病态窦房结综合征的临床心电分析

刘丹 蓝新萍 陈瑞兴 汤琼儒 陈艳芬 姚淑贞

病态窦房结综合征的临床心电分析

刘丹 蓝新萍 陈瑞兴 汤琼儒 陈艳芬 姚淑贞

目的 探讨病态窦房结综合征的动态心电图表现。方法 选取150例病态窦房结综合征患者为观察组，150例健康体检者为对照组，均行动态心电图检查，观察分析两组24 h总心搏、平均心室率、最慢心室率和最快心室率的差异；窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞检出率的差异；房早后间歇P′-P>1 800 ms的差异。结果 观察组24 h总心搏、平均心室率、最慢心室率和最快心室率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组房早后间歇P′-P>1 800 ms检出率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 房早后间歇P′-P>1 800 ms可作为诊断病态窦房结综合征的依据。

病态窦房结综合征；房性早搏；房早后间歇

病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织病变导致起搏功能和/或冲动传导障碍，产生一系列心律失常的综合表现，如24 h总心搏<8万次、窦性心动过缓、窦性停搏、房早后长代偿间期和窦房阻滞。在各种心律失常中以早搏最为常见，而各种早搏中，又以房性早搏的发生率最高，动态心电图监测显示正常人群中房性早搏发生率为75%～90%。房性早搏会诱发窦房结功能不全、房室结双径路或旁路折返性心动过速等常见心律失常[1]。本文选取150例病态窦房结综合征患者与150例健康体检者为研究对象，均行动态心电图检查，观察并分析对比两组的临床心电表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2006年1月至2015年12月收治的病态窦房结综合征患者150例作为观察组，其中男98例、女52例，年龄48～85(63.9±3.1)岁，高血压病70例，冠心病52例，脑供血不足8例，高血压性心脏病合并冠状动脉硬化性心脏病20例。患者的主要临床表现为头晕、心悸、失眠。随机选取150例健康体检者作为对照组，其中男95例、女55例，年龄47～84(62.2±2.3)岁。两组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器

采用飞利浦公司生产的12通道24 h动态心电图工作站和深圳博英公司生产的12通道24 h动态心电图工作站。

1.3 诊断方法

将观察组与对照组24 h动态心电信息进行回放和处理。由专业医师对两组被检者的心电信息进行分析和比较，对比两组被检者的24 h总心搏数、平均心室率、最慢心室率和最快心室率，以及窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房性早搏、室性早搏和房早后间歇P′-P>1 800 ms的检出情况，并进行统计分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心搏数、心室率检出结果比较

观察组的24 h总心搏数、最快心室率、最慢心室率及平均心室率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心搏数、心室率检出结果比较 ±s

2.2 两组窦性心律失常检出结果比较

观察组窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞的检出率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组窦性心律失常检出结果比较n(%)

2.3 两组早搏及房早后间歇P′-P>1 800 ms检出结果比较

观察组房早、室早的发生率与对照组比较，差异无统计学意义，但房早后间歇P′-P>1 800 ms的发生率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组早搏及房早后间歇P′-P>1 800 ms检出结果比较n(%)

3 讨论

病态窦房结综合征是指由窦房结及其周围组织的器质性病变引起起搏功能或激动传导障碍的一系列的心律失常(包括持续严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、心动过缓-心动过速综合征)，导致脑、心、肾等重要器官出现供血不足的临床症状，如心悸、头晕、晕厥、胸痛、心力衰竭，严重者可发生阿-斯综合征或猝死[2]。

窦房结是心脏自律性传导系统的最高起搏点，由英国的Keith等[3]于1907年首次在哺乳动物中发现。窦房结可以产生自发性的动作电位，它的自动除极由多种内向和外向离子流的参与所致，起搏电流If在1979年首次被Brown等[4]发现。窦房结位于右心房与上腔静脉入口处界嵴的上端，心脏内外膜之间，由有自动起搏特性的P细胞、有传导功能的T 细胞和心肌细胞组成。当异位激动逆传窦房结，可重整窦性节律，而心房在解剖位置上最接近窦房结，房性激动最易传入窦房结，窦房结起搏电流受干扰，窦性节律重整，心电图上常表现为不完全代偿间歇。

房性早搏与其前一窦性心搏称为联律间期，与其后的窦性心搏称为早搏后间歇。房性早搏的代偿间歇分无代偿间歇、次等周期代偿间歇、不完全代偿间歇、完全代偿间歇、超完全代偿间歇和特超代偿间歇[2]。病态窦房结综合征患者动态心电图表现之一为房性早搏伴超代偿间歇，即房性早搏的联律间期加早搏后间期>两个窦性周期；而早搏后间期<两个窦律周期，是窦房结受抑制的表现。窦性心动过缓时发生的房性早搏伴超代偿间歇，是窦房结功能不全的表现[5]。

本研究中观察组24 h总心搏数、最快心室率、最慢心室率及平均心室率均低于对照组，窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞的检出率均高于对照组，与孟军等[6]的研究结论一致。在房性早搏和室性早搏的检出率上，观察组与对照组无明显差异，但观察组房早后间歇P′-P>1 800 ms的检出率高于对照组，差异有统计学意义。因房性早搏的次等周期代偿间歇、不完全代偿间歇、完全代偿间歇、超完全代偿间歇和特超代偿间歇等概念相似，易于混淆，未予以观察。窦房结是传导系统中自律性最高的组织，它的起搏频率可达100次/min，以超速抑制各次级起搏点，但因受神经体液生理因素影响，它的正常频率为60～100 次/min。病态窦房结综合征时窦房结自律性短暂或永久性丧失，起搏频率严重降低，房早作为异位起搏点侵入窦房结，使窦房结节律重整时，病态的窦房结不能以正常频率恢复其自律性，致房早后间歇P′-P较正常时明显延长。

病态窦房结综合征是由多种原因引起的一组临床综合征，其诊断要依据临床表现、动态心电图、心电图负荷试验、药物试验及窦房结电生理检查[7]。窦房结电生理检查指标，如窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、窦房传导时间存在一定的使用局限性或一般不被患者接受。药物试验存在一定的假阳(阴)性率，在一些基层医院亦未予应用。而动态心电图和常规心电图应用广泛，如发现房早后间歇P′-P>1 800 ms，再结合临床可为诊断病态窦房结综合征提供依据，从而使患者能及时得到诊治而受益。

[1] 陆再英，钟南山. 内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：251-266.

[2] 卢喜烈.301临床心电图学[M]. 2版.北京：科学技术文献出版社，2010：457, 584-585.

[3] Keith A, Flack M.The form and nature of the muscular connections between the primary divisions of the vertebrate heart[J]. J Anat Physiol,1907,41(Pt 3):172-189.

[4] Brown HF，Francesco D，Noble SJ.et al. How does adrenaline accelerate the heart [J] .Nature,1979,280(5719):235-236.

[5] 卢喜烈，卢亦伟. 12导同步动态心电图学[M].北京：化学工业出版社，2007:173,274.

[6] 孟军，白洁.动态心电图对病态窦房结综合征诊断价值的探讨[J].江苏实用心电学杂志，2013，22(6)：868-869.

[7] 梁生，郑智.原发性高血压与心律失常关系的探讨[J].内科急危重症杂志，2000，6(3)：117-119.

Clinical analysis on ambulatory electrocardiography of sick sinus syndrome

Liu Dan, Lan Xin-ping, Chen Rui-xing, Tang Qiong-ru, Chen Yan-fen, Yao Shu-zhen

(Electrocardiographic Room, Department of Function, Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Dongguan Guangdong 523945, China)

Objective To analyze the features of ambulatory electrocardiography(AECG) of patients with sick sinus syndrome(SSS). Methods Holter inspection was carried out on 150 SSS patients(observation group) and 150 cases of healthy persons(control group). The 24-hour total heart beat, and the average, the slowest and the highest ventricular rates were observed and analyzed between the two groups. And the detection rates of sinus bradycardia, sinus arrest, sinoatrial block and P′-P interval after atrial premature beats >1 800 ms were also compared. Results In the observation group, the 24-hour total heart beat, and the average, the slowest and the highest ventricular rates were all lower than those in the control group, with statistically significant differences(P<0.05); the detection rates of sinus bradycardia, sinus arrest and sinoatrial block were all higher than those in the control group, with statistically significant differences(P<0.05); the detection rate of P′-P interval after atrial premature beats >1 800 ms was higher than that in the control group, with statistically significant difference(P<0.01). Conclusion P′-P interval after atrial premature beats >1 800 ms can serve as a diagnosis basis of SSS.

sick sinus syndrome; atrial premature beats; interval after atrial premature beats

523945 广东 东莞，广东医学院附属厚街医院功能科心电图室

刘丹，副主任医师，主要从事临床心电研究工作，E-mail：13711917798@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.010

2016-06-23) (本文编辑：郭欣)

R541.7

A

2095-9354(2017)03-0193-03