两种不同时机断脐对母儿的影响

牟俊华

（南京江宁中医医院，江苏 南京 211100）

断脐时间一直是产科医生纠结的问题，就近期本院临床的一组数据分析汇报，希望对产房工作有指导作用，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～6月本院自然分娩的足月孕妇共509例，孕产妇年龄20～48岁，孕周37～41+6周，孕次1～8次，产次1～4次，本组选入孕产妇均为单胎足月孕产妇，除外产科各种合并症。

1.2 分组

产房接生的助产士平均分为2组，第一接产组对本班自然分娩的足月孕产妇共248例，采取早断脐；第二接产组对本班自然分娩的孕产妇共261例，分娩后晚短脐。

1.3 方法

早期组即胎儿娩出后（10s内）立即予断脐处理；晚断脐组即胎儿娩出后，常规清理呼吸道，放置与母亲两腿之间干燥处，用消毒无菌毛巾包裹保暖，待脐带血管搏动消失后断脐处理。

1.4 观察指标

1.4.1 产后出血 统计产后24小时出血量。胎儿娩出后，立即放置积血盘于产妇臀部，计量产时出血，待接生完成后，即刻将无菌臀垫置于产妇臀下，计量产后24小时出血量。产后出血量计算方法：

1.4.1.1 积血盘法：本院产房的积血盘容积是400ml，积血盘内测分别有50ml、100ml、150ml、200ml、250ml、300ml、350ml、400ml标记；

1.4.1.2 面积法：本院产房接产包中纱布面积15cm×30 cm，每块纱布浸湿血液后，约出血10ml；

1.4.1.3 称重法：置于产妇臀下的无菌臀垫，每次更换下后，及时称重，记录出血量；

1.4.2 产妇血红蛋白的值 产后48小时，采集产妇静脉血送检，采用深圳迈瑞BC-6800全自动血液分析仪测定血红蛋白水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，采用t 检验和x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

第一组产妇产后24小时的出血量产妇血红蛋白值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；新生儿评分（apgar评分）、新生儿经皮测黄疸的值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。新生儿出生后72小时毛细血管血红蛋白值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），晚断脐组新生儿出生后72小时毛细血管血红蛋白值高于早断脐组（见表1）

表1 两组孕产妇、新生儿各指标的对比

3 讨 论

脐带是母体与胎儿之间的纽带，是母儿之间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道[1]。胎儿娩出后，胎盘并没有立即从子宫剥离，一般在5～30分钟娩出，由于产后子宫收缩呈强直状态，既可以压迫子宫肌层血管，起到止血同时预防产后出血的作用，因为产生压力作用，使胎盘仍会继续向胎儿输注大量血细胞和免疫物质。胎儿娩出后大约需要1分子左右脐动脉出现痉挛，但是脐静脉痉挛不明显，仍输血给新生儿约3分钟，故而脐带搏动消失前新生儿从胎盘中获取较多血容量。通常增加10ml～15ml/Kg。即胎盘输血[2]。

胎盘输血使新生儿体内增加血液10ml～15ml/Kg，增加血容量的同时也增加了血清铁蛋白和造血干细胞，使新生儿血红蛋白明显增加[3-4]。本研究中晚断脐组（脐带搏动停止后断脐）出生72h新生儿外周血血红蛋白明显高于早断脐组（出生后即刻断脐）。

总之，无论文献报道与实践说明，遵循自然规律，待断脐搏动停止后断脐，不增加新生儿黄疸以及高胆红素血症的发生几率，同时还能增加新生儿血红蛋白含量，对新生儿有益。对产妇未发现不良影响[5]，简单易行。

[1] 谢 辛,荀文丽.妇产科学(第八版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:5153.

[2] 陈淑梅.新生儿窒息延迟断脐的临床探析[J].中国实用医药,2016,11(25):126-127.

[3] 郑 琳.三种断脐时机对新生儿感染的预防效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(3):69-70.

[4] 张惠欣,张月琴,张晓丽.晚断脐对早产儿的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(1):198-200.

[5] 石 巍,李 静,王梦琦,等.断脐时间、方式对母儿结局的影响[J].山东医药,2015,55(43):51-53.