硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用

于金玲　郑渤　王平生

【摘要】 目的 探讨硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用。方法 72例剖宫产产妇作为本次研究对象， 采用电脑随机分为研究组与常规组， 各36例。其中常规组麻醉后给予0.9%氯化钠溶液注射；研究组麻醉后给予硬脊膜外注射地塞米松， 对比两组产妇用药后的疼痛预防效果及手术情况。结果 研究组急性腰背部疼痛发生率为13.88%， 明显低于常规组的36.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间为（45.2±8.5）min， 常规组手术时间为（42.5±8.6）min， 两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组产妇术中出血量为（200.1±22.8）ml， 常规组产妇术中出血量为（200.2±23.2）ml， 两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛， 具有良好的预防作用， 可快速促进产妇康复， 值得临床进一步推广。

【关键词】 硬脊膜外注射；地塞米松；剖宫产；急性腰背部疼痛；预防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.047

Prevention effect by spinal epidural injection of dexamethasone for acute lumbago and back pain after cesarean section YU Jin-ling， ZHENG Bo， WANG Ping-sheng. Department of Pain Management， Inner Mongolia Autonomous Region Bayannur Hospital， Bayannur 015000， China

【Abstract】 Objective To investigate prevention effect by spinal epidural injection of dexamethasone for acute lumbago and back pain after cesarean section. Methods A total of 72 puerpera in cesarean section as study subjects were randomly divided into research group and conventional group， with 36 cases in each group. The conventional group received injection of 0.9% sodium chloride solution after anesthesia， and the research group received spinal epidural injection of dexamethasone after anesthesia. Comparison was made on prevention effect of pain and operation condition after medication between the two groups. Results The research group had obviously lower incidence of acute lumbago and back pain as 13.88% than 36.11% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had operation time as （45.2±8.5） min， and the conventional group had operation time as （42.5±8.6） min， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The research group had intraoperative bleeding volume as （200.1±22.8） ml， and the conventional group had intraoperative bleeding volume as （200.2±23.2） ml， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Spinal epidural injection of dexamethasone shows excellent prevention effect for acute lumbago and back pain after cesarean section. This method can accelerate quick rehabilitation in puerpera， and it is worth further clinical promotion.

【Key words】 Spinal epidural injection； Dexamethasone； Cesarean section； Acute lumbago and back pain； Prevention

行剖宮产的产妇， 术后容易引发腰背部疼痛， 给产妇带来了极大的痛苦。若手术后， 产妇腰背部疼痛未得到有效及时控制， 随着疾病进展， 可能会形成长期慢性腰背部疼痛[1]。有临床医学研究者发现， 进展为慢性疼痛与急性疼痛程度， 两者之间呈正比关系[2]。术后急性腰背部疼痛的发生， 其原因较多， 肌肉损伤、孕期腰背韧带受损以及麻醉穿刺后局部损伤是最主要的因素[3]。此次实验以本院72例剖宫产术后急性腰背部疼痛产妇为实验对象， 探讨硬脊膜外注射地塞米松的预防作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 此次实验所选择的72例剖宫产产妇均为本院于2014年8月～2015年8月所收治， 全部产妇均为足月单胎妊娠， ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级， 排除患有糖皮质激素禁忌证产妇、硬脊膜外麻醉禁忌证的产妇、硬脊膜外麻醉期间发生根性症状产妇、近6个月内实施过免疫抑制剂治疗或激素类治疗的产妇。所有产妇通过电脑随机分为研究组与常规组， 各36例。研究组产妇年龄20～37岁， 平均年龄（28.6±4.4）岁；常规组产妇年龄21～35岁， 平均年龄（27.7±4.2）岁。所有产妇均签署知情同意书。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 产妇进入手术室之后， 需做好心电监护设备连接工作， 血氧饱和度监测、五导联心电图监测以及无创血压监测， 指导手术完成之后。构建静脉通路， 经静脉予以补液， 维持先快后慢、先晶后胶的节奏。进行腰硬联合麻醉， 嘱咐产妇呈左侧卧位， 择腰部3～4棘的位置作为穿刺点， 取布比卡因高比重腰麻液2 ml， 即0.75%布比卡因1.5 ml+0.2 ml高渗葡萄糖， 稀释脑脊液至3 ml。控制麻醉平面在T4之下。整个手术实施期间， 需保证产妇平稳的生命体征， 予以无创面罩吸氧。结束分娩后， 剪断胎儿脐带， 取2%利多卡因5 ml注入硬脊膜外导管， 观察10 min， 确认导管位置， 若未发现产妇不适症状， 则研究组继续取地塞米松4 mg融入到5 ml 0.9%氯化钠溶液中， 予以硬脊膜外注射。常规组则取5 ml 0.9%氯化钠溶液予以注射。完成手术之后， 连接静脉自控镇痛泵， 药液包含0.9%氯化钠溶液+地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼10 mg， 稀释至100 ml。设置参数：背景剂量为2 ml/h， 总量为100 ml， 追加量为0.5 ml/次， 追加时间间隔>15 min， 控制产妇视觉模拟评分法（VAS）评分<3分。

1. 3 观察指标 比较两组剖宫产术后急性腰背部疼痛发生率， 通过VAS评分评价疼痛发生情况， 总分为10分， 重度疼痛评分为8～10分， 中度疼痛评分为4～7分， 轻度疼痛评分为1～3分。同时观察两组手术情况， 包括手术时间、术中出血量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇术后急性腰背部疼痛发生率比較 研究组36例产妇， 行剖宫产术后， 有5例发生急性腰背部疼痛， 发生率为13.88%， 其中中度疼痛2例， 轻度疼痛3例；常规组36例产妇， 行剖宫产术后， 有13例发生急性腰背部疼痛， 发生率为36.11%， 其中轻度疼痛6例， 中度疼痛6例， 重度疼痛1例。研究组急性腰背部疼痛发生率明显低于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=4.741， P<0.05）。

2. 2 两组产妇手术情况比较 研究组手术时间为（45.2±8.5）min，

常规组手术时间为（42.5±8.6）min， 两组比较， 差异无统计学意义（t=1.340， P=0.184>0.05）；研究组产妇术中出血量为（200.1±

22.8）ml， 常规组产妇术中出血量为（200.2±23.2）ml， 两组比较， 差异无统计学意义（t=0.018， P=0.985>0.05）。

3 讨论

剖宫产术后急性腰背部疼痛的发生率较高， 多模式联合镇痛是现阶段使用最多的术后镇痛方法， 通常以硬脊膜外自控镇痛或是静脉自控镇痛方法为主[4]。另外辅以镇痛、镇吐、呼吸抑制拮抗剂等诸多药物， 这些方法虽然可以有效缓解产妇术后疼痛， 但对术后急性腰背部疼痛无法有效预防， 容易影响产妇术后生活质量。

硬脊膜外注射地塞米松， 其作用机制在于降低产妇神经对疼痛的敏感度、调节体液， 进而增强阿片类药物镇痛疗效， 进而缓解产妇术后急性腰背部疼痛程度， 降低其发生率[5]。硬脊膜外注射地塞米松， 其优势有如下几个方面：①可预防感染， 降低水肿发生率， 避免穿刺路径组织粘连；②通过血液循环作用， 地塞米松可对产妇全身充分发挥作用， 可有效抑制环氧化酶的激活形成， 还可抑制炎性反应中的磷脂酶A2， 同时， 还可抑制脊髓内前列腺素水平的提升， 避免中枢痛觉过敏， 降低对伤害性感受器的敏感度， 增强阿片类药物对机体的敏感性， 进而促进镇痛效果提升；③类固醇激素具有较高的局部浓度， 可调节无髓鞘C类纤维、有髓鞘A类纤维的痛觉传导， 进而降低机体对疼痛程度的敏感性。

本次实验结果显示， 研究组急性腰背部疼痛发生率为13.88%， 明显低于常规组的36.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间为（45.2±8.5）min， 常规组手术时间为（42.5±8.6）min， 两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组产妇术中出血量为（200.1±22.8）ml， 常规组产妇术中出血量为（200.2±23.2）ml， 两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。说明硬脊膜外注射地塞米松， 可有效预防术后急性腰背部疼痛的发生， 与相关文献结果一致[6]。

综上所述， 硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛， 具有良好的预防作用， 值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 赵丹， 兰忠平. 硬脊膜外地塞米松联合地佐辛优化剖宫产术后镇痛效果观察. 延安大学学报（医学科学版）， 2016， 14（1）：44-46.

[2] 王君慧， 董翠萍， 汪晖. 融合超前镇痛护理理念的急性疼痛服务体系对开胸术后慢性疼痛的影响研究. 护理研究， 2011， 25（21）：1917-1919.

[3] 张永勤.不同配比局部麻醉药对于硬膜外麻醉后腰痛影响的分析.吉林医学， 2012， 33（11）：2280-2281.

[4] 斯琴托亚. 硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用. 中外医疗， 2016， 35（33）：116-117.

[5] 赵丹.硬脊膜外腔地塞米松注射对剖宫产术后地佐辛镇痛效果的影响.延安大学， 2016.

[6] 金菊英， 张光新， 唐万碧， 等. 不同镇痛方法对剖宫产术后慢性疼痛的影响. 重庆医科大学学报， 2012， 37（2）：169-172.

[收稿日期：2017-02-20]