镍钛记忆合金加压吻合夹与管状金属钉式吻合器在肠道吻合中的应用比较

周宇峰 抚顺市中心医院普外科 （抚顺 113000）

镍钛记忆合金加压吻合夹与管状金属钉式吻合器在肠道吻合中的应用比较

周宇峰 抚顺市中心医院普外科 （抚顺 113000）

目的：分析比较镍钛记忆合金加压吻合夹（CAC）与管状金属钉式吻合器在肠道吻合中的应用效果。方法：将2013年6月～2016年5月收治的行肠道吻合的102例患者按就诊顺序进行分组，其中单号51例作为观察组，双号的51例则纳入对照组。观察组采用CAC吻合，对照组采用管状金属钉式吻合器吻合。对比两组患者手术时间、肠道排气时间、住院时间及并发症发生率。结果：两组手术时间、肠道排气时间无明显差别（P＞0.05）；观察组住院时间较对照组短（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：与管状金属钉式吻合器相比较，CAC能有效的降低吻合并发症的发生率，缩短患者恢复时间。

镍钛记忆合金加压吻合夹 管状金属钉式吻合器 肠道吻合

肠道吻合是胃肠外科手术的基本组成部分，起着极为重要的作用[1]。以往多通过手工缝线吻合，不但术中耗费时间长，且术后并发症发生率高[2]。随着吻合材料的不断完善，多种吻合器械被用到肠道吻合中。本研究通过对比镍钛记忆合金加压吻合夹（Compression Anastomosis Clip，CAC）与管状金属钉式吻合器的应用效果，以探讨更加适合肠道吻合患者的吻合器械，现将有关情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：将2013年6月～2016年5月收治的行肠道吻合的102例患者按就诊顺序进行分组，其中单号51例作为观察组，双号的51例则纳入对照组。观察组中男性20例，女性31例；年龄50～67岁，平均（59.38±11.45）岁；体质量指数18～34kg/㎡，平均（25.39±6.26）kg/㎡；病变部位：回盲部18例，升结肠24例，近肝区9例。对照组中男性19例，女性32例；年龄51～69岁，平均（59.67±11.82）岁；体质量指数18～35kg/㎡，平均（25.61±6.75）kg/㎡；病变部位：回盲部16例，升结肠25例，近肝区10例。所有患者均为右半结肠恶性肿瘤，且肿瘤均可切除，未发生远处转移，均行择期手术，排除既往腹部手术史、术前经放化疗治疗者、合并急性梗阻或穿孔、严重感染、凝血功能障碍、心肝肾严重功能障碍、术前评估对手术无法耐受者，两组在年龄、性别等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 所需材料：CAC由以色列尼泰医疗技术公司生产，大小为30×8mm，呈椭圆形双环，通常在高温下进行塑形，在0˚C冰水中放置20～30s即可变软，打开后角度约为30˚～40˚，加热后即可恢复原先的闭合位。管状金属钉式吻合器由美国强生公司生产，内径长约27～32mm。

1.2.2 手术方法：观察组采用CAC进行吻合：使用闭合器封闭末端会回肠和横结肠两端口，两端按与肠蠕动相同的方向相互重叠平行排列5～10cm，使用缝线对两端进行固定。采用电刀在两端肠系膜对侧缘的肠壁上各做一长约0.5cm的小口，CAC冷却后取出，将加载器推向上夹器以使吻合夹处于夹颌位置，去除加载器，操作杆向下按压，使上夹器钳打开且吻合夹成展开位。将吻合夹经小切口置入回肠中，再确认无组织嵌入的情况下按压操作杆以关闭吻合夹，注意将被吻合的组织夹紧，再次按压操作杆，内置刀片在所夹组织间作一条贯穿的切口，后按压操作杆后移除上夹器，吻合夹留下，用血管钳检查被吻合的肠壁，确认切口后，使用4号可吸收线缝合切开的小切口，0号丝线间断缝合浆膜层，注意缝线不能进入吻合夹。对照组采用管状金属钉式吻合器行胃肠吻合：按常规操作游离右半结肠和肠系膜血管处理满意后，在距离回盲部15cm处将回肠切断，肠管近端荷包缝合后，放入合适内经的吻合器抵钉座，收紧荷包，在横结肠预定切除线，切断结肠后，远端通过荷包钳完成荷包。在距离切口6cm位置的系膜对侧缘纵行切开肠壁，将吻合器置入，并引出中心杆，收紧荷包后将中心杆与吻合器抵钉座对合，收紧后激发，去除吻合器，在组织钳的辅助下使用闭合器横形闭合。

1.3 观察指标：为两组患者手术时间、肠道排气时间、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理：所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术时间、肠道排气时间及住院时间：两组手术时间及肠道排气时间无明显差别，但观察组住院时间明显较对照组短，见表1。 2.2并发症：观察组并发症发生率明显低于对照组，见表2。

表1. 两组手术时间、肠道排气时间及住院时间比较(n=51，±s)

表1. 两组手术时间、肠道排气时间及住院时间比较(n=51，±s)

组别 手术时间(h) 肠道排气时间(d) 住院时间(d)观察组 1.82±0.31 3.24±0.92 16.34±2.31对照组 1.76±0.43 3.26±0.95 18.08±2.66 t 0.80831 0.10800 3.5271 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2. 两组并发症发生率比较(n=51，n/%)

3.讨论

吻合作为外科手术的基本操作技术之一，其 好坏直接关系着手术的成败。简化操作步骤，降低并发症是目前吻合追求的主要目标[3]。随着吻合器的广泛应用，不但有效的减少了组织的损伤及出血量，还明显的降低了平均住院日[4]。管状金属钉式吻合器再进行肠道吻合时不但吻合口均匀严密，且吻合口的大小也更好把握，操作较为单，能有效的降低人为因素对造口质量的影响，但在肠壁组织过厚或肠壁超出吻合器的长度以及肠壁有明显水肿的患者中并不能使用[5]。CAC为新型的肠道吻合装置，因其材料的特殊性，能随温度的变化而改变形状，可对肠壁组织产生均匀且强大的压力，致使受压的肠壁组织坏死脱落。在受压组织坏死脱落的时候肠壁也得以愈合，最终形成一个均匀一致的吻合口，而CAC在坏死组织脱落时也会随粪便而排出体外，故无任何异物残留于体内，能有效的减轻对组织的刺激。本研究结果显示，与管状金属钉式吻合器相比较，CAC能有效的降低肠道吻合患者吻合并发症的发生，从而缩短治疗时间，值得开展。

[1] 蔡绍环, 徐志峰, 杨永锐, 等. 镍钛记忆合金加压吻合夹在全胃切除术中的应用[J]. 医学综述, 2013,19(2):379-380.

[2] 李良庆, 栗大伟, 杨洋. 镍钛记忆合金加压吻合夹行小肠吻合182例[J]. 广东医学, 2014,35(3):390-392.

[3] 李良庆, 傅木海, 潘敦. 镍钛记忆合金加压吻合夹在胃肠吻合中的应用[J]. 中华消化外科杂志, 2013,12(7):504-507.

[4] 陈涛, 耿翔. 胃肠道手术中吻合器使用不当致吻合口梗阻原因分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2013,38(12):1566-1567.

[5] 刘琴远, 胡饶, 肖镇寰, 等. 管状吻合器在腹膜外乙状结肠造口术中的应用价值[J]. 实用癌症杂志, 2015,30(9):1366-1368.

Comparison of the Application of Nickel-Titanium Shape Memory Alloy Compression Clamp and Tubular Metal Staple Stent in Intestinal Anastomosis

ZHOU Yu-feng Department of general surgery，Fushun Central Hospital (Fushun 113000)

1006-6586(2017)07-0074-03

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A

2016-11-14