同型半胱氨酸联合ABCD2对短暂性脑缺血发作预后判断的应用

黄国峰 王东伟 陈会元 徐艳梅 刘爽

同型半胱氨酸联合ABCD2对短暂性脑缺血发作预后判断的应用

黄国峰 王东伟 陈会元 徐艳梅 刘爽

目的 评价ABCD2评分预测TIA患者进展为脑梗死的应用，同时评估联合同型半胱氨酸血症（Hcy）对TIA患者脑梗死发生率的影响。方法 测定198例TIA患者的ABCD2评分值、同型半胱氨酸值、进展脑梗死的发生率。分析不同评分的TIA患者的脑梗死率差别，并分析高Hcy对TIA患者脑梗死发生率的影响。应用ROC曲线分析计算曲线下面积（AUC）评价ABCD2评分及其与Hcy结合预测TIA进展脑梗死的价值。结果 （1）评分≤3分的TIA患者有37例，发生脑梗死者3例（8%）；（2）评分4或5分的患者总共105例，发生脑梗死者22例（21%）；（3）评分≥6分的患者总共56例，脑梗死者22例（39%）。TIA患者的不同ABCD2评分值的脑梗死发生率的差异均有统计学意义（P＜0.05）。高Hcy为脑梗死的危险因素，两组TIA患者的脑梗死发生率的差别有统计学意义（P＜0.05）。ABCD2联合Hcy评分法和ABCD2评分法的曲线下面积（AUC）分别为0.815（0.679～0.899）和0.764（0.625～0.863）。结论TIA患者不同的ABCD2评分值脑梗死的发生率不同，分值越高，发生率越高，高Hcy为TIA进展脑梗死的危险因素。ABCD2联合Hcy评分标准是临床上预测TIA短期进展为脑梗死的一种比较有效的方法。

短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD2联合同型半胱氨酸评分法预测

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是神经内科常见的急症之一。传统的TIA有1/3的患者可进展为脑梗死。TIA和脑梗死之间有更多的相似性而不是差别，TIA患者短期发生脑梗死的危险因素较多，TIA患者要比已经伴有脑卒中的患者不稳定，脑卒中风险要高[1]。对TIA患者能否早期及时准确预测脑卒中风险尤为重要。临床上常用ABCD2评分法对TIA患者进行评价，而Hcy水平升高是缺血性脑血管疾病的独立危险因素，研究采用ABCD2评分标准联合Hcy水平评估TIA患者进展为脑梗死的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

198例以TIA为首发症状的患者，其中男123例，女75例，年龄36～89岁，所有TIA患者均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]即：TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15 min，多在1 h内。不超过24 h，不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学检查无责任病灶。

1.2 ABCD2评分法

详细询问患者TIA发作时的临床表现，进行ABCD2评分。ABCD2评分法总分为7分，危险分层：低危（0～3分）、中危（4～5分）、高危（6～7分）。具体的评分标准为：

（1）年龄≥60岁=1分；＜60岁=0分。

（2）血压 ：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg=1分；收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg=0分。

（3）临床特征：一侧肢体无力=2分，言语障碍但无一侧肢体无力=1分，其他=0分。

（4）症状持续时间:≥60 min=2分，＜59 min=1分，＜10 min=0分。

（5）糖尿病：有=1分，无=0分。

1.3 ABCD2+同型半胱氨酸评分法

总分为8分，为在ABCD2评分法基础上加上同型半胱氨酸:≥15.0 μmol/L=1分；＜15.0 μmol/L=0分。同时依据ABCD2评分法+同型半胱氨酸将TIA患者分为低危（0～3分）、中危（4～5分）和高危（6～8分）。

表1 ABCD2+Hcy评分值与TIA后7 d内继发脑梗死的关系

1.4 脑梗死的评估方法

脑梗死的诊断为第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，TIA 7 d内进展为脑梗死的患者CT、MRI上出现新发病灶。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。通过绘制ROC曲线，比较曲线下面积（AUC）来评价两种评分方法的临床应用。

2 结果

2.1 应用AUC评估ABCD2评分法和Hcy+ABCD2评分法

ABCD2评分法与Hcy+ABCD2评分法的曲线下面积（AUC）分别为0.764（0.625～0.863）和0.815（0.679～0.899）。

2.2 ABCD2+Hcy评分法在评估TIA进展脑梗死中的价值

198例TIA患者中7 d内进展为脑梗死患者47例，占总数的23.7%。其中0～3分TIA患者37例，发生脑梗死患者3例，发生率为8%，4～5分的TIA患者105例，进展为脑梗死22例，发生率为21%，6～8分的TIA患者56例，进展为脑梗死22例，发生率39%。TIA患者的不同危险分层进展脑梗死发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3 讨论

短暂性脑缺血发作是临床常见的缺血性脑血管疾病，是导致脑梗死发作的独立危险因素。TIA持续时间为10～20 min可诱导脑组织产生缺血耐受，引发缺血半暗带出现，继而出现脑梗死。文献记载TIA发作后7 d内脑梗死的发生率为8.0%～10.5%[3-4]。

ABCD评分[5]包括年龄（Age）、血压（Blood pressure）、临床体征（Clinical features）和发作持续时间（Duaation）四项，总分为6分，临床用于判定TIA进展为脑卒中的风险，操作简单，应用广泛。2007年在ABCD评分的基础上加入了糖尿病因素，即ABCD2评分，总分为7分，更广泛应用于早期预测TIA能否进展为脑卒中。ABCD2评分法较ABCD评分能够更有效的判定高危患者，以便临床医生及时判定TIA的风险性[6]。

同型半胱氨酸是由体内蛋氨酸转化过来的，蛋氨酸在肉类、乳酪及其他蛋白质类食物中含量特别丰富，Hcy是蛋氨酸经去甲基化后形成的含硫氨基酸，在蛋氨酸循环中属中间产物，高Hcy血症是血浆中Hcy≥15 μmol/L，是卒中、冠心病等心脑血管病的危险因素，尤其是还伴有高血压病史。同时血同型半胱氨酸还是动脉粥样硬化的主要危险因子，并可引发多种疾病，如脑血管病、偏头痛、痴呆等。众多研究显示高Hcy血症是TIA和脑卒中发生的独立危险因素之一[7]。

研究中198例TIA患者，7 d内继发脑梗死患者47例，发病率为23.7%，因此临床上及时判断TIA的预后，给予早期干预治疗，具有重要意义。通过对TIA患者进行ABCD2联合同型半胱氨酸评分，发现脑梗死发生率与危险分层呈正相关。研究中将TIA患者依据年龄、血压、临床特征、持续时间、血糖及同型半胱氨酸的分值划分为低危（0～3分）、中危（4～5分）和高危（6～8分）3组，结果显示3组在TIA后7 d内发生脑梗死的比例分别为6%、21%和39%，逐渐升高，且3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。高危组和中危组的TIA患者继发脑梗死的比例高于低危组，差异有统计学意义，即分值与TIA进展为脑梗死的比例呈正相关性，也就是说TIA患者ABCD2+Hcy评分值越高，7 d内进展为脑梗死的概率越高；相反，分值越低，脑梗死发生的风险性就相对越低。通过对AUC曲线下面积的研究，我们发现ABCD2+Hcy评分法优于ABCD2评分法。

研究提示，ABCD2评分结合同型半胱氨酸检查能够更准确地对TIA患者7 d内脑梗死发生风险进行预测，对门诊TIA患者进行筛选，可以判断其是否需入院治疗，从而指导包括溶栓在内规范化治疗，降低脑梗死的发生率，最大限度降低TIA复发或向脑血管病转化的可能性。

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The Application of the Homocysteine Combination With ABCD2to the Prognosis of Transient Ischemic Attack

HUANG Guofeng WANG Dongwei CHEN Huiyuan XU Yanmei LIU Shuang The Second Neurology Department, Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective Evaluating the ABCD2scoring method for the prediction of the progress of TIA to the cerebral infarction in hospitalized patients and the effects of hyperhomocysteinemia (Hcy) on the incidence rate of cerebral infraction in TIA patients. Methods The ABCD2score, basic clinical features, and incidence rate of cerebral infarction were measured for 198 hospitalized TIA patients. The difference of cerebral infarction rates between TIA patients with different scores and to analyze the effect of Hcy on the incidence rate of cerebral infarction in TIA patients were analysed. The area under the curve (AUC) was calculated by ROC curve to evaluate the ABCD2scoring and its combination with Hcy to predict the progress of cerebral infarction in TIA patients. Results (1)37 TIA patients with score≤3, 3 cerebral infarction (8%). (2)105 TIA patients with score=4 or 5, 22 cerebral infarction (8%). (3)56 TIA patients with score≥6, 22 cerebral infarction (39%). The variation of the incidence rates of cerebral infarction of TIA patients with different ABCD2scores is statistically signif i cant (P < 0.05). Hcy is the risk factor of cerebral infarction and the variation of incidence rate of cerebral infarction in the two groups of TIA patients is statistically signif i cant (P < 0.05). The scoring method of the combination of ABCD2and Hcy and the area under the curve (AUC) by ABCD2scoringare respectively 0.815 (0.679 ~ 0.899) and 0.764 (0.625 ~ 0.863). Conclusion The incidence rates of cerebral infarction in TIA patients with different ABCD2scores are different. The higher the score, the higher the incidence rate. The combination of ABCD2scoring with Hcy is an effective method for predicting the short-term cerebral infarction progress of TIA patients.

transient ischemic attack, cerebral infarction, scoring method of the combination of ABCD2and homocysteine

R651

A

1674-9316（2017）10-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.030

黑龙江省卫生计生委科研课题（2014-161）

黑龙江省医院南岗院区神经内二科，黑龙江 哈尔滨 150001