二维斑点追踪成像技术评价曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭左室局部收缩功能

钟世根 何 金 李雪霖

·临床研究·

二维斑点追踪成像技术评价曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭左室局部收缩功能

钟世根 何 金 李雪霖

目的 应用二维斑点追踪成像技术评价曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）合并心力衰竭后左室局部收缩功能改变。方法选取冠心病患者48例（左室射血分数均<50%），随机分为治疗组24例和对照组24例，两组均给予冠心病常规治疗，治疗组加用标准剂量的曲美他嗪治疗6个月。应用二维斑点追踪成像技术测量并比较两组治疗前后左室前间隔和前壁的基底段、中间段及心尖段的纵向、径向及圆周应变收缩期峰值。结果治疗组和对照组治疗后各节段纵向、径向及圆周应变收缩期峰值均呈不同程度升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗组治疗后纵向、径向及圆周应变收缩期峰值均较对照组治疗后明显提高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论应用二维斑点追踪成像技术可对左室射血分数下降的冠心病患者接受曲美他嗪治疗后的左室局部收缩功能进行评估，具有一定的临床价值。

超声心动描记术；心力衰竭；冠状动脉粥样硬化性心脏病；曲美他嗪；心室功能，左

冠状动脉严重狭窄可因冠状动脉血流量减少引起其支配区域的心肌缺血，进而因心肌能量不足致心肌收缩功能损伤。常规超声心动图对心肌缺血早期改变的检测敏感性差，对其评价存在局限性。二维斑点追踪成像（two-dimension speckle tracking imaging，2D-STI）技术可多方向定量敏感地检测局部心肌收缩功能［1-2］，但尚未应用于评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者治疗前后的心功能。目前国内对老年冠心病合并慢性心力衰竭患者给予曲美他嗪治疗是否改善心功能的报道较少。本研究应用2D-STI技术无创评价冠心病合并心力衰竭患者接受曲美他嗪治疗前后左室局部收缩功能的变化，旨在为临床早期预防心力衰竭，干预其进展和指导其临床治疗及预后评价提供重要依据。

资料与方法

一、研究对象

选取2014年10月至2015年10月在我院就诊的冠心病患者48例，其中男28例，女20例，年龄68～89岁，平均（78.1±3.2）岁。所有病例均符合冠心病诊断标准：冠状动脉造影或CT证实左前降支冠状动脉狭窄＞50%。治疗前均行常规超声检查，左室射血分数（LVEF）＜50%，血浆脑钠肽＞100 ρg/ml，纽约心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。其中合并高血压病39例，合并糖尿病28例。所有病例均为窦性心律，均未接受冠脉支架植入治疗（其中13例因心功能处于Ⅳ级，余35例本人及家属拒绝介入要求保守治疗）。排除标准：先天性心肌病、严重瓣膜疾病、陈旧性心肌梗死、严重高血压病及心包积液等患者。

随机分为治疗组24例和对照组24例。两组患者均接受冠心病常规治疗（ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂，以及他汀、拜阿司匹林口服）。治疗组在原冠心病常规治疗基础上加用曲美他嗪20 mg，每日3次，治疗6个月。

二、仪器与方法

使用Philips iE Elite彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率1～5 MHz。受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录胸导联心电图，行常规超声心动图检查，于心尖四腔和两腔切面应用双平面Simpson’s法测量LVEF，存储标准的心尖四腔、三腔及两腔连续3～5个心动周期动态图像，帧频＞60帧/s，然后进入Qlab 9.1工作站进行数据分析。选取心内膜显示清晰的图像，使用CMQ插件分析图像，软件自动生成包络心肌的感兴趣区，手动勾画调节感兴趣区边缘的位置使其与心内、外膜尽量贴合，宽度与心肌厚度保持一致，软件按心尖短轴及长轴切面分为17个节段，计算出各节段的应变值。同时，随心动周期的各室壁节段应变-时间曲线由系统自动生成，检测心肌收缩期峰值纵向、径向及圆周应变值（LS、RS及CS），取前间隔及前壁的基底段、中间段及心尖段测值的平均值。两组于治疗前和治疗6个月后行超声心动图检查，观察上述指标的变化情况。所有超声图像资料均由同一名经验丰富的超声医师分析完成。

三、统计学处理

结果

一、两组一般资料比较

两组在年龄、心功能分级、血浆脑钠肽水平、高血压及糖尿病比例方面比较，差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

二、两组治疗前后常规超声心动图参数比较

两组治疗前后常规超声心动图参数比较，差异均无统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后常规超声心动图参数比较（±s）

表2 两组治疗前后常规超声心动图参数比较（±s）

LVEdD：左室舒张末期内径；LVEdV：左室舒张末期容积；LVEF：左室射血分数。

三、两组治疗前后2D-STI参数比较

治疗组和对照组治疗后LS、RS及CS值均呈不同程度升高，与各自治疗前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗组治疗后LS、RS及CS值较均对照组治疗后明显提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见图1，2和表3。

讨论

曲美他嗪是一种新型抗心肌缺血的药物，可通过减少氧自由基的产生［3］，阻止细胞凋亡［4］，阻止心肌纤维化，纠正血管稳态失衡［5］，从而降低心肌损伤，提高射血分数，改善糖尿病心肌病慢性心力衰竭患者的预后。研究［6-7］证实曲美他嗪能够迅速恢复细胞膜磷脂合成，减轻细胞内酸中毒和钙离子的超载。文献［8］报道在规范化治疗的基础上加用曲美他嗪可以进一步改善纽约心功能分级。研究［9-10］发现，曲美他嗪能有效改善内皮功能，抑制交感神经过度激活，降低游离脂肪酸水平，改善心肌能量代谢，减轻心室重构。应变是近年来评价局部心肌功能新起的敏感指标，可弥补传统超声指标的不足。其中2D-STI技术不受限于取样角度，可从纵向、径向及圆周三个方向评价心肌运动，操作技术简单、可重复性好，能够更客观、准确地评价心肌组织空间运动能力，反映心肌局部收缩功能［1-2］。

既往研究［11］证实，冠心病患者在LVEF异常之前，心肌收缩功能已经受损。冠状动脉狭窄导致心肌缺血缺氧出现损伤，均导致心肌纤维的扭转松弛的局部运动方式变化。2D-STI技术能够通过追踪分析心肌节段的运动扭转峰值，发现心肌局部运动的不同步，从而早期诊断心肌功能变化，并可评估及预测治疗后的心肌功能。与LVEF相比，2D-STI技术受心脏前、后负荷及心率的影响小，能更直观、早期地反映心肌功能受损。本研究应用2D-STI技术检测冠状动脉左前降支狭窄>50%的冠心病患者常规冠心病治疗和加用曲美他嗪治疗前后缺血心肌LS、RS及CS的变化情况。结果显示，两组常规超声心动图测得的整体心功能参数（LVEF、LVDd及LVEdV）在治疗前后比较差异均无统计学意义，说明常规超声心动图检测的整体心功能参数不能很好地反映缺血心肌治疗后的变化。故本研究进一步应用2D-STI技术测量局部心肌应变值LS、RS及CS，结果发现经常规冠心病治疗后，局部心肌应变值LS、RS及CS均有所增加，而加用曲美他嗪治疗后局部心肌应变增加更明显，说明2D-STI技术可以有效地评估患者左室局部收缩功能的改变。

综上所述，2D-STI技术可评价LVEF下降的冠心病患者的左室局部收缩功能，并对接受曲美他嗪治疗的患者左室局部收缩功能进行评估，证实常规治疗基础上加用曲美他嗪可进一步改善冠心病患者左室局部收缩功能，提高临床疗效。

图1 对照组局部心肌时间-应变曲线分析图

图2 治疗组局部心肌时间-应变曲线分析图

表3 两组组治疗前后LS、RS、CS比较（±s）

表3 两组组治疗前后LS、RS、CS比较（±s）

与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。LS：收缩期峰值纵向应变；RS：收缩期峰值径向应变；CS：收缩期峰值圆周应变。

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Analysis on left ventricular contract function in patients with coronary heart disease and heart failure by two-dimensional speckle tracking imaging

ZHONG Shigen，HE Jin，LI Xuelin
Department of Ultrasound，Chongqing people’s Hospital，Chongqing 400014，China

Objective To analyze the left ventricular（LV）contractfunctioninpatientswithcoronaryheartdisease（CHD）and heart failure by two-dimensional speckle tracking imaging.MethodsForty-eight patients of coronary heart disease with heart failure（EF＜50%）were enrolled and divided into treatment group（24 cases）and control group（24 cases）randomly．All patients

conventional therapy for coronary heart disease，extral treatment of trimetazidine for 6 months with standard daily dose in treatment group.The peak systolic strain of left ventricular anterior septum，the basal segment，middle segment，and apical segment of the anterior wall，in longitudinal，radial and circumferential section were analyzed before and after treatment by twodimensional speckle tracking imaging.ResultsThe peak systolic strain of all segments studied in longitudinal，radial and circumferential section significantly increased after treatment，compared to those before therapy for both groups（P＜0.05），and the systolic strain of the treatment group significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionTwo-dimensional speckle tracking imaging has potential clinical value to evaluate left ventricular regional systolic function for patients with coronary heart disease and left ventricular contract function failure treated with trimetazidine.

Echocardiography；Heart failure；Coronary heart disease；Trimetazidine；Ventricular function，left

R541.4；R540.45

A

2017-03-02）

重庆卫生和计划生育委员会科研项目（2011-2-336）

400014 重庆市人民医院超声科（钟世根、何金），老年科（李雪霖）

李雪霖，Email：462918944@qq.com