卫生标准和规范在消毒隔离卫生监督中的应用

张颖 裴红生

卫生标准和规范在消毒隔离卫生监督中的应用

张颖 裴红生

目的 了解消毒隔离卫生监督工作中卫生标准和规范的应用情况 方法 采用填写消毒隔离国家标准规范应用情况卫生监督机构及卫生监督员调查问卷的形式，选取北京市17个区（含燕山）卫生监督所及其从事传染病防治监督的173名卫生监督员进行调查。结果 调查的171名卫生监督员对12项卫生标准和规范的实际使用率较低，有51.5%几乎不用，26.4%偶尔使用，经常使用的只占6.2%；58.8%机构曾在2010—2014年应用过相关标准规范对消毒隔离违法行为进行过处罚。结论 卫生标准以用为本，应对消毒隔离卫生标准和规范进行全面梳理，选取监督执法工作中应用率高、适用性较强的标准规范，加强培训，提高卫生标准的应用能力。

卫生标准；卫生监督；消毒隔离

为提高我市卫生监督员卫生标准规范的应用能力，在消毒隔离卫生执法中将国家标准、规范和法律、法规有效地结合起来，2015年5—9月组织全市卫生监督机构对《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医疗机构血液透析室管理规范》《医院消毒供应中心 第1部分: 管理规范》（WS310.1 -2009）《医院消毒供应中心 第2部分: 清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2 -2009）《医院消毒供应中心 第3部分: 清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3 -2009）《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）《医院消毒卫生标准》（GB 15982-2012）12项医疗卫生机构传染病防治卫生监督中常用国家标准和规范的学习和掌握情况，以及在依法开展医疗卫生机构消毒隔离监督检查工作中的应用情况进行了调研。

1 对象与方法

1.1 调查对象

北京市17个（含燕山）区县卫生监督所及其从事传染病防治监督的173名卫生监督员为调研对象。

1.2 调查方法

采用填写消毒隔离国家标准规范应用情况卫生监督机构及卫生监督员调查问卷的形式。对医疗卫生机构传染病防治卫生监督中常用的12项国家卫生标准和规范的培训、应用以及在监督执法中的适用性、应用的难度、处罚的情况、使用中的影响因素等方面进行调查。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行录入和统计分析。

2 结果

本次调研工作面向17个（含燕山）区卫生监督所发放调研问卷17份，收回17份，有效问卷17份；向从事传染病防治监督的人员发出调查问卷173份，实际回收173份，回收率100.00%，其中有效问卷171份，有效率98.8%。

2.1 卫生标准和规范的培训和掌握情况

17家区卫生监督机构有9家组织过对12项卫生标准和规范的相关培训，占52.9%。其中47.1%的机构对《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》进行过所内培训，在12项卫生标准规范中培训最多；培训最少的是《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》《医疗机构血液透析室管理规范》《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）。

调查的171名卫生监督执法人员，接受12项卫生标准和规范的平均培训率为19.9%，培训率最高的是《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）为29.8%，最低的是《医疗机构血液透析室管理规范》为9.4%。卫生监督执法人员对12项卫生标准规范平均掌握率为22.7%，其中《医疗机构消毒技术规范》（WS/ T367-2012）《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）掌握率最高，均为28.1%，《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》《医疗机构血液透析室管理规范》的掌握率最低，分别为15.2%和12.9%。

2.2 卫生标准和规范的实际应用情况

17家区卫生监督机构中有64.7%在开展消毒隔离监督执法中经常使用《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，41.2%经常使用《医院消毒供应中心3项标准》（WS310.1-3）及《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）；《医务人员手卫生规范》（WS/ T313-2009）的使用率虽然只有29.4%，但有17.6%的区表示每次进行消毒隔离监督检查时都要应用本规范。

调查的171名卫生监督员对12项卫生标准和规范的实际使用率较低，有51.5%几乎不用，26.4%偶尔使用，经常使用的只占6.2%。详见表1。

2.3 卫生标准和规范的适用性

在进行12项卫生标准和规范在消毒隔离监督执法中适用性的调查中，25.5%的卫生监督员认为不适用或完全不适用，19.7%认为较适用或非常适用。认为适用性较强的标准规范有《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》和《医院消毒供应中心 第3部分: 清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3 -2009），分别占64.7%、52.9%。认为适用性最差的是《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）和《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）。

2.4 卫生标准和规范的使用难度

在日常监督执法中有53.4%的卫生监督员认为这12项卫生标准和规范使用比较难或非常难，40.4%认为一般，只有6.3%的人认为容易应用。认为较容易应用的有《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》和《医疗机构血液透析室管理规范》，分别占58.8%和41.2%。认为应用难度较大的标准规范有《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）。

2.5 卫生标准和规范使用中的影响因素

在实际执法过程中使用起来比较困难（占88.2%）和适用性不强（占70.6%）是影响卫生监督机构使用卫生标准和规范的主要原因，其他原因分别是没有培训52.9%，不太会用41.2%，不知道某些规范35.3%。卫生监督员认为不太会用（占57.9%）、没培训过（占57.3%）及不知道某些规范标准（占55.6%）为影响使用的主要因素。

2.6 应用卫生标准和规范进行行政处罚的情况

2010—2014年全市17个卫生监督机构有12家对医疗卫生机构违反消毒隔离制度的行为进行过行政处罚，处罚案件数共计101件，应用卫生标准和规范的处罚案件为71件，占70.3%；其中应用《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的最多为39件，占54.9%，其次是《医院消毒供应中心 第3部分: 清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3 -2009）和《医院消毒卫生标准》（GB 15982-2012），分别占19.7%和14.1%（详见表2）。有21.05%的监督员表示在消毒隔离处罚案件中应用过卫生标准和规范。

3 讨论

3.1 加强对消毒隔离卫生标准和规范的培训

调查结果显示，有近一半的卫生监督机构未针对消毒隔离卫生标准和规范组织过培训，从事消毒隔离监督执法工作的卫生监督员接受过相关卫生标准和规范的平均培训率只有19.9%，导致了卫生监督员对相关卫生标准和规范的平均掌握率只有22.7%；而缺乏培训是影响卫生监督员在执法过程中使用标准规范主要因素之一，培训需求调查显示，有57.3%的人表示非常需要相关培训。可见，对卫生监督执法人员进行消毒隔离卫生标准和规范的培训亟待加强，特别是对一些非医学学历背景的卫生监督人员，更需要熟悉、理解、正确使用卫生标准规范[1-2]。因此，加强系统培训，利用网络平台[3-4]，对新颁布、新修订的卫生标准和规范及时进行宣贯，让一线执法人员有随时获得常用的卫生标准和规范的途径。

表1 开展消毒隔离监督执法中12项卫生标准和规范的应用（%）

表2 北京市2010-2014年卫生标准和规范在消毒隔离行政处罚案件中的应用情况

3.2 提高卫生监督员在实际执法中卫生标准和规范的应用能力

由于卫生标准规范专业性较强、内容多、条款细[5]，卫生监督员在对标准规范的理解和把握上有一定难度[6]。调查结果显示，只有6.2%的卫生监督执法人员在日常监督检查中经常使用12项消毒隔离卫生标准和规范，51.5%的人几乎未用过；53.4%的卫生监督员认为这12项卫生标准和规范在实际执法过程中应用困难。2010—2014年全市58.8%的卫生监督机构应用相关卫生标准和规范对消毒隔离违法行为进行行政处罚71起，占5年间全市消毒隔离行政处罚案件的37.8%。理解掌握上的困难，造成实际应用中抵触，从而进一步影响卫生标准规范在执法过程中的应用，形成恶性循环。因此，应从根本上提高卫生监督员实际应用消毒隔离卫生标准规范的能力，不断积累执法经验，理顺执法模式。

3.3 全面梳理消毒隔离卫生标准和规范提高适用性

卫生标准规范是卫生行政执法的重要依据[7]。整体来看，目前的消毒隔离卫生标准和规范在实际监督执法工作中的适用性一般[8]，不能为行政执法行为提供有效的技术支撑。调查中发现，有57.8%的卫生监督监督员认为目前的消毒隔离卫生标准和规范不适用，在日常监督执法中有53.4%的卫生监督员认为这12项卫生标准和规范使用比较难或非常难，因此，对现有的消毒隔离卫生标准和规范进行全面梳理，选取监督执法工作中应用率高、适用性较强的标准规范，提高监督执法技术含量，拓宽行政处罚路径，是目前传染病防治卫生监督执法中面临的课题。

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Application of Health Standards and Norms in Health Supervision of Disinfection and Isolation

ZHANG Ying PEI Hongsheng Department of Infectious Diseases Prevention and Disinfection Hygiene, Beijing Inspection Institute of Health and Family Planning, Beijing 100034, China

Objective To understand the application of health standards and norms in health supervision of disinfection and isolation. Methods In the form of both health supervision institutions and health supervisors questionnaire about national standards and norms of disinfection and isolation application, made the investigations into 17 districts (including Yanshan) health supervision institutions in Beijing and 173 health supervisors engaged in the prevention and treatment of infectious diseases. Results The actual utilization rate of the 12 health standards and norms was lower in a survey of 171 health supervisors, almost no use (51.5%), occasionally use (26.4%), often use (only 6.2%); During the period from 2010 to 2014, 58.8% of health supervision institutions had given the administrative punishments on the illegal behaviors of disinfection and isolation by applying the relevant standards and norms. Conclusion Based on the application, we should fully comb the health standards and norms of disinfection and isolation. Select standard and norms with higher application rate and stronger applicability, we will strengthen the training and improve the application ability of health standards and norms.

health standard; health supervision; disinfection and isolation

R194

A

1674-9316（2017）10-0001-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.001

北京市卫生和计划生育监督所传染病防治与消毒卫生监督科，北京100034