品管圈在骨科患者下肢深静脉血栓预防中的应用

李 萍，吴秋萍

东南大学医学院附属江阴医院骨二科(江苏 江阴 214400)

品管圈在骨科患者下肢深静脉血栓预防中的应用

李 萍，吴秋萍

东南大学医学院附属江阴医院骨二科(江苏 江阴 214400)

目的 将品管圈(QCC)应用于骨科患者下肢深静脉血栓(DVT)的预防，以降低患者DVT发生率。方法 80例患者按照数字随机方法分为QCC干预组(QCC组)和传统对照组(对照组)，每组40例，对照组按照骨科术后护理常规流程进行，QCC组在常规护理基础上建立QCC流程，比较两组护理满意度和DVT发生率。结果 QCC组患者护理满意度92.50%明显高于对照组77.50%(χ2=5.118,P<0.05)。DVT发生率2.50%明显低于对照组17.50%(χ2=4.436,P<0.05)。结论 QCC作为科学的管理工具能有效提高护理人员解决问题的能力，提高患者的满意度，减少患者DVT发生率。

品管圈；深静脉血栓；骨科；健康宣教

下肢深静脉血栓(DVT)是外科术后及长期卧床患者常见的并发症之一，发生下肢DVT可影响患者下肢功能，轻者使患者丧失劳动能力，严重者可继发肺栓塞(PE)而危及生命[1]，严重影响患者术后康复和增加患者经济负担，早期诊断并采取有效预防措施是减少DVT发生的有效方法之一[2]。品管圈(QCC)是由相同相近或具有互补工作关系的人们自发组织的团队活动，旨在共同解决护理工作中存在的疑难问题，并针对这些问题而实施最佳护理服务的方式[3]。东南大学医学院附属江阴医院骨二科自2014 年1月开展QCC干预用于患者DVT评估和预防管理的实践，开展2年多来取得了较好的成效，现就具体实施路径进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取东南大学医学院附属江阴医院骨二科2014 年1月-2016年12月收治的DVT患者80例，其中颈椎骨折25例，胸腰椎骨折15例，下肢骨折40例，所有患者均经该院影像科CT或MRI确诊并进行手术治疗，其中男性48例，女性32例，年龄41～75岁，平均(56.2±5.6)岁，所有患者均无DVT病史，意识均清楚，参加本项研究前均知晓并签署知情同意书，80例患者按照数字随机方法分为QCC干预组(QCC组)和传统对照组(对照组)，每组40例，两组患者在性别、年龄、家庭经济状况、疾病种类、手术时间等一般情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按照骨科术后护理常规流程进行，主要内容包括协助患者每4h进行翻身并变换体位，向患者宣讲下肢DVT发生的可能性和危害性，常规采取静脉留置套管针，加强静脉输液通路的管理，尽量避免下肢静脉的穿刺操作；QCC组在对照组常规护理基础上建立QCC流程，具体内容包括：①主题选定：选定7名护士组成的QCC，圈名为“骨舞圈”，骨舞取“鼓舞”的谐音，寓意在患者住院期间预防深静脉血栓的发生，鼓励患者早日站起。由组员提出目前护理中急需改善的个问题，从上级政策、可行性、迫切性和本圈员的能力4个维度进行评价，每个维度以“5、3、1”的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题[4]。②制定护理计划：根据本次活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，确定QCC活动时间。③现状分析：设计调查问卷，为调查资料、数据收集期,共收集骨科患者80例资料。召开会议讨论骨科患者DVT健康宣教不到位护理存在的问题，并进行投票。④对策拟定：组织圈员集思广益，针对原因提出相应的对策，依据可行性、圈能力进行对策拟定。评价方式：优5分，可行3分，差1分。全体圈员决定以13分以上为实行对策，依据对策的共性合并为3个对策。将改善重点聚焦于：提高护士专业业务水平和健康宣教的落实；开展多种形式健康宣教，完善DVT健康教育工具；加强对患者的评估及教育力度，量身定制康复计划。

1.3 评价指标 记录两组DVT的发生率和比较两组护理满意度。护理满意度调查问卷由我院自制，问卷中包括护理服务的及时性、护理服务的有效性、护理人员服务态度、护理人员护理知识掌握情况四个评价维度，每个评价维度均为1～4级(1～4分)，评分由高至低分别表示很好、较好、一般、差，问卷最高分为16分，>14分为十分满意，9～14分为满意，<9分为不满意。对综合干预组和对照组两组患者按常规发放问卷，均全数收回。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

QCC组患者护理满意度92.50%明显高于对照组77.50%(P<0.05)。DVT发生率2.50%明显低于对照组17.50%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后满意度和DVT发生率比较

3 讨论

骨科手术后由于多数患者需要长期卧床或制动，下肢长期处于不能活动或被压迫状态，导致血流变慢，而麻醉刺激又会使下肢静脉血管处于扩张状态，降低了静脉血管的收缩功能，因此容易导致骨科术后下肢DVT的发生[5-6]。

QCC流程主要通过PDCA 循环的不断反馈和完善DVT 预防管理的流程，通过圈内广泛讨论科学而系统地制定了规范的功能锻炼的方法[7-8]。主要措施有：①提高骨科术后健康宣教的有效落实。圈内工作人员通过召开“提高患者健康教育知晓率”讨论会，详细讨论DVT患者早期临床症状及早期临床判断的重要性，将DVT健康教育内容以必须掌握的项目列入专科训练手册；改善工作流程，规定每天14：30～15：30 为健康宣教时间，组长加强督查，督促护士在观念上注重患者的健康教育。②开展多种形式健康宣教，完善DVT健康教育工具。通过QCC的有效运作，逐步扩大到对科内所有护士的培训，建立统一DVT 预防管理宣教标准，采用同种疾病现身说法和DVT 预防健康宣教单结合进行宣教，现场演示康复锻炼方法、日常保健注意事项等；完善质控表，每周三组长进行健康教育质控，通过现场互动，了解患者对相关知识的掌握情况。③加强对患者的评估及教育力度，量身定制康复计划。责任护士对新入院患者进行宣教，介绍功能锻炼的重要性；护士客观评估患者疼痛，正确管理疼痛，与患者经过充分沟通后共同制定功能锻炼计划，使用健康宣教单，一对一分时段宣教。责任组长每周进行质控患者功能锻练的方法、时间、锻炼量是否达标；护士长进行随机质控。

本组结果显示，经QCC干预的患者不仅护理满意度明显高于对照组，DVT发生率也明显低于对照组，表明QCC作为科学的管理工具能帮助护理人员提高解决问题的能力，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度，也使护士自我实现的需要得到满足。

[1] 陆芸,马宝通,郭若霖,等.骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究[J].中华骨科杂志,2007,27(9):693-698.

[2] 方曙静,刘梅,许勤,等.品管圈在骨创伤患者下肢深静脉血栓预防管理中的应用[J].中国护理管理,2014(3):24.

[3] 王灵晓,姚瑶,李冰冰,等.品管圈在预防关节置换患者深静脉血栓形成护理中的应用[J].护理管理杂志,2014, 26(21):2 845-2 846.

[4] 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:1-3.

[5] 张学辉,喻姣花,褚婕,等.深静脉血栓风险评估研究进展及展望[J].护理研究,2014, 28(11):3 982-3 985.

[6] 杜鹏,王文辉.下肢深静脉血栓形成的治疗现状及进展[J].中国老年保健医学, 2014,12(4):60-62.

[7] 飞雪.于燕燕.徐枝楼.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(2):127-130.

[8] 桂莲,余桂珍,廖敏芳,等.品管圈管理用于骨科护理质量持续改进中的效果评价[J].当代医学,2015,21(32):95-96.

责任编辑：牟冬生

李萍，女，主管护师，研究方向：骨科临床护理。

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