胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响

梁永辉

【摘要】 目的 探讨胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响。方法 选取36例成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者作为观察组， 同期35例老年2型糖尿患者者作为对照组， 两组患者均予以胰岛素强化方法治疗， 观察比较两组治疗效果以及胰岛β细胞功能变化情况。结果 治疗前两组血糖以及糖化血红蛋白（HbAlc）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血糖以及HbAlc水平均明显低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但对照组与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗前胰岛素释放指数（HOMA-IS）为（3.7±0.6）， 治疗后为（4.4±1.2）；观察组治疗前HOMA-IS为（2.3±0.6）， 治疗后为（3.5±1.0）；两组治疗后HOMA-IS低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者疗效确切， 且能够提高胰岛β细胞功能， 值得推广。

【关键词】 胰岛素强化方法；成人隐匿性自身免疫性糖尿病；胰岛β细胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.081

成人隐匿性自身免疫性糖尿病是一种多发于老年群体的亚型1型糖尿病， 主要源于免疫抑制细胞功能异常以致免疫效应性细胞过度活化造成免疫系统障碍所致， 其临床症状与2型糖尿病存在一定相似性[1]。有学者[2]研究提出， 胰岛素强化方法应用于该疾病治疗效果显著， 据此本研究中以36例成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者为例， 对其应用价值进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年期间本院收治的36例成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者作为观察组， 同期35例老年2型糖尿患者者作为对照组， 对其进行比较研究， 均符合入选标准， 所有患者均签署知情同意书， 自愿入组参与研究， 排除认知功能差、存在药物过敏史等患者。对照组男20例， 女15例， 平均年龄（71.2±3.6）岁， 平均患病时间（6.5±2.4）年。观察组患者男21例， 女15例， 平均年龄（71.6±3.8）岁， 平均患病时间（6.8±2.7）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均予以胰岛素（门冬氨酸胰岛素， 丹麦诺和诺德公司， 生产批号：20141008）强化治疗3个月， 具体方法：初始剂量为：体质（kg）×0.5U/d。用药过程中， 将患者全天胰岛素使用量50%作为基础量， 再依据患者疾病分型以及年龄等具体因素在基础量上增添10%。每小时输注基础率=基础量/24， 每天3餐之前的负荷量则作为剩余部分。然后按照4：3：3的比例在三餐分配， 在使用中可根据患者餐后2h血糖进行剂量调整。但是要注意在正常状态下， 胰岛素分泌是不能完全按照平均分配基础率进行测算， 应该灵活调整， 例如可以先按照基础率然后再分段， 多数患者需要设置6段基础率， 其中凌晨与黎明存在明显差异， 实践中要根据血糖目标灵活进行基础率调整。

1. 3 观察指标 两组治疗前后均进行空腹血糖以及餐后2 h血糖（采用萄糖氧化酶法）、HbAlc水平（采用离子交换高压液相色谱法）检测， 进行治疗效果评价。

两组患者均进行胰岛β细胞功能改善情况比较， 以HOMA公式计算HOMA-IS进行评价， 方式：HOMA-IS=20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血糖水平以及HbAlc水平比较 治疗前两组血糖以及HbAlc水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血糖以及HbAlc水平均明显低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但对照组与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者胰岛β细胞功能比较 对照组治疗前HOMA-IS为（3.7±0.6）， 治疗后为（4.4±1.2）；觀察组治疗前HOMA-IS为（2.3±0.6）， 治疗后为（3.5±1.0）；两组治疗后HOMA-IS低于治疗前， 差异均具有统计学意义（t=3.09、6.11， P<0.05）。

3 讨论

成人隐匿性自身免疫性糖尿病约占糖尿患者的10%～15%， 患者体内胰岛素自身抗体呈现阳性造成自身免疫功能障碍， 另外患者体内存在胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）等物质， 均会对胰岛素β细胞功能造成不良影响， 严重者甚至伴有肝肾、神经系统以及血管损伤， 危及生命[3]。其临床症状与2型糖尿病较为相似， 但分析两者发生机制可见明显差异， 临床将其归为糖尿病1型， 近年来随着糖尿病发生率不断上升， 加强特异性治疗方案探讨至关重要。

当前临床常采用胰岛素强化方法进行成人隐匿性自身免疫性糖尿病治疗， 主要是通过每天合理注射胰岛素以及根据患者具体情况调整剂量实现血糖控制。另外也有研究发现， 该疾病早期胰岛素β细胞功能并未完全丧失， 只要及时采取措施进行干预还存在逆转的可能， 能够有效改善胰岛素分泌以及降低对胰岛素β细胞的损害， 抑制病情进一步发展[4]。老年群体由于自身血脂分布发生改变以及活动量减少， 在一定程度上影响了身体对胰岛素的敏感性导致血糖以及血脂持续升高， 进而损害胰岛素β细胞诱发该疾病， 早期采用胰岛素治疗在减轻机体炎性反应的同时还可提高胰岛素免疫功能， 进行胰岛素强化治疗则可通过控制血糖改善自身胰岛素抵抗状态， 给予胰岛β细胞更多的休息空间， 有助于细胞功能恢复， 胰岛素强化治疗2型糖尿病效果突出， 本研究结果显示：治疗前两组血糖以及HbAlc水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血糖以及HbAlc水平均明显低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但对照组与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗前HOMA-IS为（3.7±0.6）， 治疗后为（4.4±1.2）；观察组治疗前HOMA-IS为（2.3±0.6）， 治疗后为（3.5±1.0）；两组治疗后HOMA-IS低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明胰岛素强化治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病效果也较理想， 与2型糖尿病治疗效果相差不大， 同时可有效改善胰岛素抵抗， 实现胰岛素β细胞功能的保护。

综上所述， 胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效确切， 且能够提高胰岛β细胞功能， 值得临床推广。

参考文献

[1] 赵莹莹.胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响.糖尿病新世界， 2016， 19（5）：116-118.

[2] 庞伯健， 常艳华.胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响.中国老年学杂志， 2015， 11（15）：4247-4249.

[3] 李志敏. 胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响. 中国卫生标准管理， 2015， 6（31）：77-78.

[4] 李冬玲， 李远， 李姗姗. 胰岛素强化治疗老年成人隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效及对胰岛素β细胞的影响. 内科， 2016， 11（3）：401-403.

[收稿日期：2017-04-06]