超声波联合普罗布考片对老年病人颈动脉粥样硬化斑块的疗效研究

苗少辉 张超 董芳

超声波联合普罗布考片对老年病人颈动脉粥样硬化斑块的疗效研究

苗少辉 张超 董芳

目的 观察超声波联合普罗布考片对老年病人颈动脉粥样硬化斑块的治疗效果。 方法 收集老年颈动脉粥样硬化病人164例,分为普罗布考组和联合治疗组,每组各82例。普罗布考组病人给予普罗布考片0.5 g,2次/d口服,连续6月;联合治疗组在此基础上,每日给予超声波治疗,20 d为一疗程,10 d后再进行下一疗程,共治疗3个疗程。治疗前和治疗6月后分别行颈动脉彩超检查颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块性质、Crouse积分,抽血检查总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(apo A)、载脂蛋白B 100(apo B)、全血高切黏度(HWBV)、全血低切黏度(LWBV)、血浆黏度(PV)、红细胞压积(HCT)、红细胞聚集指数、血沉(ESR)等指标。 结果 治疗后,联合治疗组的IMT值(P=0.017)、Crouse积分(P=0.026)较普罗布考组显著下降,TC(P=0.045)、LDL-C(P=0.034)和apo B(P=0.023)水平显著低于普罗布考组。联合治疗组病人经治疗后,HWBV(P=0.039)、PV(P=0.018)、红细胞聚集指数(P=0.046)较普罗布考组病人亦呈显著下降。 结论 超声波联合普罗布考片治疗对改善老年病人颈动脉粥样硬化斑块具有一定治疗效果,其可能与加强改善病人的脂质代谢以及血液流变学有关。

颈动脉粥样硬化; 老年人; 超声波治疗; 脂质代谢紊乱; 血液流变学

缺血性脑血管病是目前老年人中的常见疾病,治疗后虽多数可生存,但常遗留肢体残疾[1]。颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)与缺血性脑血管病的发生密切相关,CAS程度越严重,发生脑卒中的危险性越高[2]。血脂水平升高和血液流变学的改变在动脉粥样硬化(AS)、狭窄甚至梗死的发生过程中发挥重要作用[3-4]。超声波治疗作为一项逐渐兴起的治疗技术,已逐渐被应用于CAS、脑梗死等血管性疾病的治疗中[5-6]。本研究通过将超声波联合普罗布考片应用于CAS病人,进而观察超声波联合普罗布考片的治疗方法对CAS斑块的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年6月至2016年1月就诊于我院神经内科的CAS病人164例,随机分为普罗布考组和联合治疗组,每组各82例。普罗布考组男45例,女37例,年龄60～82岁,平均(72.43±10.62)岁;联合治疗组男40例,女42例,年龄60～86岁,平均(74.88±9.67)岁。2组在年龄、性别上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 颈动脉彩色超声检查 治疗前、后分别使用PHILIPS IU22彩色多普勒超声检查仪对病人行颈动脉超声检查,测定双侧颈总动脉、颈内动脉、颈总动脉与颈内动脉交界处及劲动脉窦部的内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)。将IMT≥1.5 mm定义为CAS斑块形成[7],并按动脉斑块诊断标准[8],分为硬斑块、软斑块和混合性斑块,并计算Crouse积分,即将各个斑块最大厚度相加求和,得出Crouse积分。

1.3 治疗方法 所有病人经彩超明确诊断颈动脉粥样硬化后,给予普罗布考片(齐鲁安替制药有限公司生产,批号H10980054)口服治疗,每次0.5 g,2次/d,连续服用6月。联合治疗组在此基础上给予超声波治疗(SUT-800型脑超声波治疗仪,北京天行健科技有限公司生产),作用部位为颈动脉斑块对应体表部位。超声输出频率800 kHz,声强 0.75～1.25 w/cm2,1次/d,20 min/次,20 d为1个疗程,间隔10 d再进行第2个疗程,共治疗3个疗程,后3月则不再使用超声波治疗,仅继续服用普罗布考片。

1.4 血脂及血液流变学指标检测 治疗前及治疗后6月,空腹抽取静脉血行血脂及血液流变学指标检测。采用全自动生化检测仪监测血脂指标,包括总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(apo A)、载脂蛋白B 100(apo B)。采用重庆维多医疗设备有限公司生产FASCO-3020型全自动血液流变快测仪测定血液流变学指标,包括全血高切黏度(HWBV)、全血低切黏度(LWBV)、血浆黏度(PV)、红细胞压积(HCT)、红细胞聚集指数、血沉(ESR)。

2 结果

2.1 治疗前后CAS斑块稳定性对比 治疗前后,普罗布考组和联合治疗组的老年CAS病人的CAS斑块性质差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组病人治疗前后颈动脉斑块稳定性对比(n,%,n=82)

2.2 2组CAS治疗效果对比 治疗6月后,联合治疗组的IMT值(P=0.012)、Crouse积分(P=0.009)较治疗前均明显下降;而普罗布考组仅Crouse积分(P=0.038)出现下降,IMT未见显著改变。联合治疗组IMT(P=0.017)、Crouse积分(P=0.026)水平均较单用普罗布考治疗的病人显著降低。见表2。

表2 2组病人治疗前后IMT及Crouse积分情况

注:与治疗前比较,*P<0.05;与普罗布考组比较,△P<0.05

2.3 联合治疗对血脂的影响 治疗前普罗布考组与联合治疗组的血脂指标差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后,联合治疗组TC(P=0.045)、LDL-C(P=0.034)和apo B(P=0.023)水平均较普罗布考组显著下降(P<0.05)。见表3。

表3 2组血脂水平的比较mmol/L,n=82)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与普罗布考组比较,△P<0.05

2.4 联合治疗对血液流变学的影响 2组病人治疗前血液流变学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,普罗布考组HWBV、LWBV、PV较治疗前明显下降(P<0.05);联合治疗组HWBV、LWBV、PV、红细胞聚集指数、ESR水平较治疗前亦出现显著下降(P<0.05)。治疗后联合治疗组的HWBV(P=0.039)、PV(P=0.018)、红细胞聚集指数(P=0.046)较普罗布考组明显降低。见表4。

表4 2组血液流变学的比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与普罗布考组比较,△P<0.05

3 讨论

脂质代谢紊乱是影响AS发生发展的重要因素,与CAS斑块的形成密切相关[9]。血脂代谢紊乱,尤其如血液中极低密度脂蛋白残粒积聚增多,LDL-C水平升高,可导致血管内脂质沉积,促进氧化作用及炎症反应,损伤血管内皮细胞。同时,高血脂可引起血液流变学的变化,血液呈高凝高黏度状态,导致循环瘀滞,并且血管内皮细胞损伤后,可引起血小板黏附与聚集,进一步加重血流循环的不通畅,从而逐渐形成AS斑块和血栓[10-11]。普罗布考片可减少机体胆固醇合成并促进其分解,降低TC和LDL-C水平,并且能增强HDL-C的逆转运功能,从而协助降低血脂水平,改善脂质代谢;同时,该药物还被证实具有抗氧化抗炎作用,可抑制泡沫细胞和硬化斑块的形成,促进斑块消退,从而达到治疗AS的作用[12-13]。本研究结果提示,经普罗布考片治疗的老年CAS病人TC、LDL-C水平均较治疗前明显下降;同时LWBV、PV降低,提示在血脂代谢改善的同时,能改善血液流变学指标。并且病人Crouse积分较治疗前有所下降,提示硬化斑块存在缩小消退的趋势,这可能与血脂水平和血液流变学指标的改善有关。

口服普罗布考片联合超声波治疗后,老年CAS病人斑块IMT值、Crouse积分均较单用普罗布考片治疗的病人出现更近一步的下降,血脂代谢、血液流变学均取得更为显著的疗效。相关研究认为,超声波可通过机械震荡实现对AS斑块的消融作用[14-15],由于斑块缺乏正常的胶原纤维和弹性纤维,质地易碎,容易被超声能量分解和崩裂,并且超声消融产生的碎片小,相当于正常红细胞的1/3～1/2,可随循环被有效清除而避免阻塞血管[16-17]。超声波还可产生温热效应,可改善血液循环,促进血管扩张,并且改善细胞膜的通透性,促进物质交换和细胞功能恢复。同时,超声波的理化效应还可促进组织酶系统解聚,增加血液流动速度,降低血液黏度,促进血液循环及氧的利用,发挥抗氧化作用[14-15]。

综上所述,超声波联合普罗布考片治疗可改善老年CAS病人血脂代谢,降低胆固醇水平,同时具有降低血液黏度,改善血流动力学的作用,从而达到消融CAS斑块,发挥治疗CAS斑块的作用,并且其疗效显著优于单用口服普罗布考片。超声波治疗无创、经济、简便易行,超声波联合口服普罗布考片治疗在老年CAS临床治疗上具有应用价值。

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Curative effect of combined therapy of ultrasound and probucol on carotid atherosclerosis plaque in the elderly

MIAOShao-hui,ZHANGChao.

DepartmentofNeurology;DONGFang.DepartmentofMedicalEducation,BeidaiheHospitalofQinhuangdao,Qinhuangdao066100,China

Objective To observe the curative effect of combined therapy of ultrasound and probucol on carotid atherosclerostic plaque in the elderly. Methods 164 elderly patients with carotid atherosclerosis were enrolled in the study, and divided into probucol group and combined group, with 82 cases in each group. All patients were given probucol 0.5 g, two times per day, for 6 months. Based on the medicine treatment, the patients in combined group were given ultrasound therapy per day for 20 days as one course. After interval of 10 days, another course was repeated. The combined group

3 courses of ultrasound therapy. The intima-media thickness (IMT), plaque charater and Crouse integration were assessed. The serum level of total cholesterol (TC), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglyceride (TG), apolipoprotein A (apo A) and apolipoprotein B 100 (apo B), hemorheological indexes containing whole high blood viscosity (HWBV), whole low blood viscosity (LWBV), plasma viscosity (PV), hematokrit (HCT), red cell assembling index and erythrocyte sedimentation rate (ESR) were examined before and after treatment. Results After treatment, the level of IMT (P=0.017) and Crouse integration (P=0.026) of combined group were lower than those of probucol group. The levels of TC (P=0.045), LDL-C (P=0.034) and apo B (P=0.023) in combined group were significantly lower than those in probucol group. The level of HWBV (P=0.039), PV (P=0.018) and red cell assembing index (P=0.046) of combined group were significantly lower than those of probucol group. Conclusions The combined therapy of ultrasound and probucol is effective in improving the carotid atherosclerostic plaque, which may be related to the effects on improving the patients’ lipid metabolism and hemorheology.

carotid atherosclerosis; aged; ultrasound therapy; lipid metabolism disorders; hemorheology

秦皇岛市科技支撑计划项目(201602A201)

066100河北省秦皇岛市，秦皇岛市北戴河医院神经内科(苗少辉，张超);医教科(董芳)

R 543.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.012

2016-10-18)