超声诊断甲状腺占位病变的应用意义分析与研究

周剑辉

超声诊断甲状腺占位病变的应用意义分析与研究

周剑辉

目的分析超声诊断甲状腺占位病变的应用意义。方法80例甲状腺占位性病变患者,手术前采用彩色多普勒超声诊断分析仪进行诊断, 并与术后的病理诊断结果进行对比。分析超声诊断甲状腺占位病变的临床价值。结果80例最终确诊存在甲状腺占位性病变的患者, 术前超声诊断出甲状腺占位性病变77例, 其中良性病变患者74例, 恶性病变患者3例, 甲状腺占位性病变的检出率为96.3%。术后通过病理诊断发现, 良性病变患者75例, 恶性病变患者5例。超声诊断与病理诊断结果相比较, 有1例良性病变患者出现误诊, 2例良性病变出现漏诊的现象, 1例恶性病变出现漏诊。结论在甲状腺占位病变术前采用彩色多普勒超声诊断, 有助于手术的顺利进行, 提高临床的手术治疗效果。超声诊断准确度较高, 对临床诊断甲状腺病变有重要临床意义。

超声；甲状腺占位性病变；临床意义

甲状腺在人体的主要功能为储存、合成及分泌甲状腺激素, 对人体的新陈代谢有重要影响［1-6］。甲状腺占位性病变是临床较为常见病症, 分为良性病变和恶性病变, 对甲状腺病变的诊断常采用手术病理学诊断方法进行鉴别。但病理诊断的创伤性较大, 患者的耐受力较差。而随着医疗科技的不断发展, 超声检查在甲状腺疾病的诊断与鉴别中有较好的临床效果［7-10］。本次就2015年2月~2016年8月在本院进行就诊的甲状腺占位性病变患者80例为临床研究对象, 对所有患者进行超声诊断, 分析超声诊断甲状腺占位性病变的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月~2016年8月在本院进行就诊的甲状腺占位性病变患者80例为临床分析对象。80例患者中男42例(52.5%), 女38例(47.5%)；年龄23~78岁, 平均年龄(48.6±10.7)岁；病程3~20年, 平均病程(10.2±3.4)年。本次研究纳入标准为：所有参加本次研究的患者在检查之前未进行甲状腺相关指标的检测, 患者均签署研究同意知情书。排除年龄<20岁或>80岁的患者；排除接受过甲状腺激素治疗、进行病理检查, 结果却无结论患者；另外颈部组织的解剖结构出现异常性的患者也排除此次研究。

1.2 方法 对80例患者均进行彩色多普勒超声诊断, 采用彩色多普勒超声诊断仪, 将探头的频率设置为7.5~10 MHz。患者仰卧, 用软枕垫在患者颈部, 协助患者头部往后仰, 将探头放置在甲状软骨下方位置, 从上至下滑行。测量上至下的距离, 对甲状腺左、右侧的叶长径的纵切面进行扫查, 扫查的同时需要对患者甲状腺占位的形状、大小、边缘等部位进行观察。观察超声检查时, 以上部位是否出现声晕、内部回声, 或是否出现后壁回声及钙化的情况。另一方面, 对颈部出现肿大淋巴结情况进行观察。医生对患者的病症进行诊断时, 要鼓励患者尽可能的做浅呼吸运动, 禁止做吞咽动作,以此保证超声图像的清晰度。通过彩色超声诊断后, 患者则接受临床病理诊断。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声影像 超声检查诊断标准主要包括良性病变及恶性病变, 良性病变具体情况为：通过超声检查发现在患者的结节周围晕环比较完整, 并有多发性结节存在, 多发性结节以现规则的状况存在, 多发性结节边缘清晰、内部回声较均匀, 但是钙化现象明显, 内部血流较为丰富, 呈现出Ⅰ型的分布。恶性病变具体情况为：超声检查结果显示单发性的结节, 呈现细砂粒样钙化, 检查病灶内部回声, 呈现出不均匀性状, 患者颈部会伴有淋巴结转移现象［8］。

1.3.2 血流动力学水平评价 根据彩色多普超声的提示,对血流情况进行评价。将血流情况分为分为四个级别, 分别为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。0级的血流状况主要是结节内没有提示存在血流信号；Ⅰ级提示存在少量的血流信号, 结节内存在<2个的血流信号；Ⅱ级提示存在中量的血流信号,结节内存在着2~4点状血流信号, 并提示存在清晰管壁血管；Ⅲ级提示存在丰富血流, 结节内点状血流>4个或者提示2条清晰的管壁血管。通过超声影像检查病变良恶性情况,占位性病变诊断依据主要参照相关研究制定的评分标砖, 若结节评分≤3分则设为良性, >4分则为恶性病变［11］。

1.4 观察指标［12］观察患者进行超声检查及病理检查的诊断结果, 并进行比较, 同时计算超声检查的甲状腺占位性病变检出率及超声诊断恶性病变的诊断符合率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断与病理诊断结果 80例最终确诊存在甲状腺占位性病变的患者, 术前超声诊断出甲状腺占位性病变77例, 其中良性病变患者74例, 恶性病变患者3例, 甲状腺占位性病变的检出率为96.3%。见表1。术后通过病理诊断发现,良性病变患者75例, 恶性病变患者5例。超声诊断与病理诊断结果相比较, 有1例良性病变患者出现误诊, 2例良性病变出现漏诊的现象, 1例恶性病变出现漏诊。良性病变的超声影像特点主要为等回声或混合回声, 结节边界清晰, 形态规则, 但是血供情况较差, 纵横比例<1。恶性结节超声特点, 低回声状态, 结节边界模糊, 形态呈现出不规则状态, 微钙化, 血供丰富, 纵横比例>1。

2.2 超声诊断与病理诊断不同分型结果 病理诊断恶性病灶为乳头状癌患者5例(6.3%), 良性病灶中增生结节患者6例(7.5%)、滤泡性腺瘤患者7例(8.7%)、炎性结节患者6例(7.5%)、结节性甲状腺肿患者16例(20.0%)。超声诊断恶性病灶为乳头状癌患者3例(3.8%), 良性病灶中增生结节的患者有5例 (6.3%)、滤泡性腺瘤的患者有7例(8.7%)、炎性结节患者有6例(7.5%)、结节性甲状腺肿患者有16例(20.0%), 两种诊断不同分型结果比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 80例患者超声诊断及病理诊断结果［n(%)］

表2 80例患者部分超声诊断与病理诊断不同分型结果比较［n(%)］

3 讨论

相关的报道指出［12-15］, 近年来, 甲状腺疾病的发病率有逐年增高的趋势, 而甲状腺恶性病变的发病率随之增加。但绝大部分甲状腺占位性病变都为良性病变。尽早的对甲状腺病变情况作出正确的诊断, 有利于甲状腺占位性病变患者的临床治疗效果的提高, 对患者的预后及治疗起到积极作用。随着医疗技术的不断进步, 超声诊断技术逐渐应用于甲状腺病变的临床诊断。彩色多普勒超声检查诊断具有无损伤性、无侵入性的检测, 检查操作简便, 可观察的视野较广, 对甲状腺占位性病变的早期筛查有着重要的临床价值。研究报道显示［16］, 以往临床对甲状腺的检查采用灰阶超声技术, 现逐渐被彩色多普勒超声所取代, 超声检查效果要优于灰阶超声。彩色多普勒超声检查的临床诊断准确率较高, 对辨证起到良好的指导效果。

张蕾等［15］研究报道显示, 超声检查技术不断在发展过程中, 诊断准确率较高, 且彩色多普勒超声检查诊断的符合率较高, 检查时间较短, 对患者身体的损伤性较小, 检查的敏感度与特异度较高。以往的灰阶超声只能够展示出甲状腺结节直径、形状及回声。而采用彩色多普勒超声检查, 可以直观性的显示出甲状腺结节及周边组织的血流动力学的水平,对肿瘤良恶性的判断可以提供重要的参考依据。临床结果显示, 采用二维及彩色多普勒超声诊断甲状腺占位性病变的影像特点主要为结节内部低回声或者呈现出不均匀的回声, 并且呈现出点状微钙化状态, 结节的边界显示模糊、结节的形态呈现出不规则排布, 未出现声晕、血供丰富, 并且出现颈部结节转移［17］。

结合此次患者的临床表现及病理检测的结果, 发现彩色多普勒超声检测对甲状腺占位性病变的临床诊断与治疗有重要意义。本次相关的结果显示, 良性病变的超声影像特点主要为等回声或混合回声, 结节边界清晰, 形态规则, 但是血供情况较差, 纵横比例<1。恶性结节超声特点, 低回声状态,结节边界模糊, 形态呈现出不规则状态, 微钙化, 血供丰富,纵横比例>1。彩色多普勒超声检查对甲状腺占位性病变的检出率为96.3%, 检出率较高。由这几点可以看出, 彩色超声诊断甲状腺占位性病变主要观察结节边缘、结节回声分类情况、结节钙化状况、结节的纵横比例多少、结节形态与血流的动力学水平等指标, 尤其是对血流动力学指标观察, 可以发现机体的血流运行方向, 可以对动脉及静脉等进行辨别。从而正确的反应出病变血管的相关性质, 可以对反流及分流等进行反映。这些指标数据可以为临床正确诊断提供重要的影像诊断依据。且本次的数据显示, 超声检查诊断结节类型的结果与病理诊断进行对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。说明两种诊断方法的结果相近, 超声检查诊断结果较准确。

综上所述, 在甲状腺占位病变术前采用彩色多普勒超声诊断, 有助于手术的顺利进行, 提高临床的手术治疗效果。彩色多普勒超声诊断操作简便、及时、损伤性较小, 超声诊断准确度较高, 可以为临床诊断提供重要参考数据, 对临床诊断甲状腺病变有重要临床意义。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.036

2016-11-11］

514031 广东省梅州市人民医院超声科