一户三代四人同时发生钩虫感染的病例分析

张美玲，王琳，李俊丽

一户三代四人同时发生钩虫感染的病例分析

张美玲，王琳，李俊丽

钩虫病；家族聚集性；盐水漂浮法

钩虫病在我国广大农村地区分布广泛，是钩虫寄生在人体小肠所致的一种常见的寄生虫病，主要经皮肤感染，常导致营养不良、贫血、胃肠道功能紊乱［1］。一般以贫血为主，临床症状轻重不一，绝大多数是无症状的钩虫感染者，因此易忽视或误诊。一般根据症状、粪便检查找到钩虫卵可明确诊断［2］。近年来报道表明，钩虫病患者感染的年龄有趋幼龄化态势，笔者遇到一户三代四人发生钩虫病，现报告如下。

1 病例资料

例1女，1岁3个月，开封市某县人。该患者家属主诉幼儿近日食欲缺乏，精神差，腹泻并伴腹痛，在当地一家诊所就医，服用少量止泻药物（药品名不祥）未见好转，近日症状加重，并在孩子的大便中发现三条白色如细线样的虫体，为明确诊断，患者于2016年5月10日来笔者所在医院就诊。查体：面色苍白，消瘦，头发枯黄，心肺正常，腹平软，肝脾无明显肿大。血常规：RBC 3.16×1012/L、Hb 66 g/L、MCV 70 fl、MCH 24 Pg、MCHC 316 g/L，EO 0.13。粪便常规检查显示：黑色糊状便，隐血阳性（++），生理盐水直接涂片法，发现疑似钩虫卵1~2个（高倍镜视野），后用饱和盐水浮聚法制片检查，镜下发现椭圆形，体壁透明，两端较宽，一端略显扁平，一端略钝，卵壳较薄，内含2~8个细胞的钩虫卵（图1）；诊断为钩虫病引起的慢性失血性小细胞低色素性贫血。治疗：确诊后予驱虫治疗，同时予补铁（总疗程6个月）及加强营养等，治疗3个月后复查血常规显示：血红蛋白101 g／L，嗜酸粒细胞0.03；粪便：便隐血试验均（-），饱和盐水漂浮集卵法查虫卵（-）；随访6个月，贫血症状消失，血清铁及铁蛋白恢复正常，患者痊愈。

图1 大便常规镜检油镜下虫卵形态

例2男，43岁，农民，为病例1之祖父。因头晕乏力1月余，胸闷、气短2 d来院就诊。查体：T 36．5℃，P 90次/min，R 20次/rain，BP 100／60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。面色及指甲苍白，巩膜无黄染，扁桃体无肿大，心肺正常，腹平软，肝肋下1.2 cm，质软无触痛，脾无肿大。血常规：RBC 3.2×1012/L、Hb 79 g/L、MCV 75 fI、MCH 26 Pg、MCHC 308 g/L，EO 0.19。大便OB（+++）。盐水漂浮法查到钩虫卵（图2）。诊断为钩虫病引起的慢性失血性贫血。治疗：用双索羟酸噻嘧啶片1．5 g，睡前服，连服3 d；口服硫酸亚铁片1个月。复查：头晕、乏力、胸闷、气短等症状消失，Hb 103 g/L，大便OB（-），粪检钩虫卵（-）。

图2 大便常规镜检低倍镜下虫卵形态

例3女，41岁，农民，为病例1之祖母。陪孙女来院就诊，自述无不适，因孙女经检查确诊为钩虫病，医师建议经常接触孩子的家属最好检查一下以排除钩虫感染。查体：面色苍白，巩膜无黄染。心肺正常，腹平软，肝脾胁下未及。血常规；RBC 4.1× 1012/L、Hb 97 g/L、MCV 80 fl，MCH 27 Pg、MCHC 312 g/L，EO 0.09，大便OB（+）。盐水漂浮法查见钩虫卵（图3），诊断为钩虫病。遂给予驱虫药3 d及补充铁剂治疗1个月，复查Hb 106 g/L，大便OB

（-），粪捡钩虫卵（-）。

图3 大便常规镜检高倍镜下虫卵形态

例4女，20岁，农民，为病例1之母，外地务工者，近期因孩子不适由外地回来，与孩子相处月余。陪女儿来院看病，因女儿经检查确诊为钩虫病，医师建议其最好检查一下以排除钩虫感染。查体：自述无不适，面色略苍白，巩膜无黄染，心肺正常，腹平软，肝脾胁下未及。血常规；RBC 4.33×1012/L、Hb 101 g/L、MCV 84 fl，MCH 28 Pg、MCHC 318 g/ L。大便OB（+）。盐水漂浮法查到钩虫卵（图4），诊断为钩虫病。遂给予驱虫药3 d及补充铁剂治疗1个月。复查Hb 116 g／L，大便OB（-），粪捡钩虫卵（-）。

图4 大便常规镜检油镜下虫卵形态

2 讨论

钩虫属土源性寄生虫，感染常见于温暖、潮湿、卫生环境不良的地区。我国广大农村，除西藏等少数高寒地区外，几乎均有钩虫流行，第二次全国寄生虫感染调查显示，我国钩虫平均感染率为6.12%［3］。河南省是务工人员劳力输出大省，因此有较多留守儿童由其祖辈照看，由于落后的养育方式，易导致婴幼儿感染十二指肠钩虫，因此呼吁在农村凡遇到小细胞低色素性贫血，大便隐血试验阳性者，应考虑该病可能。粪便直接涂片法找钩虫卵阳性率低，对可疑者不能凭一次甚至几次阴性结果排除肠钩虫病，应反复多次检查，必要时改用饱和盐水漂浮法，可使钩虫卵检出的阳性率提高5～6倍［4］。要重视盐水漂浮法查虫卵的检查，有报道盐水漂浮法查虫卵的检出率为80．0%，远高于大便常规26．6%的检出率［5］，是最简单、有效的方法。寄生虫感染是引起嗜酸性粒细胞升高的最常见原因之一，此4例患者入院后均有嗜酸性粒细胞升高，故对缺铁性贫血患者应常规进行大便常规、血常规、盐水漂浮法查虫卵，在无阳性发现时应重复检查，若仍为阴性结果可考虑胃镜肠镜、小肠镜或胶囊内镜的检查，对合并血嗜酸性粒细胞升高者，应考虑寄生虫感染的可能。

该文报道的4例钩虫病患者中，除两例有症状外，另外两例无明显不适症状，人体感染钩虫后是否出现临床症状，除与感染钩虫数量有关外，也与人体的营养条件、健康状况及免疫力有密切关系［6］。因钩虫生长繁殖所需条件简单，且传播途径多种多样，除了接触感染，也可通过粪-口传播，所以感染多与人们生产作息方式、生活习惯息息相关。因患者家庭是当地有名的养猪专业户，由此推断病例2、3可能经皮肤接触或粪-口传播，而病例1、4以粪-口传播为主，孩子祖母先感染钩虫病，成为携带者，但因免疫力较强，没有明显症状，通过口-口喂食，丝状蚴被孩子随食物误食入体内，因未被胃酸杀死而感染，可能直接在小肠内发育为成虫，虫卵随粪便排出体外，病例4可能由于近期与患者接触，经粪-口传播所致。由于幼儿免疫力低下，表达能力欠缺，病情容易忽视，甚至延误最佳治疗时间，会对患者造成难以弥补的伤害，因此，临床遇到缺铁性贫血患者，特别是来自农村且经常赤手、赤足在田间劳作者，要考虑到钩虫病的可能，应积极反复行粪便饱和盐水漂浮集卵法查钩虫卵，必要时行胃镜检查寻找钩虫成虫［7-9］，有条件者可行胶囊内镜检查，可进一步提高钩虫病的诊断率［10，11］。

［1］路步炎.人体寄生虫学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：166-172.

［2］朱广东，游碧.十二指肠钩虫寄生23例［J］.中国全科医学，2004，7（4）：232.

［3］王陇德.全国人体重要寄生虫病现状调查［M］.北京：人民卫生出版社，2008：31-37.

［4］胡昌仁．人体寄生虫学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，1993：74．

［5］曾怀跃，魏炳华．钩虫病致重度贫血48例分析［J］．中国误诊学杂志，2006，6（24）：4817-4818．

［6］李雍龙.人体寄生虫学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：179-184.

［7］汤淼，吴文朝，文丽彬，等．胃镜首诊钩虫病31例分析［J］．江西医药，2010，46（1）：75-76．

［8］邱在平，蔡美娟．上消化道出血胃镜诊断为钩虫病6例临床分析［J］．中国社区医师：医学专业，2012，14（19）：236．

［9］丁云美．胃镜下诊断治疗十二指肠钩虫病54例报道［J］．中国医药指南，2012，10（1）：148-149．

［10］杨文伟，陈春晓．胶囊内镜诊断钩虫病45例分析［J］．中华临床感染病杂志，2012，5（2）：93，94．

［11］程桂英，李运红．胶囊内镜对小肠钩虫病的诊断价值［J］．临床误诊误治，2005，18（4）：250-252．

［2016－12－05收稿，2017－01－04修回］［本文编辑：刘一洋］

R532.12

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.023

475003河南开封，解放军155医院（张美玲，王琳，李俊丽）