼莫地平法)=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%。临床治愈：疗效指数达95%以上；显效：疗效指数60%～95%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数<20%[8]。以临床治愈+显效+有效统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组临床治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后DASS-21评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后DASS-21评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后焦虑量表得分、抑郁量表得分、压力量表得分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗组治疗后焦虑量表及压力量表评分均低于对照组治疗后(P<0.05)。

3 讨 论

古代中医家对痤疮的病因病机有深刻认识，清代顾世澄在《疡医大全》中言“书生娇女，各多此病”，说明古代该病多发生在青春期男女身上。现代中医学家认为，青春期后痤疮的发生多由于情志不调，导致肝主疏泄失常，肝气郁滞，久而化火，上扰头面而出现丘疹、脓疱，久病损伤冲任，冲任不调则血海不能按时满盈，从而出现女子月经失调、月经前后面部皮损数量增多、皮损程度加重[9]。故治疗上多予疏肝解郁、清热凉血之法。这与现代医学研究不谋而合，精神因素是西方医学近年来认为可能导致青春期后痤疮的重要原因[10]。随着社会的发展、生活压力的不断增加，该病发病率呈现逐年上升趋势[10]。成年人面对家庭、工作等压力所产生的焦虑及抑郁等负面情绪，直接或间接刺激下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴，导致肾上腺源性雄激素分泌增多，从而刺激皮脂腺细胞增生分泌，进而导致痤疮的发生及加重[11]。

加味逍遥丸是临床上用于治疗肝郁血热证的代表方。本方最早源自《太平惠民和剂局方》的逍遥散，后由明代的薛己于《内科摘要》中首次提出。逍遥散原方由柴胡、当归、白芍、茯苓、大枣、生姜、薄荷组成，方中柴胡为君，性清轻，善于疏肝解郁，条达肝气；当归、白芍为臣，当归专能补血，在补血的同时又能行血，而白芍具有平肝止痛、养血调经功效，并且两者皆入肝经，与柴胡同用而达到养肝体、助肝用的作用；茯苓健脾益气，化气生血；薄荷辛凉且专入肝经，能够助柴胡以疏肝气，解郁热。加味逍遥散则在其基础上加牡丹皮与栀子，牡丹皮善于清热凉血，尤善清血中之伏火，能够在和血凉血生血同时祛瘀生新，栀子能清泻三焦火邪，导热下行，两者合用增强疏肝清热的作用；生甘草在补脾益气、清热解毒的同时兼能辅助茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛而起到调和诸药的作用。全方肝脾同治，起到疏肝健脾、清热凉血的功效。胡琼等[12]应用加味逍遥丸配合心理疏导治疗肝经郁热型痤疮，结果表明其有较好的临床疗效。国内亦有研究表明，加味逍遥丸能对焦虑状态起到明显的调节作用[13]。

本研究在应用加味逍遥丸治疗同时，采用薄氏腹针进行联合治疗。薄氏腹针是薄智云教授经过20多年研究创建，以神阙调控系统为核心，通过刺激腹部穴位以调理脏腑气血，疏调经脉，具有安全、无痛、高效、快捷的优点。有报道表明，薄氏腹针治疗冲任失调型痤疮有较满意的疗效，并且具有明显的远期疗效[14]。我们选用引气归元(中脘、下脘、气海、关元)，取“以后天养先天”之意，起到治心肺、调脾胃、补肝肾的作用；腹四关由双侧的外陵及滑肉门组成，具有通调气血、疏理经气作用；上风湿点有疏经通络、调节经脉气血运行的作用；气穴为冲脉足少阴之会，起到调理冲任的作用；左上风湿点主脾胃，右上风湿点主肝及中焦，两穴相配可达到清热、理气、解毒功效；右大横以疏泄肝胆[15]。针药并用从而起到疏肝理气、清热凉血、调理冲任的作用。

本研究结果发现，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),表明加味逍遥丸联合薄氏腹针治疗青春期后痤疮的疗效优于单独应用加味逍遥丸治疗，同时发现针药联合治疗青春期后痤疮对患者焦虑、抑郁及压力的改善优于单纯应用加味逍遥丸治疗。综上所述，加味逍遥丸联合薄氏腹针治疗青春期后痤疮肝郁血热证疗效显著，能显著改善患者的焦虑、抑郁及压力程度，值得临床推广。

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(本文编辑：习 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.012

赖慧容(1988—)，女，博士研究生在读，学士。研究方向：中医皮肤病防治。

R256.4;R758.733;R245.31

A

1002-2619(2017)05-0692-04

2017-03-17)

△ 通讯作者：北京中医药大学东直门医院皮肤科，北京 100700