高分辨彩色多普勒诊断胎盘植入的运用价值

叶广宁

高分辨彩色多普勒诊断胎盘植入的运用价值

叶广宁

目的分析高分辨彩色多普勒诊断胎盘植入的运用价值。方法110例低置胎盘或前置胎盘患者, 均经腹部或阴道高分辨彩色多普勒超声对其进行扫查。比较超声及手术病理胎盘植入检出率, 观察胎盘植入超声检查的特异度、敏感度、阴性及阳性预测值。结果110例患者中经腹部或阴道超声检查确认45例疑似胎盘植入患者, 但经手术病理检查确诊实际胎盘植入患者44例；超声检出率为40.91%(45/110), 与手术病理检出的40.00%(44/110)比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。其中超声检出植入性胎盘29例, 粘连性胎盘7例, 穿透性胎盘4例, 误诊5例, 漏诊4例。高频彩色多普勒超声检测胎盘植入的特异度为92.42%(61/66)、敏感度为90.91%(40/44)、阴性预测值93.85%(61/65)、阳性预测值88.89%(40/45)。结论应用高分辨彩色多普勒超声诊断胎盘植入具有检出率良好、无创等优点, 值得进一步在临床应用及推广。

高分辨彩色多普勒；诊断；胎盘植入

胎盘植入主要是指胎盘着床处发生异常, 主要临床表现为胎盘绒毛发生异常植入, 而植入点则在子宫肌层。一般来说,胎盘植入是妊娠期最严重的并发症之一, 发病率较低［1,2］。但随着近几年来人工流产、剖宫产术数量的不断增加, 若未能及时发现胎盘植入, 可导致胎盘滞留, 进而引发围生期大出血, 或发生子宫破裂、围生期继发性感染等严重后果, 部分患者甚至可能因此切除全部或部分子宫, 带给患者极大痛苦,特别严重者可危及患者生命安全。由于妊娠期胎盘植入无典型症状, 因此仅靠临床表现进行诊治, 难度较大［3-5］。本次研究选择2014年2月~2016年12月在本院接受治疗的低置或前置胎盘患者110例, 经腹部或阴道超声对病例进行筛查,并经手术病理确认, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择2014年2月~2016年12月在本院接受普通超声诊断的胎盘低置, 或处于前置状态的妊娠期女性患者110例, 其一般资料见表1。其中胎盘低置状态是指孕28周之前, 胎盘于子宫下段附着, 附着处距离宫颈内口<30 mm；低置胎盘是指孕28周之后, 胎盘于子宫下段附着, 附着处距离宫颈内口<30 mm。

表1 110例低置胎盘或前置胎盘患者的一般资料

1.2 检测仪器 本次研究检测仪器为GE公司生产VOLUSON-730专家版彩色多普勒超声诊断仪, 经腹频率为2~5 MHz, 阴道内频率为5~9 MHz。

1.3 检测方法 患者以仰卧位于检查床上, 采用常规腹部扫描方式观察腹部情况, 查看子宫、胎儿附属物及双侧附件区等相关情况, 着重观察胎盘所在的位置, 以及扫查后胎盘后间隙回声情况, 子宫内胎盘附着处情况, 包括此处肌层厚度及其与子宫肌层关系, 与膀胱壁之间的关系, 胎盘附着子宫处的血运情况。

在条件允许情况下, 患者取膀胱截石位于检查床上, 开展阴道超声检查, 着重观察胎盘所在位置与宫颈内口位置之间的关系, 胎盘所在位置、厚度, 超声扫查胎盘后间隙的回声情况, 以及与肌层之间的关系, 与子宫距离较近的膀胱壁情况, 胎盘在子宫内附着处血运情况［6］。

1.4 观察指标 比较超声及手术病理胎盘植入检出率, 观察胎盘植入超声检查的特异度、敏感度、阴性及阳性预测值。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎盘植入超声及病理检查结果比较 110例患者中经腹部或阴道超声检查确认45例疑似胎盘植入患者, 但经手术病理检查确诊实际胎盘植入患者44例；超声检出率为40.91%(45/110), 与手术病理检出的40.00%(44/110)比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。其中超声检出植入性胎盘29例,粘连性胎盘7例, 穿透性胎盘4例, 误诊5例, 漏诊4例。高频彩色多普勒超声检测胎盘植入的特异度为92.42%(61/66)、敏感度为90.91%(40/44)、阴性预测值93.85%(61/65)、阳性预测值88.89%(40/45)。见表2。

表2 胎盘植入超声及病理检查结果(n)

2.2 彩色多普勒超声检测声像图特征 彩色多普勒超声检测胎盘植入情况, 其检测的声像图特征主要包括：①胎盘完全将宫颈内口覆盖, 或胎盘下缘距离宫颈内口非常近。②胎盘厚度增加；③胎盘内经超声扫查, 发现内部存在多个散落状、大小形状不一的无回声区域, 内部可显现出能够缓慢流动、呈密集分布的点状回声；④胎盘一般附着于子宫前壁下段, 而且子宫肌层呈低回声表现时肌层很薄, 一般≤2.0 mm,但与胎盘之间能够见到明确分界, 也可见到与胎盘之间边界模糊不清, 或肌层消失不见；⑤胎盘基底部血运非常丰富,此处血管内径较宽, 而且迂曲较多, 多为动静脉频谱, 其中经检测阻力指数<0.4。

3 讨论

3.1 胎盘植入的不同类型 按照胎盘绒毛于子宫肌层异常植入情况发生的严重程度, 可分成3个类型, 分别为：①粘连型；②植入型；③穿透型［8］。分别意味着胎盘的绒毛附着、侵入、完全穿过子宫肌层, 特别严重者可侵犯至邻近组织器官, 如膀胱、结肠等。据医学研究发现, 既往有前置胎盘,或发生剖宫产术史患者一般多出现植入及穿透两个类型, 而高龄妊娠期女性或经辅助措施实施生殖的妊娠期女性发病更加偏向于粘连型［9］。

3.2 胎盘植入的不同临床表现及相应并发症 胎盘植入患者并无典型临床特征, 主要临床表现如下：①阴道出血；②突发性腹痛；③子宫收缩力下降；④血容量大幅度下降导致休克发生。胎盘植入引发的发病率较高的并发症如下：①术后不同程度出血；②术后发生血栓及羊水栓塞；③不同程度感染；④与出血有关的并发症, 如急性输血反应、弥散性血管内凝血(DIC)、稀释性凝血障碍、电解质失衡、急性呼吸窘迫综合征等；⑤腹膜后神经及血管受到损伤；⑥骨盆侧壁受损；⑦子宫发生破裂；⑧盆腔内多处致使实质脏器受到损伤；⑨多器官衰竭；⑩死亡［11-13］。

3.3 胎盘植入诊断方法

3.3.1 灰阶超声的诊断意义 通常情况下, 使用灰阶超声检查胎盘植入情况, 其声像图上显示孕囊附着于子宫下段,或侵入子宫瘢痕内, 检查胎盘内可见形状不一的血管间隙。而妊娠中晚期经灰阶超声检查可见胎盘典型的回声暗区, 或无回声区域, 呈“虫蚀”或“干酪”样表现。据医学文献报道, 比较灰阶超声与彩色多普勒超声用于检测胎盘植入结果显示, 两者检测率之间差异并不明显［14］。

3.3.2 彩超的诊断意义 彩超能够清晰显示出组织血运情况, 如血流方向、流速, 以及局部血液灌流情况, 主要适用于胎盘植入的妊娠期晚期患者。检测声像图主要为：①胎盘已经将宫颈内口完全覆盖, 或胎盘下缘与宫颈内口之间距离非常近, 胎盘厚度增加［15］；②子宫浆膜层组织及邻近的膀胱界面之间厚度不规则增加, 或可见中断, 或存在血管数量增加, 静脉发生曲张, 或可见血管源自胎盘, 延伸向膀胱的后壁；③子宫邻近部位血管发生不同程度扩张；④胎盘陷窝处存在血运丰富情况, 能够形成涡流状；⑤胎盘基底部出现大小不一的静脉丛, 而且无法检测到血流信号；⑥分娩后发现胎盘残留者, 彩超可对其胎盘是否退化进行评估, 分析是否需施行辅助治疗［16］。本次研究中使用高频彩超检测胎盘植入情况, 结果显示超声检出率为与手术病理检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。高频彩色多普勒超声检测胎盘植入的特异度为92.42%(61/66)、敏感度为90.91%(40/44)、阴性预测值93.85%(61/65)、阳性预测值88.89%(40/45)。

3.3.3 其他检测方法 胎盘植入的其他检测方法可包括三维能量多普勒超声、分子生物学检查、核磁共振成像(MRI)等措施, 临床上需根据实际需求及患者意愿进行综合性判断。

综上所述, 应用高分辨彩色多普勒超声诊断胎盘植入具有检出率良好、无创等优点, 临床应用时, 可结合其他检测手段, 以达到降低并发症发生率、减少出血量, 规避孕产妇死亡风险的目的。

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Application value of high resolution color Doppler in diagnosis of placenta implantation

YE Guang-ning.
B Ultrasound Room, Dongguan City Zhangmutou People’s Hospital, Dongguan 523660, China

ObjectiveTo analyze application value of high resolution color Doppler in diagnosis of placenta implantation.MethodsA total of 110 patients with low-lying placenta or placenta previa

transabdominal or transvaginal high resolution color Doppler ultrasound scanning.Comparison was made ondetection rate of placenta implantation by ultrasound and surgery pathology.Observation was made on specificity, sensibility, negative predictive value and positive predictive value of ultrasound examination for placenta implantation.ResultsAmong 110 patients, there were 45 suspected placenta implantation cases shown by transabdominal or transvaginal ultrasound examination, while surgery pathology examination showed 44 cases with diagnosed placenta implantation.Detection rate by ultrasound was 40.91% (45/110), and surgery pathology had detection ate as 40.00% (44/110), and their difference had no statistical significance (P>0.05).Ultrasound examination showed 29 cases with placenta increta, 7 cases with adherent placenta, 4 cases with placenta percreta, 5 cases with misdiagnosis, and 4 cases with missed diagnosis.High resolution color Doppler ultrasound had specificity as 92.42% (61/66), sensibility as 90.91% (40/44), negative predictive value as 93.85% (61/65) and positive predictive value as 88.89% (40/45).ConclusionImplement of high resolution color Doppler ultrasound in diagnosing placenta implantation contains advantages of good detection rate and no trauma.This method is worth further clinical application and promotion.

High resolution color Doppler; Diagnosis; Placenta implantation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.008

2017-03-23］

523660 东莞市樟木头人民医院B超室