自制护理用具在预防脑卒中伴吞咽障碍患者误吸的应用

张琰++周雅英++刘文伟++俸献珠++邓玲玲++付棉++黄金山

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.172

[摘要] 目的 探讨正确使用自制床头抬高角度量尺对预防脑卒中伴吞咽障碍患者发生误吸的影响。方法 整群选取2015年9月—2016年4月在该院住院的脑卒中合并吞咽功能障碍的208例患者进行床头抬高情况及误吸情况的观察，根据是否使用自制床头抬高角度量尺分为干预组和非干预组，各104例。非干预组使用目测法抬高床头，干预组使用床头抬高角度量尺抬高床头，对患者住院整个过程进行观察，比较两组床头抬高的准确率和误吸发生率。结果 与非干预组相比，干预组的抬高准确率较高（干预组为96.2%，非干预组为89.9%（P<0.001），误吸发生率较低（干预组为3.6%，非干预组为5.2%（P<0.001），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自制床头抬高角度量尺可提高床头抬高的准确性，降低脑卒中伴吞咽障碍患者误吸的发生率，对预防卒中后吸入性肺炎有一定的临床价值。

[关键词] 床头抬高角度量尺；脑卒中；吞咽障碍；误吸

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0172-03

Application of Self-made Nursing Tools in Preventing the Aspiration of Patients with Stroke and Dysphagia

ZHANG Yan， ZHOU Ya-ying， LIU Wen-wei， FENG Xian-zhu， DENG Ling-ling， FU Mian， HUANG Jin-shan

Second Department of Neurology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Jiangbin Hospital， Nanning， Guangxi， 530021 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of accurate use of self-made nursing tools on the prevention of the aspiration of patients with stroke and dysphagia. Methods Group selection the head-of-bed elevation and aspiration situations of 208 cases of patients with stroke and dysphagia in our hospital from September 2015 to April 2016 were observed and the patients were divided into two groups with 104 cases in each according to whether to use the self-made head-of-bed elevation scale， the non-intervention group used the visual method， while the intervention group used the head-of-bed elevation scale， and the whole hospitalization course of patients was observed and the accurate rate of head-of-bed and incidence rate of aspiration were compared between the two groups. Results The elevation accurate rate in the intervention group was higher（96.2% in the intervention group， 89.9% in the non-intervention group（P<0.001）， and the incidence rate of aspiration was lower （3.6% in the intervention group， 5.2% in the non-intervention group（P<0.001）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The self-made head-of-bed elevation scale can improve the accurate rate of elevation and reduce the incidence rate of patients with stroke and dysphagia， which is of a certain clinical value to the prevention of inhalation pneumonia after stroke.

[Key words] Head-of-bed elevation angle scale； Stroke； Dysphagia； Aspiration

吞咽障礙是脑卒中病人常见的并发症之一。国内外研究发现， 卒中时误吸的发生率为50%[1]，文献报道[2-3]，脑卒中患者有30%～78%发生吞咽困难，吞咽障碍因进食困难而引起水、电解质及营养物质摄入不足，影响患者的康复进程。也可因发生误吸引起呛咳、反流，导致吸入性肺炎（Aspiration Pneumonitis，AP）的发生，AP常引起慢性缺氧，导致患者衰竭甚至死亡，肺炎死亡率已占疾病死因的第4位[4]。吞咽障碍引起的误吸，进一步导致卒中相关性肺炎严重影响患者的预后并造成沉重的经济负担。因此，探索预防误吸的可行性方法具有重要的临床意义。该院制作的床头抬高角度量尺，根据正弦函数公式原理设计，可准确抬高床头角度，根据2015年9月—2016年4月在该院脑卒中合并吞咽障碍208例患者的正确使用，能有效预防误吸，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

干预组：整群选择该院2016年1—4月神经内科的脑卒中合并吞咽障碍住院患者共104例为干预组，共观察4 970例次，其中男性56例（3 031例次），女性48例（1 939人次），平均年龄（69±0.25岁）；非干预组：选择2015年9—12月在该院住院的脑卒中合并吞咽障碍住院患者共104例为非干预组，其中男性60例（2 937人次），女性44例（1 723人次），平均年龄（70±0.42）岁。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，且所有患者均经头颅MRI/CT 证实。②依据洼田饮水试验[5]筛查吞咽功能为Ⅲ级及以上的鼻饲和/或卧床患者。近10 d内无肺部感染，体温、白细胞计数、胸片均无异常。排除标准：①不能合作者，如昏迷患者、有抬高床头禁忌证者、低血压、生命体征不平稳、医嘱禁忌等。②既往有或同时合并有影响吞咽功能的其他疾病，如头、颈部肿瘤、上消化道肿瘤、重症肌无力、格林-巴利综合症等疾病。

1.3 研究方法

床头抬高角度量尺的设计思路及制作、使用方法 设计思路：采用根据正弦函数公式换算①抬高30°角高度=活动床板长度×sin30°=活动床板长度×0.5， ②抬高45°角高度=活动床板长度×sin45°=活动床板长度×0.707，③抬高60°角高度=活动床板长度×sin60°=活动床板长度×0.866。

以三折双摇床为例，床头摇高的活动板长度为74 cm，例用公式计算：当抬高到37 cm时表示床头抬高30°，抬高52.3 cm时表示床头抬高45°，抬高64 cm时表示床头抬高60°。在临床应用推广中，测量出三折双摇床床头摇高的活动板长度，按此公式计算，可适用于各种规格的三折双摇床，使其床头摇高30°、45°、60°。制作方法：长条形量尺采用写真材料或薄片材料制作，进行电脑绘制喷塑裁剪即可，长条形量尺的外观宽10 cm、高80 cm ，按床板长度公式计算好量尺的度数在长度刻度上分别标注30°、45°、60°标记，如图1所示。

使用方法：将床头抬高角度量尺贴于三折双摇床头板外侧墙面上，将量尺的0刻度于三折双摇床头板延长线垂直相交，当护士抬高床头时使视线、床头顶点分别与床头抬高量尺30°、45°、60°刻度线在同一直线上（三点一线），即可准确抬高床头至所需角度。

图1 床头抬高角度量尺示意图

①量尺0刻度 ②床头抬高30°刻度 ③床头抬高45°刻度 ④床头抬高60°刻度 ⑤床头抬高角度量尺

1.4 观察方法

1.4.1 非干预组 采用目测法抬高床头30°～45°，根据患者的吞咽能力选择相应的食物进食，进食后保持原体位1～2 h。

1.4.2 干预组 采用自制床头抬高角度量尺抬高床头30°～45°，根据患者的吞咽能力选择相应的食物进食，进食后保持原体位1～2 h。

护士对患者进行吞咽功能筛查，根据吞咽障碍的程度，为患者选择食物的性状及进食程序，进行误吸相关知识宣教，讲解床头抬高对预防误吸的重要性，使之理解和配合；非干预组用目测法摇高床头，干预组采用自制床头抬高角度量尺抬高床头30°或45°。使用传统量角器测量两种方法抬高床头角度的准确率，进食后保持原体位30 min。

1.5 诊断标准

1.5.1 床头抬高准确性判断标准 采用市面上销售均價为500元左右的1型万能角度尺进行测量抬高的活动床板与固定床板之间的角度，抬高角度<30°或>45°者判断为不准确，抬高角度在30°～45°者判断为准确。

1.5.2 反流、误吸的判断标准 鼻饲中或鼻饲后患者突然出现呕吐、剧烈咳嗽，之后呼吸加快，呼吸道分泌物增多，分泌物颜色近似肠内营养液的浅黄色或乳白色，或伴有营养液气味。可用葡萄糖氧化酶试纸和血糖仪测定痰中是否含糖，当数值超过1.1 mmol/L时为阳性[6]。

1.6 统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件对该研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以n及百分率（%）表示。两组间均数比较采用两个独立样本比较的t检验，计数资料的比较采用χ2检验。以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组与非干预组床头抬高准确率的比较

该研究发现，干预组共观察床头抬高4 970例次，准确抬高4 791例次，抬高准确率为96.2%。非干预组共观察床头抬高4 650例次，准确抬高4 180例次，抬高准确率89.90%。结果发现干预组的抬高准确率高于非干预组，差异有统计学意义（χ2=148.486，P<0.001）。

2.2 干预组与非干预组床头误吸发生率率的比较

该研究发现，干预组共观察4 970例次，其中误吸发生179例次，误吸发生率为3.60%。非干预组共观察4 650例次，误吸发生率为5.2%。结果发现干预组的误吸发生率低于非干预组，差异有统计学意义（χ2=15.477，P<0.001）

3 讨论

取合适的体位是预防吸入性肺炎的关键，研究表明[7]侧卧45°进食比直立体位进食引起误吸的危险性小。从进食开始至结束1～2 h，一直给患者取半卧位，即抬高床头30°～45°，有利于食物在地心引力作用下通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸。脑卒中患者中吞咽障碍非常常见，加强吞咽障碍患者体位护理（床头抬高30°或45°）及进食指导，并在进食后保持原体位1～2 h，可有效的减少误吸发生率，从而降低吸入性肺炎的发生，提高了患者的生活质量，树立了战胜疾病的信心。

现临床上护士抬高床头主要采用目测法，有文献报到目测法抬高床头的准确率仅为63.3%[8]，目前尚无简单、便捷、直观的测量工具。自制床头抬高角度在临床使用后，对两组进行分析研究，非干预组使用目测法床头抬高准确率为89%，误吸的发生率为5.2%，干预组使用自制的床头抬高角度量尺后，床头抬高准确率达96.2% ，误吸的发生率为3.6%，经过比较差异有统计学意义（P<0.001），该研究认为使用床头抬高角度量尺后不仅准确的抬高床头，而且减少误吸的发生，是一种有效预防吸入性肺炎的手段。

自制床头抬高角度量尺贴在患者床头，护士可以直观的看到刻度，从而提高了护士在临床工作中抬高床头的依从性和准确率。量尺使用后的患者了解了体位的重要性，提高了对疾病的认知，与护理人员的配合度增高，提高了依从性。自制的床头抬高角度量尺自制原理适应广泛，除了脑卒中伴吞咽障碍的疾病外，可以根据不同疾病的体位需求点制作成对应角度的量尺，该量尺直观、经济、便捷、准确率高，临床推广可行性高，还可将该原理使用到电动床中，便捷的电动按钮控制精准角度， 将作为今后研究的方向。

[参考文献]

[1] Millns B，Gosney M，Jack C1，et al Acue Stroke predisopses to ralgram megative bacillia cause of asparation pneumonia[J].Geron to jogy，2003（47）：173-176.

[2] 程谦涛，王丽君，李明超.等.不同床边吞咽功能评估方法对脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎及营养状况的影响[J].中国全科医学，2012，15（24）：2815-2817.

[3] 陈巧玲，卢爱金，杨伟英.脑卒中伴吞咽障碍患者的早期护理[J].解放军护理杂志，2013.30（10）：35-36.

[4] Kikuchi R，Watabe N，Konno T，et al. High incidence of silent aspira tion in elderly patients with community-acquired preumonia[J].AmJ Respir Cirt Care Med，1994（150）：251- 253.

[5] 朱曉珍.防范老年患者误吸的护理措施[J].护理实践与研究，2012，9（21）：111-112.

[6] 江春凤，范颖.自制床头角度胶贴在预防长期卧床鼻饲老年患者误吸中的应用[J]. 中外医疗，2013，32（27）：146.

[7] 李雪益，祝红娟，何小巧，等.抬高床头联合声门下持续吸引降低呼吸机相关性肺炎发生的护理研究[J].当代护士，2015（3下旬刊）：115-117.

[8] 苏惠清，卢健聪，古伟群，等.床头抬高角度对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J]. 护理实践与研究，2014，11（8）：40-41.

（收稿日期：2017-01-09）