锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折的研究分析

徐德鑫　马静茹

【摘要】 目的 分析锁骨粉碎性骨折采用锁骨钢板内固定治疗的效果。方法 78例锁骨粉碎性骨折患者作为研究对象， 按照入院先后顺序分为参照组与治疗组， 各39例。参照组给予传统外固定治疗， 治疗组给予锁骨钢板内固定治疗， 对比两组患者治疗效果。结果 经不同方式治疗， 治疗组优良率为87.2%， 显著高于参照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折疗效显著， 值得广泛推广并使用。

【关键词】 锁骨；钢板内固定；粉碎性骨折；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.026

锁骨粉碎性骨折发病率高， 在临床上较为常见， 骨折部位常伴随有肿胀、压痛等现象， 若未得到及时诊治， 可诱发严重并发症， 加重病情， 影响患者日常生活[1， 2]。目前， 传统外固定与钢板内固定是治疗锁骨粉碎性骨折的常用方式。基于此， 本院以78例锁骨粉碎性骨折患者为对象， 分析锁骨钢板内固定治疗该疾病的效果， 现将研究相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2014年12月～2016年8月期间收治的78例锁骨粉碎性骨折患者作为研究对象， 按照入院先后顺序分为参照组与治疗组， 各39例。所有患者均符合锁骨粉碎性骨折诊断标准， 对本次研究知情， 并签署有知情同意书。参照组中， 男23例， 女16例；年龄21～68岁， 平均年龄（37.40±10.63）岁；致伤原因：9例打架斗殴， 13例高处坠落， 17例摔伤。治疗组中， 男25例， 女14例；年龄17～69岁， 平均年龄（36.90±11.04）岁；致伤原因：7例打架斗殴， 10例高处坠落， 22例摔伤。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 参照组 给予传统外固定治疗， 应用8字绷带， 行锁骨固定带外固定操作， 术后， 以患者耐受情况为指标， 调整为前臂吊带悬吊治疗[3]。

1. 2. 2 治疗组 给予锁骨钢板内固定治疗， 指导患者仰卧， 进行臂丛神经阻滞麻醉， 将患者肩部垫高， 头部转向左侧。做12 cm切口于锁骨上缘， 逐层切开皮肤， 直至骨膜， 采用骨膜剥离器， 充分剥离骨膜， 显露粉碎骨块与骨折端， 尽量不游离较大的骨块， 避免因骨缺血引起骨不连， 尽最大程度保护胸膜及锁骨下血管神经。充分清除断端内嵌插软组织血肿， 复位骨折。部分碎块， 无法复位， 使用0.5 mm钢丝捆扎， 以患者骨折端具体情况为依据， 置入9孔锁骨钢板。尽量保护锁骨下组织， 锁骨钻孔后， 拧入螺钉。部分患者， 游离骨块较大， 钢板固定后， 应用丝线捆扎固定。使用1号可吸收线， 进行捆绑， 减少术后反应。术后， 给予抗感染治疗， 叮嘱患者定期进行X线检查[4]。

1. 3 疗效判定标准[5] 优：愈合良好， 不存在延期愈合现象， 未出现并发症。良：愈合后， 伴有轻微移位现象， 愈合未延迟， 肩关节可正常活动， 无并发症。中：愈合后， 伴有轻微移位现象， 愈合延迟， 肩关节活动受到一定限制。差：愈合延迟， 且存在愈合畸形现象， 伴有并发症。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经不同方式治疗， 治疗组优良率为87.2%， 显著高于参照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

锁骨骨折， 直接与间接暴力均可引起， 但多表现为间接暴力， 临床上， 患者以局部肿胀、皮下淤血、压痛等为主要表现。目前， 电子计算机断层扫描（Computed Tomography， CT）与X线检查是诊断锁骨骨折的常用方式[6]。锁骨粉碎性骨折是临床上较为常见的骨折类型， 近年来， 城市化进程不断加快， 高能量伤害事故频频发生， 导致锁骨粉碎性骨折发生率逐年上升， 对患者日常生活造成了不同程度上的影响， 降低患者生活质量[7， 8]。如今， 临床上普遍认可传统外固定治疗锁骨粉碎性骨折的疗效， 但传统外固定疗法， 治疗过程中， 易发生不良症状， 例如移位、周围神经损伤、愈合畸形等， 对治疗效果造成影响。

内固定术是一种采用金属螺钉、钢丝、骨板、钢板等物， 直接于断骨内或外面连接断骨并固定的手术。相较于单纯外固定， 内固定术可较好保持骨折解剖复位， 直接且有效。钢板内固定维持骨折关节面平整性， 且可预防并发症[4]。本次研究中， 以2014年12月～2016年8月时间段内本院收治的78例锁骨粉碎性骨折患者为对象， 以入院先后顺序为依据分为参照组与治疗组， 各39例。其中， 传统外固定用于治疗参照组， 锁骨钢板内固定用于治疗治疗组。结果， 治疗组治疗优良率为87.2%， 显著高于参照组的66.7%（P<0.05）。

需注意的是， 选择内固定术治疗时， 必须熟练掌握内固定术的适应证与禁忌证， 确保达到最佳治療效果。适应证：①骨折复位后， 外固定或牵引难以维持骨折端复位的患者。②内固定有助于患者早日愈合的情况。③骨折治疗不合理或其他因素造成的不愈合。④按照计划切骨矫正畸形后， 需进行内固定治疗。⑤8～12 h内、污染较轻的开放性骨折， 彻底清创并复位后， 可实施内固定操作。禁忌证：①骨折区域伴有急性感染的患者。②开放性骨折超过12 h， 或虽然处于12 h内， 但遭到严重污染的患者。

综上所述， 锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折， 疗效显著， 值得广泛推广。

参考文献

[1] 唐咸敏. 58例锁骨粉碎性骨折锁骨钢板内固定治疗疗效观察.当代医学， 2012， 18（34）：83-84.

[2] 丁东胜.钢板内固定法治疗锁骨粉碎性骨折的临床效果观察.临床合理用药杂志， 2014， 7（22）：119.

[3] 李克军.锁骨粉碎性骨折锁骨钢板内固定治疗疗效观察.中国伤残医学， 2015， 23（5）：6-7.

[4] 杨政科.用钢板内固定法治疗锁骨粉碎性骨折的效果分析.当代医药论丛， 2016， 14（2）：154-156.

[5] 孙俊生. 锁骨粉碎性骨折应用锁骨钢板内固定治疗的效果研究. 大家健康（学术版）， 2016， 10（7）：118-119.

[6] 王俊义. 胸锁钩钢板内固定治疗锁骨近端骨折合并胸锁关节脱位. 中医正骨， 2016， 28（5）：40-42.

[7] 汤凌. 前置与上置钢板内固定治疗锁骨中段骨折的生物力学对比分析. 创伤外科杂志， 2016， 18（6）：334-337.

[8] 刘应忠. 2种方法治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（S1）：73-74.

[收稿日期：2017-03-17]