魏弟兰
DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.169
[摘要] 目的 分析神經外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的护理方法。方法 从2015年1月—2016年1月于该院神经外科住院的颅脑损伤昏迷患者中随机抽选出120例列入该次研究,按照护理方法的不同将其平均分为常规护理组与护理干预组,每组患者各60例,比较两组患者的并发症发生情况。结果 护理干预组患者无营养不良发生,明显要低于常规护理组营养不良发生率6.7%,护理干预组营养情况要比常规护理组好(P<0.05),同时护理干预组患者的鼻饲并发症发生率8.3%要明显低于常规护理组的23.3%,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,护理干预组Barthel指数评分(86.7±15.6)明显高于常规护理组的(59.9±16.2),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对神经外科颅脑损伤昏迷患者在做好常规护理的基础上,根据鼻饲并发症制定相应的护理预防方案,能有效降低病人鼻饲并发症的发生率,在确保患者营养供给的同时,提高了护理质量,有助于患者生存质量的提高。
[关键词] 神经外科;颅脑损伤;昏迷;鼻饲并发症;护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)04(b)-0169-03
Nursing of Nasal Feeding Complications of Patients with Brain Injury Coma in the Department of Neurosurgery
WEI Di-lan
Department of Neurosurgery, Maguan Peoples Hospital, Wenshan, Yunnan Province, 663700 China
[Abstract] Objective To analyze the nursing method of nasal feeding complications of patients with brain injury coma in the department of neurosurgery. Methods 120 cases of patients with brain injury coma in the department of neurosurgery in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups with 60 cases in each according to the different nursing methods, and the occurrence of complications was compared between the two groups. Results The incidence rate of malnutrition in the nursing intervention group was obviously lower than that in the routine nursing group(0.0% vs 6.7%), and the nutrition situation in the nursing intervention group was better than that in the routine nursing group(P<0.05), at the same time, the incidence rate of nasal feeding complications in the nursing intervention group was obviously lower than that in the routine nursing group(8.3% vs 23.3%), and the difference was statistically significant(P<0.05), after 6-month treatment, the Barthel index score in the nursing intervention group was obviously higher than that in the routine nursing group[(86.7±15.6) vs (59.9±16.2)], and the difference was statistically significant by comparison(P<0.05). Conclusion Making the corresponding nursing prevention plan on the basis of the routine nursing for the patients with brain injury coma in the department of neurosurgery according to the nasal feeding complications can effectively reduce the incidence rate of nasal feeding complications, ensure the nutrition supply, improve the nursing quality and contribute to the improvement of survival quality of patients.
[Key words] Department of neurosurgery; Brain injury; Coma; Nasal feeding complications, Nursing
颅脑损伤昏迷患者通常是病情严重,伴有意识障碍,无法正常饮食。一般情况下患者都是处于高代谢、高分解的状态,随着其蛋白质分解速度的加快,患者常会出现负氮平衡问题,导致颅脑损伤患者高病死率与致残率[1]。故尽早给予以患者营养支持疗法,可增强患者细胞免疫功能,增强其机体免疫力。与此同时,由于胃肠营养失调而导致的各种潜在并发症应该高度重视。该院随机选择从2015年1月—2016年1月在该院神经外科住院的颅脑损伤昏迷患者120例列入该次研究,皆予以鼻饲胃肠内营养,并对其由于鼻饲导致的并发症做出不同护理干预,探讨有效的护理方法,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院神经外科住院的颅脑损伤昏迷患者中随机抽选出120例纳入该次研究,所有患者的格拉斯哥昏迷评分皆低于8分。按照护理方法的不同将其平均分为常规护理组与护理干预组,每组患者各60例,常规护理组中,男性患者34例,女性患者26例,年龄在40~85岁,平均年龄为(61.5±4.3)岁,损伤类型:脑干损伤12例、颅内出血30例、脑挫裂伤10例、硬膜下血肿4例、硬膜外血肿4例。护理干预组中,男性患者35例,女性患者25例,年龄在41~83岁,平均年龄为(60.7±3.6)岁,损伤类型:脑干损伤13例、颅内出血28例、脑挫裂伤9例、硬膜下血肿5例、硬膜外血肿5例。对两组患者间的一般数据资料差异无统计学意义(P>0.05),有较大的可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理组 ①健康宣教:由于患者处于昏迷状态,应做好患者家属的健康宣教工作,使其能配合医护人员的工作,使用简单易懂的语言向家属介绍患者的病情,回答其疑问,在鼻饲置管前,告知患者家属鼻饲的作用与重要性,放置胃管时可能会出现的问题,帮助患者家属掌握鼻饲的基本知识,使其在照顾患者时能及时发现鼻饲的并发症;②护理评估,在给患者鼻饲胃管插管之前,先对患者病情做一个充分的了解,对其鼻腔中是否存在阻碍、鼻腔中是否有炎症等问题进行掌握,确定患者有无鼻饲禁忌症,在确保没有任何问题的情况下再为患者鼻饲插管;③插管护理:插管动作不仅要轻而且要稳,置胃管在进入到鼻腔之后迅速插管,促使管壁沿着食管后壁滑行到胃中,以此来减少对患者食道黏膜、咽喉部黏膜的损伤与刺激;④置管后的护理:鼻饲时,应抬高患者的床头在30~40°,鼻饲食物的温度应保持在45℃左右,避免温度过高烫伤患者的黏膜,置管后,护理工作者每天应帮助患者做口腔清洁护理,同时观察患者是否发生腹胀、腹泻等问题。
1.2.2 护理干预组 在上述基础上,针对患者可能会出现的并发症状提前做好预防及护理,具体方法为:①腹泻护理:若患者发生腹泻的问题,首先应询问患者的家属是否存在食物过敏史,对肠道功能不好的患者慎用容易造成腹泻、过敏的食物,比如牛奶、豆浆等,为预防经常腹泻患者发生皮肤溃烂,应保持其肛门周围皮肤的干燥与清洁;②胃出血护理:若从患者胃中抽出的食物颜色是咖啡色,则表示患者发生了胃出血,若出血量不多,可通过减少鼻饲量或者是延长鼻饲间隔时间来进行缓解,同时鼻饲食物温度应稍低一些,鼻饲一些可保护患者胃黏膜的食物,例如米汤;③胃潴留护理:若患者胃中残留的食物超过了1 000 mL,就表示患者存在胃潴留,可依据情况延长鼻饲的间隔时间,暂停鼻饲,或者是将潴留的食物抽取干净之后再依据平时鼻饲量的一半进行鼻饲,鼻饲后,取其半卧位或者是抬高枕位,保持30 min左右;④水电解质紊乱护理:鼻饲患者通常发生的水电解质紊乱是低渗性脱水与低钾血症等等,予以患者的营养液配方可以依据记录患者出入液量来做相应的调整,密切监测患者的血清电解质与尿素氮水平变化情况。⑤反流护理:每次鼻饲之前,应对胃管位置进行判断,轻微抽吸胃管确定胃管处在胃中,对胃残留量进行判断,鼻饲时抬高床头,取其半卧位,避免发生反流。
1.3 观察指标
对两组患者的营养情况以及鼻饲并发症发生情况进行比较。①营养情况:以下列几个指标加以判定:体质指数、腰围、腰臀比、体脂含量与标准体质量[2]。②鼻饲并发症判定标准[3]:管饲期间的营养液若经口鼻溢出则为呕吐;每隔2 h开放鼻饲管时,若有营养液外流则为反流;胃潴留超过100 mL,肠鸣音减弱或者是消失,腹部隆起,叩诊听闻有鼓音为腹胀;排便次数增多、粪便稀薄不成形为腹泻;呕吐咖啡色胃内容物或者粪便标本隐血阳性,为消化道出血;依据咳嗽、咳痰、发热以及呼吸困难等表现以及与血常规、胸片检查结果相结合来判定是否有吸入性肺炎。③采用Barthel指数统计评定两组患者日常生活活动的功能状态。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对两组患者营养情况以及并发症发生率相关数据做处理、总汇。P<0.05为差异有统计学意义,χ2检验计数资料并用[n(%)]表示。
2 结果
2.1 两组患者营养情况的比较
对两组患者的营养情况进行比较,护理干预组患者营养不良发生率0.0%明显要低于常规护理组的6.7%,护理干预组营养情况要比常规护理组好,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者间并发症发生情况的比较
护理干预组患者的鼻饲并发症发生率8.3%要明显低于常规护理组的23.3%,差异有统计学意义(P<0.05),見表2。
2.3 两组Barthel指数评分比较
治疗后6个月,护理干预组Barthel指数评分(86.7±15.6)明显高于常规护理组的(59.9±16.2),差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
该次研究结果发现,该院针对颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症实施护理干预举措,两组患者在营养情况方面的对比,护理干预组患者营养不良发生率0.0%明显要低于常规护理组的6.7%,护理干预组营养情况要比常规护理组好,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,护理干预组患者的鼻饲并发症发生率8.3%要明显低于常规护理组的23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。这也表明,护理干预有助于改善神经外科颅脑损伤昏迷病人的营养情况,有利于降低并发症发生率。通过该次实验研究可以发现,护理干预组患者在治疗进展的过程中Barthel指数评分也相对于较高,说明针对并发症状提前做好预防及护理不仅能降低并发症发生率,对患者的生活自理能力也有所提高。这与冯学英[3]的研究结果相符,在其研究中,将颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组,观察组采取护理干预,对照组采取常规护理,研究结果表明,观察组患者并发症发生率23.91%较之于对照组89.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。
由于颅脑损伤之后,患者无法通过肠胃外的营养来满足其能量的高消耗,因而,为了满足患者对营养的需求,就必须要通过鼻饲这一方法[4-5]。颅脑损伤昏迷患者的病情很严重,他们没有吞咽反射以及咳嗽反射,无法配合护理工作者的工作,这也就要求护理工作者必须要掌握好鼻饲的基本操作方法,了解相关并发症发生情况以及处理方法,同时做好对患者家属的宣教工作,使家属掌握并发症发生的应急处理对策[6]。
预防鼻饲并发症发生以及营养不良时,应注意到以下几点问题:①在进行鼻饲饮食之前,应先对患者存在的痰液进行吸除,防止在鼻饲的过程中由于咳嗽造成反流甚至是误吸。②在鼻饲时,尽量调整患者体位为坐位或者是半卧位,无法调整的患者则宜将其床头抬高到45°左右,注意避免在患者颅内压力过高时调整其体位的变化,以防止加重出血。③严格把握好鼻饲的入量、入量速度以及浓度、间隔的时间,鼻饲入量应该先由少量逐渐的增加到全量,初期100 mL/次,全量之后为200 mL/次[7]。④在开始鼻饲之前,先抽吸出患者的胃液,对其胃潴留量进行监测,一旦胃潴留量超过150 mL,则应停止鼻饲。⑤在鼻饲之后禁忌立即翻身、吸痰等操作,一方面避免出现反流问题,另一方面避免误吸。⑥尽量保证在白天鼻饲,不要在夜间进行。⑦如果患者出现呼吸困难的症状,应停止鼻饲,将其头放低,换成右侧卧位,及时把气道里的分泌物吸出来,并抽吸胃液[8-9]。
通过该次研究可知,对神经外科颅脑损伤昏迷患者在做好常规护理的基础上,根据鼻饲并发症制定相应的护理预防方案,能有效降低患者鼻饲并发症的发生率,在确保患者营养供给的同时,恢复患者的生活自理能力,有助于患者生存质量的提高。
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(收稿日期:2017-01-17)