低度恶性子宫内膜间质肉瘤超声表现1例

王君芳

·病例报道·

低度恶性子宫内膜间质肉瘤超声表现1例

Ultrasonic manifestations of low grade endometrial stromal sarcoma：a case report

王君芳

患者女，51岁，1年前因不规则阴道流血诊断子宫内膜瘤样增生行保守治疗，近2个月下腹部隐痛不适，伴阴道流血、排液症状加重，来我院就诊。妇科检查：子宫增大，约为230 mm× 110 mm×150 mm，宫颈内口见大量烂肉样组织及淡血性液体，遂以“宫颈癌？”收住入院。MRI检查：子宫明显增大，宫腔扩大，呈多囊“丝瓜样”改变，考虑子宫黏膜下肌瘤黏液变性。超声检查：前位子宫，呈球形，大小约230 mm×99 mm×141 mm，肌层厚薄不均，内膜显示不清，宫腔内充填大小约177 mm×66 mm不均质囊性为主混合回声区并延至宫颈内口处，其内可见条带状偏强回声分隔，部分挤压侵蚀子宫肌层，尤以后壁为著；CDFI示其内可见点状彩色血流信号；频谱多普勒测得动脉收缩期峰值流速为21.5 cm/s，阻力指数0.46（图1），双侧附件未显像。超声提示：子宫腔内巨大混合占位性病变，来源多虑子宫内膜，恶性可能性大。实验室检查均未见异常。遂行穿刺活检，两次病理结果回报均为坏死炎性组织，为进一步明确诊断，再行子宫+双侧附件切除术，术后病理诊断：低度恶性子宫内膜间质肉瘤（LGESS），肉瘤组织侵犯子宫肌层＞1/2层（图2）。

图1 低度恶性子宫内膜间质肉瘤声像图

讨论：LGESS是来源于子宫内膜间质细胞的雌激素依赖性生殖道肿瘤，患者多以月经量增多、不规则阴道流血或脓血性分泌物、腹痛就诊。该病临床表现、症状、实验室指标及各项辅助检查特异性差，极易与其他妇科肿瘤混淆，加之发病率低，导致其诊断及鉴别诊断困难［1］。

图2 LGESS组织病理图（HE染色，×200）

本病例两次组织活检病理结果均为良性，可能是由于LGESS缺乏纤维结缔组织，质地柔软，且病灶在短时间内迅速增大，形成较多的缺血坏死区。本病例虽然外形较规则，但仔细观察对部分肌层已形成压迫浸润，尤以子宫后壁为著，这也是高度怀疑该病灶为恶性肿瘤的主要依据之一。这种浸润压迫与肿瘤生长方式密切相关，镜下肿瘤细胞类似于正常增生期子宫内膜的间质细胞，呈舌状浸润附近正常肌层［2］，是诊断LGESS的一个重要条件。

LGESS发生于子宫腔时，其超声表现需与子宫黏膜下肌瘤囊性变及子宫内膜癌相鉴别：子宫肌瘤周围可见假包膜，内部回声呈“栅栏、旋涡状”，肌瘤较大供血缺乏时部分发生囊性变，彩色血流多呈“花环状”，且阻力指数≥0.5；该病变内部及周边彩色血流呈稀疏点状，阻力指数呈明显低阻样改变。而子宫内膜癌是指子宫内膜发生的上皮性恶性肿瘤，内膜增厚且回声不均匀，部分可有宫腔积液，肿瘤标志物CA199、CA125可不同程度升高［3］。

综上所述，通过多角度扫查和彩色血流的综合分析，超声对LGESS的诊断有一定的临床价值。

［1］Ali RH，Rouzbahman M.Endomertial stromal tumours revisited：an update based on the 2014 WHO classification［J］.J Clin Pathol，2015，68（5）：325-332.

［2］汪勤，刘辉，赵彩霞，等．低度恶性子宫内膜间质肉瘤7例临床病理分析［J］．临床与实验病理学杂志，2014，30（5）：558-559.

［3］陈丹，马小燕，张江宇，等.低度恶性子宫内膜间质肉瘤的超声表现分析［J］.中国临床医学影像学杂志，2014，25（11）：797-799.

R711.74；R445.1

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2016-09-26）

730060 兰州市，兰州大学第二医院西固医院超声科