动态心电图对参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗房性心律失常的疗效观察

尹冰 许章华

动态心电图对参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗房性心律失常的疗效观察

尹冰 许章华

目的 通过动态心电图观察参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗心律失常的疗效。方法 随机将78例频发房性早搏、短阵房性心动过速患者分为两组，每组39例。A组(参松养心胶囊+美托洛尔)：口服参松养心胶囊4 粒/次，3次/d，同时给予美托洛尔(12.5～25)mg/次，2次/d；B组：口服美托洛尔(12.5～25)mg/次，2次/d。治疗4周后，分别观察两组动态心电图的变化情况，并进行比较。结果 A组心律失常改善率为97.44%，B组改善率为64.10%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过动态心电图可更清晰地观察到，参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗频发房性早搏及短阵房速的效果明显优于单用美托洛尔。

动态心电图；参松养心胶囊；美托洛尔；房性心律失常

房性心律失常是一种常见的心律失常，可发生于部分正常人群及各种心脏疾病患者中。部分患者可感到心悸、乏力等，影响正常的工作和生活，特别是一些频发早搏的患者，同时感到焦虑，并因此而就诊。通常发生少量房性早搏的无器质性心脏病者，通过检查，可不予特殊治疗或仅需治疗原发病；但早搏频繁，并出现房性心动过速时，则需应用药物治疗，以有效控制症状，减少心肌氧耗，预防心脏恶性事件的发生。临床用于治疗心律失常的药物很多，但大部分不良反应较多，不适合长期使用。最常用的药物之一是美托洛尔，小剂量时效果欠佳，大剂量时容易出现心动过缓(心率<50 次/min)、低血压等不良反应，患者有疲劳乏力等不适。中成药的广泛应用，弥补了部分西药的不足，减少了不良反应，使患者更加受益。为了观察参松养心胶囊与美托洛尔联合用药的治疗效果，笔者通过动态心电图检查，追踪在我院就诊的78例频发房性早搏、短阵房性心动过速患者的用药疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年1月至2016年10月在我院就诊的78例频发房性早搏(>700个/24 h)、短阵房性心动过速(>3阵/24 h)的患者，其中男43例、女35例，年龄41～76(61.2)岁，所有患者均无支气管哮喘或慢性阻塞性肺病病史，排除心功能Ⅲ～Ⅳ级、窦性心动过缓、低血压、房室阻滞及急性心肌梗死等。将患者随机分为两组：A组，男21例、女18例，平均年龄60.9岁，予以参松养心胶囊+美托洛尔口服；B组，男22例、女17例，平均年龄61.4岁，单予美托洛尔口服。两组患者在年龄、性别、病情方面差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗及监测方法

A组患者予以参松养心胶囊4 粒/次，3次/d，同时给予美托洛尔12.5～25 mg/次(剂量酌情调整)，2次/d，治疗4周[1]；B组患者予以美托洛尔12.5 mg/次，2次/d，根据患者病情，可增加至25 mg/次，2次/d，治疗4周。参松养心胶囊为北京以岭药业有限公司生产(批准文号：国药准字Z20103032)，规格400 mg/粒，美托洛尔为阿斯利康制药有限公司生产(国药准字H32025391)。观察患者动态心电图情况，仪器均采用北京美高仪DMS 12导联动态心电图机，于用药前、用药4周后行24 h动态心电图检测，并常规检测血、尿常规及肝、肾功能。

1.3 疗效评定标准

根据《心血管药理学》[2]将疗效分为显效、有效和无效。显效：临床症状基本消失、动态心电图显示早搏减少至<100 个/24 h或减少90%以上，房速消失；有效：临床症状明显改善、动态心电图显示早搏减少50%～90%，房速<2阵/24 h；无效：临床症状无明显改善、动态心电图显示早搏减少<50%或增加，房性心动过速频率与治疗前无区别。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

比较两组患者治疗效果。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 n(%)

用药4周后观察动态心电图，A组有38例短阵房速完全消失或减少(<2 阵/24 h)、房性早搏减少≥50%，且症状感觉明显消失、无不适感，总有效率为97.44%；B组有25例短阵房速完全消失或减少(<2阵/24 h)、房性早搏减少≥50%，有14例房速及频发房早无改善，且心悸、焦虑等症状明显，总有效率为64.10%。两组患者通过动态心电图比较总有效率，差异有统计学意义(χ2=5.79，P=0.019)。结果表明，参松养心胶囊合并美托洛尔疗效优于单用美托洛尔。

2.2 不良反应

在治疗过程中，A组出现1例气短乏力、出汗多现象，未中断治疗；B组出现头昏乏力症状3例(心率减慢至<50 次/min)、美托洛尔减量后好转。治疗前后血、尿常规，肝、肾功能均无异常改变。

3 讨论

频发房性早搏及短阵房速是起源于心房组织，与房室结传导无关的心律失常，其中房性心动过速占全部室上性心动过速的7%～10%。随着射频消融术的开展，1998年Duke大学医学中心登记的心律失常资料显示，房速的发生率已升至18%，60岁以上的患者中，房速的发病患者数超过室上性心动过速患者总数的20%[3]。患者通常有明显的心悸、胸闷症状，常规心电图有时难以发现异常，予以24 h动态心电图跟踪记录时检出心律失常的阳性率大幅提高，能够帮助患者及时诊断和治疗。年龄>60岁的房速患者，对手术的接受意愿较低，更愿意接受药物治疗。美托洛尔作为临床抗心律失常的常用药物，在频发房早及房性心动过速的治疗中，得到了广泛应用；但其剂量不好控制，大剂量时容易出现心动过缓、低血压等不良反应，小剂量的效果受限。中成药参松养心胶囊具有益气养阴、活血通络、清心安神的作用，临床多用于治疗冠心病室性早搏，但此次78例患者的24 h动态心电图记录显示，参松养心胶囊联合美托洛尔治疗房性心律失常，尤其是房性心动过速有明显疗效，优于单用美托洛尔组，且由于参松养心胶囊具有双向调节心律失常的作用[4]，减少了单用美托洛尔时的不良反应。

[1] 胡发明，黄知秀.参松养心胶囊治疗冠心病心律失常有效性与安全性Meta分析[J].医药导报，2012，31(5):671-674.

[2] 陈修，陈维洲，曾贵云，等.心血管药理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1989:456.

[3] 陈新.黄宛临床心电图学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009:272.

[4] 胡昊，唐海沁，李洁华，等.参松养心胶囊抗心律失常的疗效和安全性系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11(2)：168-173.

(本文编辑：李政萍)

Effectiveness of combined treatment of shensongyangxin capsule and metoprolol on atrial arrhythmia by ambulatory electrocardiography

Yin Bing, Xu Zhang-hua

(Department of Electrophysiology, Xiangtan Central Hospital(South District), Xiangtan Hunan 411101, China)

Objective To observe and evaluate the effectiveness of the combined treatment of shensongyangxin capsule and metoprolol on atrial arrhythmia by ambulatory electrocardiography(AECG). Methods Seventy-eight patients with frequent atrial premature beats and paroxysmal atrial tachycardia were randomly divided into two groups, each with 39 cases. Patients in group A underwent a combined therapy of shensongyangxin capsule and metoprolol. They orally took 4 shensongyangxin capsules per time, 3 times per day and metoprolol at a dose of 12.5-25 mg per time, 2 times per day. Patients in group B orally took metoprolol at a dose of 12.5-25 mg per time, 2 times per day. After 4 weeks of treatment, AECG changes of the two groups were observed and compared. Results The improvement rate of arrhythmia in group A and B was 97.44% and 64.10%, respectively, with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion It is obviously observed by AECG that the combined treatment of shensongyangxin capsule and metoprolol significantly strengthens the curative effect on frequent atrial premature beats and paroxysmal atrial tachycardia if compared with metoprolol alone.[Key words] ambulatory electrocardiography; shensongyangxin capsule; metoprolol; atrial arrhythmia

411101 湖南 湘潭，湘潭市中心医院南院心电生理科

尹冰，主治医师，主要从事动态心电及动态血压分析，E-mail：iceyb@sohu.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.009

2017-03-11)

R541.7;R540.41

A

2095-9354(2017)03-0190-03